曾艷

【摘 要】目的：探究前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行宮腔球囊填塞治療對(duì)術(shù)后出血量的影響。方法：在我院收治86例前置胎盤術(shù)中發(fā)生大出血的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽簽的方法，將之分為每組43例產(chǎn)婦的兩組，對(duì)照組產(chǎn)婦接受宮腔碘仿紗條填塞止血治療，觀察組產(chǎn)婦接受宮腔球囊填塞治療。評(píng)估在術(shù)后出血量、手術(shù)效果以及術(shù)后不良反應(yīng)方面，兩組產(chǎn)婦的差異。收治時(shí)間為2019年8月—2021年1月期間。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的止血起效時(shí)間，產(chǎn)后30min、2小時(shí)、24小時(shí)的出血量均少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的總有效率（93.02%）顯著高于對(duì)照組（81.40%）（P<0.05）；在術(shù)后不良反應(yīng)方面，觀察組（6.98%）低于對(duì)照組（16.28%）（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于前置胎盤術(shù)中發(fā)生大出血的產(chǎn)婦而言，采取宮腔球囊填塞治療更能有效控制術(shù)后出血量，從而減少術(shù)后不良癥狀的發(fā)生，提升手術(shù)效果，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后盡快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)手術(shù)；宮腔球囊填塞治療；術(shù)后出血量

前置胎盤是指孕婦的胎盤附著于子宮下段，該位置低于胎先露部，由于產(chǎn)婦若做過剖宮產(chǎn)手術(shù)，再次生產(chǎn)時(shí)也容易增加前置胎盤的發(fā)生概率，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一。若產(chǎn)后出血量多、迅猛且難以控制，未及時(shí)處理會(huì)威脅到母嬰安全，因此需要引起臨床醫(yī)生的高度重視。臨床中應(yīng)用產(chǎn)后出血時(shí)，初始階段多采用宮縮劑、持續(xù)按壓子宮等方式，而宮腔填塞是近幾年處理產(chǎn)后出血的新方法，在臨床中具有較高的臨床效果[1，2]。為了探究前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行宮腔球囊填塞治療對(duì)術(shù)后出血量的影響，本文選取2019年8月至2021年1月期間在我院收治86例前置胎盤術(shù)中發(fā)生大出血的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治86例前置胎盤術(shù)中發(fā)生大出血的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽簽的方法，將之分為每組43例產(chǎn)婦的兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，收治時(shí)間為2019年8月至2021年1月期間。兩組患者中，產(chǎn)婦年齡22歲～35歲，平均年齡（28.56±4.18）歲，孕周為36周～41周，平均孕周（39.65±3.52）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過臨床診斷為前置胎盤，并在術(shù)中存在大出血現(xiàn)象；所有產(chǎn)婦以及家屬均對(duì)本項(xiàng)目知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、凝血功能障礙，手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 兩組產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后常規(guī)行6h以上持續(xù)靜脈滴注廣譜抗生素。對(duì)照組產(chǎn)婦接受宮腔碘仿紗條填塞止血治療，采用宮腔碘仿紗條，沿宮底部從左到右逐一填塞宮腔上半部，自左向右沿宮底部從子宮角處起反復(fù)壓緊并折疊紗條，緊密填塞整個(gè)子宮上部分宮腔和下段切口上緣部分，保證宮腔內(nèi)無間隙。觀察后無活動(dòng)性出血即可縫合子宮。

1.2.2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦接受宮腔球囊填塞治療。置導(dǎo)尿管，宮腔球囊通過剖宮產(chǎn)切口，置于子宮底部，末端街上引流袋，將導(dǎo)管固定在大腿上再注液，固定后再鉗夾球囊注水端，在將0.9%氯化鈉注射液溫?zé)岷笞⑷肭蚰?，使球囊膨脹，再牽拉固定，陰道填置紗布起固定作用，出血停止后放置一段時(shí)間取出。每小時(shí)記錄引流量和宮底高度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的止血起效時(shí)間、產(chǎn)后30min、2小時(shí)、24小時(shí)的出血量，采用紗布吸血量計(jì)算。（2）對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果，顯效為術(shù)后出血現(xiàn)象得到有效控制；有效為治療后出血量有所減少，部分出血量得到控制；無效為出血現(xiàn)象沒有停止?？傆行?顯效率+有效率。（3）對(duì)比兩組產(chǎn)婦的術(shù)后不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、感染、球囊脫落等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后出血量對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的止血起效時(shí)間、產(chǎn)后30min、2小時(shí)、24小時(shí)的出血量均少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床療效對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的術(shù)后不良反應(yīng)

在術(shù)后不良反應(yīng)方面，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

前置胎盤是由于胎盤附著位置異常所致，在妊娠28周后稱為前置胎盤，尤其是有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的孕婦，其發(fā)生前置胎盤的概率較高。因?yàn)榍爸锰ケP的孕婦的臨床表現(xiàn)變化多，所以較常發(fā)生產(chǎn)后出血，是中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，基于此背景，產(chǎn)后出血仍然是現(xiàn)代產(chǎn)科防治的重要研究熱點(diǎn)。使用宮縮劑可有效減輕產(chǎn)后出血癥狀，引起子宮有節(jié)律性收縮，為了進(jìn)一步減少不良反應(yīng)及炎癥，改善妊娠結(jié)局，采取宮腔填塞的方式一般也作為常用止血方式，但宮腔紗條填塞方式容易造成感染等，近年來隨著臨床止血方式的創(chuàng)新，逐步考慮將宮腔球囊填塞應(yīng)用在治療出血中，并取得了較好的效果[3，4]。

本研究結(jié)果中，觀察組產(chǎn)婦的止血起效時(shí)間、產(chǎn)后30min、2小時(shí)、24小時(shí)的出血量均少于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦的總有效率顯著高于對(duì)照組；在術(shù)后不良反應(yīng)方面，觀察組低于對(duì)照組，說明采取宮腔球囊填塞治療產(chǎn)后大出血，可達(dá)到較為理想的止血效果，安全性較高。

宮腔球囊填塞治療具有放置方便、省時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，能夠縮短手術(shù)時(shí)間和止血時(shí)間，對(duì)于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者而言，術(shù)后大出血的概率較高，通過應(yīng)用宮腔球囊填塞治療后，對(duì)患者的止血效果更好，對(duì)陰道自然分娩的患者也可使用，術(shù)中不需要其他措施，簡(jiǎn)單方便，具有很好的應(yīng)用前景[5，6]。在王利平、陳園園[7]的研究中，將宮腔碘仿紗條填塞與宮腔球囊填塞術(shù)進(jìn)行止血對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后2、24 h，宮腔球囊組的出血量均少于宮腔碘仿紗條組，說明宮腔球囊填塞對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出血的止血效果優(yōu)于宮腔碘仿紗條填塞，與本研究結(jié)果一致。

宮腔球囊填塞治療是依據(jù)球囊流體力學(xué)原理，通過壓迫宮腔創(chuàng)面后，有效刺激宮腔，以及子宮肌層分泌內(nèi)源性前列腺素，增強(qiáng)子宮收縮頻率及強(qiáng)度，對(duì)子宮靜脈竇產(chǎn)生壓迫，可封閉血管，從而達(dá)到止血效果。并且球囊具有可塑性，能隨宮腔變形，將宮腔空間充分填充，在球囊填塞宮腔后，通過壓迫胎盤剝離而止血，患者機(jī)體可發(fā)揮自身的凝血作用，進(jìn)一步形成血栓止血。同時(shí)對(duì)比自然分娩患者，剖宮產(chǎn)的患者宮口未開，球囊從而能過直接送入宮腔，節(jié)省耗時(shí)，球囊不易脫落[8]。

在實(shí)際臨床中，放置的球囊可能有出現(xiàn)移位、脫落后者封堵引流管的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要提高球囊放置技巧。為了避免球囊移位，可在球囊放置在宮底后，再將導(dǎo)管固定在大腿上再注液，也可在陰道填置紗布起到固定球囊的效果。為了判斷球囊是否膨脹適宜，可通過B超監(jiān)測(cè)或直接探查宮腔，并且在球囊放置后，需要觀察子宮色澤，摒棄避免刺破球囊。并且在放置好以后，實(shí)際監(jiān)測(cè)陰道引流量，沖洗引流管，注意引流量、質(zhì)、宮底高度等[9，10]。

綜上所述，對(duì)于前置胎盤術(shù)中發(fā)生大出血的產(chǎn)婦而言，采取宮腔球囊填塞治療更能有效控制術(shù)后出血量，從而減少術(shù)后不良癥狀的發(fā)生，提升手術(shù)效果，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后盡快恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏思慧.子宮B-Lynch縫合手術(shù)聯(lián)合宮腔紗條填塞在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（30）：5630-5631.

[2] 馬欣.欣母沛聯(lián)合一次性宮腔壓迫球囊預(yù)防完全性前置胎盤產(chǎn)后出血的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（11）：133-136.

[3] 徐兵，張軍輝，劉治春.宮腔內(nèi)Bakri球囊填塞治療前置胎盤產(chǎn)后出血的效果以及安全性探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（10）：114-115.

[4] 薛建娜.不同止血方式在瘢痕子宮完全前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（5）：979-981.

[5] 張露英，趙桂強(qiáng).宮腔球囊填塞和B-lynch縫合治療產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（9）：2184-2186.

[6] 陳艷，夏偉蘭，袁彬，等.Bakri球囊填塞術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的療效觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2021，32（1）：84-88.

[7] 王利平，陳園園.球囊填塞或?qū)m腔碘仿紗條聯(lián)合卡前列素氨丁三醇宮體注射對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出血的干預(yù)效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（13）：147-149，192.

[8] 馮元元，郭婧，秦愛華.剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈球囊封堵術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（9）：107-110.

[9] 劉一帆.宮腔Bakri球囊填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（5）：167-168.

[10] 雷蕾.剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)面縫合與Bakri球囊填塞用于前置胎盤產(chǎn)婦的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（26）：79-82.