江長(zhǎng)綠 劉結(jié)清 容美清 劉春永 何素健 杜利軍

【摘 要】目的：探討嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受的測(cè)定及應(yīng)對(duì)策略。方法：回顧性分析，選取本院自2019年7月至2020年12月期間收治的284例嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受的患者的臨床資料，采用尿半乳糖試驗(yàn)，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與研究組，每組142例，對(duì)照組患兒不改變?cè)桂B(yǎng)方法，研究組患兒給予飲食干預(yù)+藥物治療，比較兩組患兒的臨床效果。結(jié)果：284嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受中，陽性260例，陽性率91.54%。研究組患兒的臨床療效（91.55%）明顯高于對(duì)照組（74.65%），有顯著差異（P<0.05）。研究組患兒的止瀉時(shí)間（2.04±0.74）、腹痛緩解時(shí)間（1.89±0.27）、退熱時(shí)間（1.37±0.22）均短于對(duì)照組（4.15±0.84、2.67±0.18、2.68±0.69），有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受診斷中尿半乳糖試驗(yàn)有較高應(yīng)用價(jià)值，通過飲食干預(yù)聯(lián)合藥物治療，可改善患兒臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受；尿半乳糖試驗(yàn)；飲食干預(yù)；效果

乳糖是人體母乳中較重要的可消化性碳水化合物，當(dāng)人體攝入后，可在乳糖酶作用下分解生成單糖，從而被人體所吸收。由于乳糖酶活性降低，導(dǎo)致體內(nèi)腸腔滲透壓升高，使得結(jié)腸內(nèi)的乳糖在細(xì)菌影響下而生成酸性物質(zhì)，容易產(chǎn)生腹脹感。嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受是臨床兒科常見疾病，其誘因較復(fù)雜。由于小兒年齡較小，自身抵抗力較差，極易受到外界致病菌的侵襲，使得此病有較高發(fā)病率。若不及時(shí)診斷及治療，患兒極易出現(xiàn)不同程度的脫水、電解質(zhì)失衡等，直接影響身體健康，甚至其生長(zhǎng)發(fā)育。因此，如何快速及有效緩解嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受是當(dāng)前研究熱點(diǎn)[1]。本文現(xiàn)將嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受的測(cè)定及應(yīng)對(duì)策略報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選284例嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受來源于本院2019年7月至2020年12月期間就診的。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與研究組，其基本資料如下表1所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、黃色稀便、發(fā)熱等；③臨床資料完整者；④符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意；⑤自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道器質(zhì)性病變；②中毒或者脫水者；③臨床資料不完整者。

1.2 方法

尿半乳糖試驗(yàn)方法：根據(jù)10 mL/kg 鮮牛奶的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。檢測(cè)前，要求患兒排空尿液，喂完母乳后，禁飲禁食2小時(shí)。收集患兒母乳奶后2小時(shí)的尿液檢測(cè)，采用半乳糖氧化酶法測(cè)定。若檢測(cè)標(biāo)本呈現(xiàn)紅色，或者比標(biāo)準(zhǔn)孔顏色淺，為陽性，則可確定為乳糖不耐受。反之為陰性。

治療方法：對(duì)照組患兒不改變?cè)形桂B(yǎng)方法。治療組患兒給予飲食干預(yù)+藥物治療。給予去乳糖奶粉喂養(yǎng)，并口服金雙歧輔助治療。將金雙歧片加入腹瀉配方奶中，充分溶化后進(jìn)行喂養(yǎng)。

根據(jù)患兒體重，每次0.5片到1片，每日3次。聯(lián)合思密達(dá)，根據(jù)患兒體重，每次0.5袋到1袋，每日3次。連續(xù)用藥5日。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患兒退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及臨床療效（顯效、有效、無效）。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿半乳糖試驗(yàn)結(jié)果

284嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受中，陽性260例，陽性率91.54%。2.2 兩組患兒臨床有效率比較

與對(duì)照組相比，研究組患兒的臨床有效率更高（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組患兒的各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，研究組患兒的退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見疾病之一，任何季節(jié)均可發(fā)病，其腹瀉誘因有感染與非感染兩類。感染性腹瀉患兒的病原菌有沙門氏菌、輪狀病毒、大腸桿菌及杯狀病毒，患兒的大便臭及腥，且多為血便，伴隨有高熱癥狀。其腹瀉高發(fā)季節(jié)有2個(gè)，分別為6、7、8月，稱之為夏季腹瀉，其病原菌為痢疾桿菌、大腸埃希菌[2]。10、11、12月為冬季腹瀉，也是高峰季節(jié)，其病原菌為輪狀病毒。

已有研究顯示[3]：乳糖酶是輪狀梅毒的靶酶，該乳糖酶有著較低含量，加上在小腸黏膜雙塘酶中成熟較晚，容易受損。正常情況下，乳糖在乳糖酶條件下分解成葡萄糖及半乳糖，當(dāng)乳糖酶缺乏或者酶活性降低，而乳糖則無法分解，滯留在腸道，而分解成乳酸，產(chǎn)生較大氣體[4]。加上滲透壓的改變，直接影響腸道對(duì)水的吸收，進(jìn)而導(dǎo)致大量水分進(jìn)入到腸腔，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，最終發(fā)生水樣腹瀉。臨床診斷乳糖不耐受的方法較多，常見的有氫呼氣試驗(yàn)、大便乳糖檢測(cè)、尿半乳糖檢測(cè)等，其中氫呼氣試驗(yàn)是診斷乳糖不耐受的重要方法，通過測(cè)定口服某種化合物后呼氣中的氫氣濃度變化，從而反映腸道吸收、傳輸功能等，具有簡(jiǎn)便、無創(chuàng)及其快速的優(yōu)點(diǎn)。但不適用用于嬰幼兒檢測(cè)[5]。大便乳糖檢測(cè)是其常規(guī)檢測(cè)方法，具有操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)成本低、無創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，極易被患兒及家屬接受。由于未分解的乳糖通過大便排出，測(cè)定大便中的PH值及還原糖水平，可判斷出乳糖分解情況[6]。但大便乳糖檢測(cè)由于糞便中多受到細(xì)菌分解，容易檢測(cè)為假陰性，直接影響到檢測(cè)準(zhǔn)確度。而尿半乳糖測(cè)定可避免此類情況的發(fā)生，進(jìn)而提高檢測(cè)準(zhǔn)確率[7]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：尿半乳糖測(cè)定陽性率高達(dá)91.54%。

嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受采用去乳糖奶粉喂養(yǎng)，可確保嬰幼兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的正常供給，且可避免乳糖吸收不良，以免發(fā)生腹瀉。通常在止瀉后的1周開始恢復(fù)原有飲食[8]。應(yīng)縮短每次哺乳時(shí)間，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。對(duì)于飲食干預(yù)不理想者，可采用藥物治療。臨床通常采用有利于消化及調(diào)節(jié)腸胃功能的藥物，補(bǔ)充正常菌群，促進(jìn)微生態(tài)均衡，建立人體自然屏障，低于病原菌侵襲目的，促進(jìn)患兒恢復(fù)效果。金雙歧是三聯(lián)活菌制劑，可補(bǔ)充腸道內(nèi)所需要的正常菌群，平衡腸道微生態(tài)，也可激活患兒體內(nèi)腸道內(nèi)雙歧桿菌，提高患兒的免疫力。思密達(dá)的主要成分為雙八面蒙脫石散，通過固定及吸附消化道毒素，抑制其分泌；且與腸道黏液蛋白作用，附著在消化道黏膜表面，進(jìn)而阻擋病原微生物的侵入，改善患兒腹瀉癥狀[9]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組患兒的各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，且研究組患者的臨床療效高于對(duì)照組，表明金雙歧聯(lián)合思密達(dá)可改善乳糖不耐受患兒腹瀉癥狀，促進(jìn)腸道菌群的平衡。

綜上所述，尿半乳糖測(cè)定在嬰幼兒腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受中有較高應(yīng)用價(jià)值，通過飲食干預(yù)及藥物治療，可取得滿意的臨床療效，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張靜.對(duì)嬰幼兒發(fā)生輪狀病毒感染與其對(duì)乳糖不耐受相關(guān)性的研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（2）：101-102.

[2] 張小嬌，姜毅，張艷玲，等.嬰兒乳糖不耐受的臨床特點(diǎn)、治療及大便pH值的診斷意義[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2019，34（19）：1467-1471.

[3] 官振謀，莊潔新，陳曉青，等.乳糖酶治療嬰幼兒腹瀉病繼發(fā)乳糖不耐受的療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（2）：129-131.

[4] 王昕穎，鮑鏡伊，梁艷軍，等.乳糖酶對(duì)小兒急性腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受疾病的治療效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（1）：109-111.

[5] 繆添義，周穎，阮曉宇.乳糖酶改善輪狀病毒性腸炎乳糖不耐受的臨床療效[J].中國(guó)婦幼健康研究，2019，4（6）：56-57.

[6] 孟祥輝，韓計(jì)亮.探討乳糖酶治療嬰幼兒腹瀉病繼發(fā)乳糖不耐受的療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（24）：80-82.

[7] 羅婷，袁洪波，練湘紅.乳糖酶治療兒童腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受的療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中南藥學(xué)，2019，17（8）：113-117.

[8] 郭洲萍，謝美燕，潘章穎，等.尿半乳糖聯(lián)合大便乳糖測(cè)定在診斷嬰幼兒乳糖不耐受癥中的應(yīng)用及飲食指導(dǎo)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（11）：121-122.

[9] 何素平.輪狀病毒性腸炎患兒乳糖不耐受與腸炎轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性及影響乳糖不耐受轉(zhuǎn)歸的因素分析[J].中國(guó)肛腸病雜志，2020，40（2）：22-24.