張樹艷

【摘 要】目的：探討婦科腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管維護(hù)及幷發(fā)癥處理的護(hù)理策略。方法：將我院于2019年10月至2020年10月收治的80例婦科腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（導(dǎo)管維護(hù)綜合護(hù)理），各40例。比較兩組患者的護(hù)理情況。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，PICC導(dǎo)管知識(shí)掌握情況明顯較對(duì)照組更好，護(hù)理滿意度明顯較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論：通過實(shí)施有效的護(hù)理措施可以為婦科腫瘤化療患者提供可靠的靜脈保障，降低置管后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提升患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】婦科腫瘤化療；PICC導(dǎo)管維護(hù)；幷發(fā)癥；護(hù)理策略

近年來受到人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境變化等諸多因素的影響，婦科腫瘤患者的數(shù)量增長(zhǎng)速度較既往更快[1]。化療是常見的治療婦科腫瘤的方式，可以有效增加腫瘤患者的生存率，延長(zhǎng)患者的生命長(zhǎng)度。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在婦科腫瘤化療中表現(xiàn)出良好的應(yīng)用價(jià)值，是腫瘤患者首選的化療、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的靜脈通路[2]。可以提高輸注刺激性藥物的安全性，并保護(hù)患者的血管。PICC在使用期間需要進(jìn)行日常維護(hù)，如維護(hù)方式不當(dāng)將縮短導(dǎo)管的留置時(shí)間并引發(fā)諸多并發(fā)癥，導(dǎo)致化療效果大打折扣[3]?；诖?，本研究探尋了PICC導(dǎo)管的維護(hù)方法和并發(fā)癥的護(hù)理措施，現(xiàn)在如下報(bào)道中體現(xiàn)具體結(jié)果和成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年10月至2020年10月期間收治的80例婦科腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組，年齡35歲～66歲，平均年齡（50.36±5.36）歲，導(dǎo)管留置時(shí)間3個(gè)月～12個(gè)月，平均導(dǎo)管留置時(shí)間（7.52±1.63）個(gè)月。觀察組，年齡34歲～68歲，平均年齡（51.24±5.85）歲，導(dǎo)管留置時(shí)間2個(gè)月～12個(gè)月，平均導(dǎo)管留置時(shí)間（7.87±1.54）個(gè)月。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；本人及家屬均了解研究?jī)?nèi)容同意參與，簽訂參與協(xié)議。患者均為在本院行PICC置管。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他惡性腫瘤患者；預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于半年患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行婦科腫瘤疾病知識(shí)和PICC使用維護(hù)知識(shí)講解、給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、常規(guī)心理疏導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)綜合護(hù)理。具體措施如下：（1）成立臨床護(hù)理小組，進(jìn)行導(dǎo)管專項(xiàng)維護(hù)：篩選PICC操作能力優(yōu)秀的護(hù)理人員組成臨床護(hù)理小組，對(duì)小組成員展開PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，保證所有護(hù)理人員能完全掌握導(dǎo)管維護(hù)技能。對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)能力通過；理論知識(shí)考試、實(shí)踐操作競(jìng)賽等方式進(jìn)行考評(píng)，降低因護(hù)理人員操作不當(dāng)而發(fā)生靜脈炎、感染的概率。（2）進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)宣講：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)和患者及家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的領(lǐng)悟能力和對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)的了解程度來對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)宣講。對(duì)領(lǐng)悟能力較弱的患者以視頻動(dòng)畫、手把手教學(xué)等模式讓患者掌握導(dǎo)管日常維護(hù)技能；對(duì)于領(lǐng)悟能力較強(qiáng)的患者以口頭講解結(jié)合PICC維護(hù)知識(shí)手冊(cè)的形式讓患者掌握導(dǎo)管日常維護(hù)技能。告知患者學(xué)會(huì)觀察穿刺點(diǎn)是否滲液滲血、血管是否出現(xiàn)紅腫酸痛，貼膜是否出現(xiàn)氣泡。引導(dǎo)患者在日常生活中行置管穿刺側(cè)手臂盡量避免提重物。保持穿刺部位干燥，使用保護(hù)套避免導(dǎo)管脫落等。（3）進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者配合度：對(duì)于導(dǎo)管維護(hù)依從性不高的患者需對(duì)其抵觸情緒產(chǎn)生原因進(jìn)行綜合分析，部分患者因擔(dān)心治療費(fèi)用而產(chǎn)生抵觸情緒，護(hù)理人員需向其講解具體的醫(yī)保支付優(yōu)惠政策和報(bào)銷政策，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于擔(dān)心治療效果而產(chǎn)生抵觸情緒的患者需向其講解成功治療案例，以增強(qiáng)患者治療信心。對(duì)于缺乏家屬陪伴而產(chǎn)生抵觸情緒的患者需多和其聊天，以安撫其失落情緒，給予其情感關(guān)懷和心理支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。（2）護(hù)理滿意度：通過問卷形式對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總滿意=非常滿意+滿意。（3）PICC導(dǎo)管知識(shí)掌握情況：通過理論問卷形式評(píng)價(jià)患者的掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例婦科腫瘤化療患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 80例婦科腫瘤化療患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 80例婦科腫瘤化療患者的PICC導(dǎo)管知識(shí)掌握情況比較

觀察組患者護(hù)理后的PICC導(dǎo)管知識(shí)掌握情況較對(duì)照組更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對(duì)于婦科腫瘤的治療目前臨床上有手術(shù)、化療、放療、靶向治療等方式，據(jù)相關(guān)調(diào)研結(jié)果表明化療的應(yīng)用較為廣泛，40%的婦科腫瘤患者均接受過化療治療[4]。PICC是一種新型的輸液治療手段，選擇病人肘窩部彈性較好、顯露明顯的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈中任意一條，將導(dǎo)管插入到上腔靜脈，建立血管通路[5]。婦科腫瘤患者在接受化療時(shí)需要長(zhǎng)期輸液，使用PICC導(dǎo)管可以避免對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)穿刺，可以減少護(hù)理人員工作的重復(fù)程度，減少患者痛苦，對(duì)血管有保護(hù)作用[6]。但過往臨床經(jīng)驗(yàn)表明，腫瘤患者血液通常處于高凝狀態(tài)，在PICC留置期間極易發(fā)生堵塞、破損、脫管等情況，并可能引發(fā)靜脈炎[7]。

對(duì)于婦科腫瘤化療患者的常規(guī)護(hù)理比較松散，針對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)沒有針對(duì)性的措施，導(dǎo)致PICC留置期間容易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活造成不便并降低治療的效果，需要實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)PICC進(jìn)行維護(hù)[8]。成立護(hù)理小組開展護(hù)理工作，對(duì)小組成員展開PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，保證所有護(hù)理人員掌握導(dǎo)管維護(hù)技能，以此來降低因操作不當(dāng)而發(fā)生靜脈炎、感染的概率[9，10]。通過對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)宣講讓患者學(xué)會(huì)觀察穿刺點(diǎn)是否滲液滲血、血管是否出現(xiàn)紅腫酸痛，貼膜是否出現(xiàn)氣泡[11，12]。讓患者在日常生活中行置管穿刺側(cè)手臂盡量避免提重物[13，14]。保持穿刺部位干燥，使用保護(hù)套避免導(dǎo)管脫落等。通過進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者配合度，緩解患者的不良情緒，通過消除患者抵觸情緒的方式，提高患者的依從性[15]。本研究結(jié)果表明，實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)綜合護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者更低，PICC導(dǎo)管知識(shí)掌握情況明顯更好，且護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。表明了通過實(shí)施有效的護(hù)理措施可以為婦科腫瘤化療患者提供可靠的靜脈保障，減低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

綜合上述觀點(diǎn)，對(duì)婦科腫瘤化療患者實(shí)施PICC導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，值得臨床應(yīng)用。

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