陳金霞 梁玲

【摘 要】目的：分析產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇治療的止血效果。方法：本研究共選取88例患者為研究對(duì)象，均為2019年3月至2021年3月我院收治的產(chǎn)后出院孕產(chǎn)婦，采用電腦盲選法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（縮宮素治療，n=44）與試驗(yàn)組（卡前列素氨丁三醇+縮宮素治療，n=44）。對(duì)比分析兩組患者的凝血功能指標(biāo)，觀察止血效果。結(jié)果：在D-二聚體（D-D）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fbg）以及部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）上，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在產(chǎn)后2h出血量與產(chǎn)后24h出血量上，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的效果良好，對(duì)于凝血功能的改善具有促進(jìn)作用，有利于減少產(chǎn)后出血量，臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦；卡前列素氨丁三醇；凝血功能；止血效果

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦分娩后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦自然分娩24h內(nèi)出血量≥500ml，多數(shù)是由于子宮收縮乏力所致，臨床上表現(xiàn)為產(chǎn)道流血、失血性休克等癥狀[1]。產(chǎn)后出血具有較高的發(fā)病率，據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在分娩孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血的占比發(fā)到了2.0%～3.0%[2]。產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦若是沒(méi)有及時(shí)得到有效處理，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，因此，臨床加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的治療是非常有必要的?？s宮素是臨床常用的產(chǎn)后出血藥物，但是由于孕產(chǎn)婦主體差異性，導(dǎo)致藥物療效存在差異[3]。而卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后出血治療的止血效果良好。鑒于此，本文將88例產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦為例進(jìn)行分析，試探討卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)和止血效果的影響，報(bào)告具體內(nèi)容請(qǐng)看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數(shù)有88例，研究時(shí)間在2019年3月至2021年3月，研究對(duì)象是我院收治的產(chǎn)后出院孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，各44例。對(duì)照組，年齡21歲～38歲，平均年齡（27.64±3.18）歲，產(chǎn)婦妊娠時(shí)間37周～42周，平均時(shí)間（39.18±1.03）周；妊娠史：經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦28例；分娩方式：陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)18例。研究組，年齡在21歲～38歲，平均年齡（27.38±3.17）歲；產(chǎn)婦妊娠時(shí)間37周～42周，平均時(shí)間（39.24±1.02）周；妊娠史：經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦27例；分娩方式：陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)19例。對(duì)比分析兩組患者的各項(xiàng)資料（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①88例孕產(chǎn)婦經(jīng)臨床檢查確診為產(chǎn)后出血；②孕產(chǎn)婦均在我院分娩，且產(chǎn)后在我院觀察時(shí)間≥48h；③孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠；本次研究得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；④孕產(chǎn)婦及家屬知情并主動(dòng)配合開展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦的肝腎等器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②孕產(chǎn)婦的精神異常，不能配合完成治療；③孕產(chǎn)婦存在凝血功能障礙；④孕產(chǎn)婦并發(fā)妊娠糖尿病等妊娠疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用河南輔仁懷慶堂制藥有限公司生產(chǎn)的縮宮素注射液進(jìn)行治療，國(guó)藥準(zhǔn)字H：19993526；規(guī)格：（1ml：10單位）/支；使用方法：對(duì)于陰道分娩的孕產(chǎn)婦，當(dāng)胎兒分娩后，取20單位的縮宮素對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行皮下肌肉注射；對(duì)于選擇剖宮產(chǎn)分娩的孕產(chǎn)婦，需在肌肉注射20單位的縮宮素后，取20單位縮宮素與500ml的5%葡萄糖注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注。

1.2.2 在縮宮素治療的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者采用常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)的卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行治療，國(guó)藥準(zhǔn)字H：20094183；規(guī)格：（1ml：250μg）/支；使用方法：對(duì)于陰道分娩的孕產(chǎn)婦，在胎兒分娩成功后，取250μg卡前列素氨丁三醇注射液后進(jìn)行皮下肌肉注射，之后取20單位的縮宮素與500ml的5%葡萄糖注射混合后進(jìn)行靜脈滴注；選擇剖宮產(chǎn)分娩的孕產(chǎn)婦，需要將上述藥物進(jìn)行宮體注射。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 凝血功能指標(biāo)，檢測(cè)方法：空腹抽取3ml肘靜脈血后進(jìn)行抗凝和離心處理，獲取血清后保存在-20oC的冰箱中備用，采用全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)患者的D-D、PT、Fbg以及aPTT。

1.3.2 止血效果，仔細(xì)記錄患者產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后24h出血量，出血量越少，評(píng)定為止血效果越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)分析兩組凝血功能指標(biāo)的差異

治療前，在D-D、PT、Fbg以及aPTT上，兩組患者的數(shù)據(jù)較為相似，差異不大；經(jīng)治療后，試驗(yàn)組患者的PT和aPTT高于對(duì)照組，D-D和Fbg低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 評(píng)價(jià)分析兩組止血效果的差異

在產(chǎn)后2h出血量與產(chǎn)后24h出血量上，試驗(yàn)組少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩后常見(jiàn)且比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后的出血量較大，出血持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)頭暈無(wú)力、腹瀉以及食欲不佳等癥狀，對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響，出血嚴(yán)重情況下孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)死亡或者休克，已成為孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[4]。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的治療是非常有必要，有利于快速止血，改善孕產(chǎn)婦的預(yù)后效果，促使孕產(chǎn)婦盡早康復(fù)[5]。

縮宮素是既往臨床常用的止血藥物，能夠擴(kuò)張子宮頸，促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，確保子宮收縮恢復(fù)正常，達(dá)到止血的效果[6]。但是宮縮素僅僅只能對(duì)子宮上段產(chǎn)生收縮作用，而且縮宮素的半衰期比較短，藥效作用時(shí)間比較短，孕產(chǎn)婦對(duì)縮宮素容易產(chǎn)生依賴性，長(zhǎng)時(shí)間用藥或加大用藥劑量（每天藥物劑量≥80單位），容易發(fā)生心律失常、中毒等不良事件，限制了臨床應(yīng)用范圍[7]。而卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素，用藥后能夠選擇性與前列腺素受體相結(jié)合，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，阻斷腺苷酸環(huán)化酶的合成，促進(jìn)平滑肌收縮，增強(qiáng)子宮的收縮能力和平滑肌張力，促進(jìn)血管閉合，從而達(dá)到止血的治療目的。同時(shí)，卡前列素氨丁三醇的見(jiàn)效快，用藥3min后便可以充分被子宮體吸收，且藥效持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)[8]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者經(jīng)卡前列素氨丁三醇治療后，其產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），提示卡前列素氨丁三醇的止血效果更佳。孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，其機(jī)體處于低凝血狀態(tài)，容易增加出血量，故需要關(guān)注患者的凝血功能[9]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在D-D、PT、Fbg以及aPTT上，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示卡前列素氨丁三醇可以改善孕產(chǎn)婦的凝血功能，減少產(chǎn)后出血發(fā)生的概率。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的效果良好，在改善孕產(chǎn)婦凝血功能方面發(fā)揮著巨大的作用，可有效提升孕產(chǎn)婦的止血效果，具有較高的臨床推廣意義。

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