王金一

【摘 要】目的：層級護(hù)理管理在提高冠心病（CAD）患者護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果分析。方法：擇取到院CAD患者60例，時間為2020年5月至2021年5月期間，分別實施常規(guī)護(hù)理及層級護(hù)理管理。分析護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度比較。結(jié)果：治療后相對比，觀察組生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度顯著偏高（P<0.05）。結(jié)論：對冠心病患者實施層級護(hù)理管理能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，增加生活質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】層級護(hù)理管理；冠心?。蛔o(hù)理質(zhì)量；生活質(zhì)量

CAD是由冠狀動脈狹窄、阻塞或功能改變引起的心血管疾病[1，2]。疾病和與生活水平提高有關(guān)的疾病的頻率和死亡率急劇增加，是對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的必要先決條件。有效的護(hù)理措施對于減少心絞痛和再發(fā)病的風(fēng)險極為關(guān)鍵，而鑒于社會支出增加和人類健康需求增加，傳統(tǒng)模式中護(hù)理形式難以實施[3，4]。在護(hù)理領(lǐng)域引入護(hù)理人員高層次且基于崗位職責(zé)不同領(lǐng)域的多層次管理模式，為護(hù)理領(lǐng)域管理帶來新思路[5]。本次研究選取我院60例患者分組實施層級管理，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

比較兩組患者的基線資料（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組患者使用常規(guī)護(hù)理管理：護(hù)理人員增強(qiáng)與患者的溝通，采取面對面、微信、電話等方式進(jìn)行，并在醫(yī)院門診張貼宣傳畫等形式向患者科普CAD疾病、病情，消除患者對疾病的消極態(tài)度和對疾病的積極反應(yīng)。使用藥物時，應(yīng)將其作用時間、治療病癥和不良反應(yīng)告知患者，并要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示服藥。一旦心臟病發(fā)作，指導(dǎo)患者使用硝酸甘油，對患者各項生理指標(biāo)實施觀察，并實施確定藥物可能造成的肌肉和肝臟損害。觀察組在此基礎(chǔ)上使用層級護(hù)理管理，具體如下。

1.2.1 結(jié)構(gòu)原則：與我院護(hù)理人員現(xiàn)狀結(jié)合，根據(jù)護(hù)理人員的年齡、患者、工作時間、臨床能力等方面實施分層次處理，劃分為N0～N4層次。保證N0～N4層次的護(hù)理人員有著不同的護(hù)理任務(wù)和職責(zé)。N2～N3護(hù)士負(fù)責(zé)重癥冠心病患者，N1、N0護(hù)理人員主要對輕癥患者實施幫助。在護(hù)理人員換班時，做好工作銜接，以保證護(hù)理的連續(xù)性。

1.2.2管理方法：在護(hù)理人員管理方面，N4護(hù)理人員的首要任務(wù)是評估和監(jiān)測一般護(hù)理的實施情況，及早發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的問題并制定適當(dāng)?shù)拇胧?；N2、N3護(hù)理人員是整體護(hù)理主要使用者，包括制定護(hù)理方案和制定護(hù)理人員工作操作內(nèi)容；N1～N0職責(zé)是執(zhí)行特定護(hù)理要素，將患者、醫(yī)生的診斷結(jié)果和治療方案與適當(dāng)護(hù)理實施聯(lián)系起來，以及主要負(fù)責(zé)巡回查房、對患者實施檢查、引導(dǎo)患者正確使用藥物等。

1.2.3 班次安排：為減少交接班次數(shù)，可將APN班次模式設(shè)為主要排版模式，即A、P和N班；班次3人一組，值班超過6人并結(jié)合具體護(hù)理情況實施適當(dāng)調(diào)整。

1.2.4 團(tuán)隊培訓(xùn)與考核：逐步管理后，將護(hù)理人員的培訓(xùn)計劃和考核落實到護(hù)理人員層面和個人情況，并根據(jù)不同層次護(hù)理人員的培訓(xùn)計劃和考核情況進(jìn)行評審。

1.2.5 調(diào)整待遇：包括護(hù)士人數(shù)、滿意度等方面與其酬勞、職稱評定、業(yè)務(wù)晉升等方面掛鉤，以配合護(hù)理人員的工作方法調(diào)節(jié)護(hù)理難度。

1.3 效果判定

1.3.1 比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量：自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，調(diào)查患者護(hù)理質(zhì)量，每總分0分～100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量呈正比。

1.3.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度：自制護(hù)理滿意度調(diào)查表：①不滿意；②滿意；③非常滿意；對比兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.3.3 比較兩組患者的生活質(zhì)量：主要包括生命活力、感情因素、總體健康和活動能力等8項內(nèi)容，每個項目滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量比較

與對照組相比，觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評分偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度比較

與對照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組生活質(zhì)量水平

干預(yù)前兩組患者的軀體疼痛、生活活力等評分相比，有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組軀體疼痛、生活活力等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病為心內(nèi)科常見疾病之一，主要的缺陷是各種各樣的動脈導(dǎo)致管腔堵塞，導(dǎo)致心臟病發(fā)作和心肌缺氧[6]。冠心病嚴(yán)重危害著人類的健康和生活質(zhì)量，根據(jù)2008年第4次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)估算當(dāng)時全年齡段的冠心病患病數(shù)約為1 031.6萬人。PCI是一種常見而重要的治療方法，它能打開阻塞的血管，恢復(fù)血流，增加患者的生存機(jī)會。PCI術(shù)后強(qiáng)度因子、血小板凝聚等?？赡軐?dǎo)致患者術(shù)后腿部出現(xiàn)血塊，或腿部變窄，導(dǎo)致急性動脈丟失、心臟功能受損、動脈缺血加重[7]?；谶@種臨床需要有效的護(hù)理，可以提高護(hù)理質(zhì)量，減少臨床相關(guān)錯誤事件的發(fā)生。