李 敏，李菁蕊

(北京農(nóng)學(xué)院 文法與城鄉(xiāng)發(fā)展學(xué)院，北京102206)

北京農(nóng)村地區(qū)老齡化、高齡化和城鎮(zhèn)化的縱深發(fā)展日益凸顯了北京農(nóng)村老年人特別是高齡和失能半失能老年群體的照料護(hù)理需求，北京農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)城就業(yè)一定程度上提高了老年人家庭照料護(hù)理機(jī)會(huì)成本，弱化了家庭照料護(hù)理資源。有研究表明，社區(qū)老齡服務(wù)涵蓋生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等內(nèi)容[1]，社區(qū)老齡服務(wù)的發(fā)展能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的短板[2]，北京農(nóng)村老年人對(duì)社區(qū)照料護(hù)理服務(wù)的潛在需求呈大幅增長態(tài)勢(shì)[3]。農(nóng)村老年人日益增長的照料護(hù)理需求與家庭照料護(hù)理服務(wù)功能的弱化和社區(qū)老齡服務(wù)發(fā)展的不充分不平衡之間存在一定的矛盾[4-6]，社區(qū)是農(nóng)村老年人生活的主要空間，北京農(nóng)村社區(qū)老齡服務(wù)的發(fā)展將一定程度上縮小農(nóng)村老年人照料護(hù)理服務(wù)需求與服務(wù)供給的差距。2020年受突入其來的新冠肺炎疫情的影響，目前暫未獲得第5次城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，本研究根據(jù)第4次城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查北京農(nóng)村數(shù)據(jù)，嘗試分析北京農(nóng)村老年人慢性病患病情況、日常生活自理能力、輔具用品使用、照料護(hù)理需求、家庭照料護(hù)理現(xiàn)狀及對(duì)社區(qū)老齡服務(wù)的需求等內(nèi)容，以期為促進(jìn)北京農(nóng)村社區(qū)老齡服務(wù)的發(fā)展，增進(jìn)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給潛能提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源與基本特征

數(shù)據(jù)來源于全國老齡工作委員會(huì)和國家統(tǒng)計(jì)局開展的第4次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查，北京涉及朝陽區(qū)、房山區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、海淀區(qū)、順義區(qū)共5個(gè)區(qū)的599位農(nóng)村老年人。

年齡分布為：60～69歲低齡老年人為364人，占60.97%；70～79歲中齡老年人為161人，占26.97%；80歲及以上高齡老年人為72人，占12.06%。性別分布為：男性為248人，占41.54%；女性為349人，占58.46%?；橐鰻顩r分布為：有配偶為445人，占74.79%；喪偶為142人，占23.87%；離婚為4人，占0.67；從未結(jié)婚為4人，占0.67%。

自評(píng)健康狀況為一般的所占比例最高，患有一種或一種以上慢性病的比例高達(dá)八成。具體來看，被調(diào)研的農(nóng)村老年人自評(píng)健康狀況比較差和非常差的為123人，占20.53%；自評(píng)健康狀況一般的254人，占42.40%；自評(píng)健康比較好和非常好的為222人，占37.07%。北京農(nóng)村老年人患有一種或一種以上慢性病的比例為84.9%，農(nóng)村老年人患病比例高的慢性病種類主要為高血壓、骨關(guān)節(jié)疾病、心腦血管疾病(冠心病/心絞痛/腦卒中等)、白內(nèi)障/青光眼、糖尿病和胃病。其中，高血壓患病率最高達(dá)52.68%，其次是骨關(guān)節(jié)病達(dá)40.47%，心腦血管疾病(冠心病/心絞痛/腦卒中等)為36.96%，白內(nèi)障/青光眼為23.58%，糖尿病為15.72%，胃病為12.37%，患有慢性肺部疾病(慢阻肺/氣管炎/肺氣腫等)的為7.36%，哮喘為4.01%，生殖系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤分別為3.18%和1.51%，其他慢性病為6.35%。

2 農(nóng)村老年人日常生活照料護(hù)理需求

2.1 生活自理能力輔助需求

農(nóng)村老年人的日常生活自理能力與是否需要他人的照料護(hù)理服務(wù)密切相關(guān)，隨著年齡的增長，老年人特別是高齡老年人的日常生活自理能力大幅減退，日常生活需要他人的輔助。老年人日常生活自理能力主要包括洗澡、穿衣、如廁、室內(nèi)移動(dòng)和進(jìn)食等[4]，北京農(nóng)村老年人日常生活自理能力如數(shù)據(jù)結(jié)果所示，絕大多數(shù)農(nóng)村老年人日常生活能夠完全自理，值得關(guān)注的是有部分農(nóng)村老年人生活自理能力存在輕度受損或中重度受損，日常生活需要他人的照料護(hù)理。根據(jù)日常生活自理能力測(cè)度的具體內(nèi)容來看，如廁和洗澡這兩項(xiàng)日常活動(dòng)能力輕度受損的農(nóng)村老年人所占比例為4.01%和4.17%，如廁和洗澡能力重度受損的比例占2.50%和6.01%，北京農(nóng)村老年人如廁和洗澡能力輕度和重度受損的比例相對(duì)較高；吃飯、穿衣、上下床、室內(nèi)走動(dòng)能力輕度受損的北京農(nóng)村老年人分別為1.67%，2.17%、2.34%、3.34%，吃飯、穿衣、上下床和室內(nèi)走動(dòng)重度受損的農(nóng)村老年人分別占1.67%、2.67%、2.50%、2.51%。北京農(nóng)村老年人日?；顒?dòng)能力一定程度上存在輕度或重度受損，日常生活半自理和完全不能自理的北京農(nóng)村老年人日常生活客觀上需要依賴外界的照料護(hù)理服務(wù)。

2.2 生活照料護(hù)理服務(wù)需求

北京農(nóng)村日常生活需要照料護(hù)理的老年人接近兩成，有照料護(hù)理需求而未得到照料護(hù)理的現(xiàn)象需要被重點(diǎn)關(guān)注。被調(diào)查的北京農(nóng)村老年人日常生活需要照料護(hù)理服務(wù)的所占比例為16.92%，農(nóng)村老年人的照料護(hù)理需求基本由家庭提供服務(wù)，其中有照料護(hù)理需求而未得到照料護(hù)理服務(wù)的農(nóng)村老年人占10.1%，略高于一成。北京農(nóng)村老年人存在照料護(hù)理缺失現(xiàn)象，可能的原因一是家庭照料護(hù)理資源的減少，如在農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)城就業(yè)的背景下，能夠承擔(dān)老年人照料護(hù)理工作且愿意承擔(dān)的家庭成員呈減少態(tài)勢(shì)；二是社會(huì)化照料護(hù)理服務(wù)供給不足，社區(qū)老齡服務(wù)在農(nóng)村發(fā)展相對(duì)滯后，服務(wù)供給普及性不高，難以滿足農(nóng)村老年人的照料護(hù)理需求；三是受制于農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)薄弱，有些社會(huì)化照料護(hù)理資源難以得到有效使用。

3 農(nóng)村老年人照料護(hù)理現(xiàn)狀及對(duì)社區(qū)老齡服務(wù)需求

3.1 輔具用品使用情況

輔具用品在北京農(nóng)村老年人的日常生活中扮演著重要角色。輔具用品主要包括老花鏡、助聽器、假牙、拐杖、輪椅、血壓計(jì)、血糖儀、成人紙尿褲/護(hù)理墊和按摩器具等，北京被調(diào)研的農(nóng)村老年人中使用輔具用品的比例占78.76%。北京農(nóng)村老年人使用比例相對(duì)較高的輔具用品依次是老花鏡、血壓計(jì)和假牙，所占比例分別為54.35%、40.64%和31.61%；其次為血糖儀和拐杖，所占比例為13.55%和10.70%；使用相對(duì)較少的輔具用品為按摩器具、輪椅、助聽器和成人紙尿褲/護(hù)理墊，前兩者均占4.01%，后兩者均為1.84%；使用護(hù)理床的比例較低，僅占0.17%，其他種類的輔具用品有放大鏡和烤燈，其使用比例亦極低，被調(diào)研的北京農(nóng)村老年人無人使用智能穿戴用品。

3.2 最主要的家庭照料護(hù)理者

家庭成員是當(dāng)前農(nóng)村老年人日常生活中最主要的照料護(hù)理資源。日常生活有照料護(hù)理需求的北京農(nóng)村老年人中獲得照料護(hù)理服務(wù)的所占比例為89.90%，基本由家庭成員提供服務(wù)。北京農(nóng)村老年人最主要的照料護(hù)理者的分布狀況如數(shù)據(jù)所示，配偶是農(nóng)村老年人最主要的照料護(hù)理者，高達(dá)41.57%；其次是由兒子提供照料護(hù)理服務(wù)，占比26.97%；再次是由女兒提供照料護(hù)理，為12.36%；由兒媳提供照料護(hù)理的農(nóng)村老年人占比為11.24%；由孫子女、家政人員提供照料護(hù)理服務(wù)的農(nóng)村老年人占比相對(duì)較少，均為3.37%；由其他親屬提供照顧護(hù)理的農(nóng)村老年人占比極低，僅占1.12%。由此可見，北京農(nóng)村老年人日常生活最主要的照料護(hù)理者以家庭成員為主，按照所占比例從高到低依次為配偶、兒子、女兒和兒媳?？傮w來看，家庭照料護(hù)理資源是農(nóng)村老年人照料護(hù)理的最主要資源，社會(huì)化照料護(hù)理在農(nóng)村發(fā)展相對(duì)滯后，服務(wù)普及性較低且服務(wù)供給有限。

在北京農(nóng)村地區(qū)老年人特別是低齡老年人是老年人照料護(hù)理服務(wù)的主要提供者。數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，最主要的照料護(hù)理者中，北京農(nóng)村老年人占比45.12%，在60歲及以上的照料護(hù)理者中，60～69歲的低齡老年人占59.46%；70～79歲的中齡老年人占32.43%；80歲及以上的高齡老年人占8.11%。低齡和中齡老年人是主要照料護(hù)理者。在農(nóng)村地區(qū)老年人照料護(hù)理日常生活需要輔助的老年人是農(nóng)村客觀且相對(duì)普遍的現(xiàn)象，可能是農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)城就業(yè)，工作和居住地點(diǎn)不在農(nóng)村，對(duì)留守在農(nóng)村的老年父母的照料護(hù)理存在一定時(shí)間和空間可及性的困難[5]。在社會(huì)化養(yǎng)老照料護(hù)理服務(wù)發(fā)展相對(duì)薄弱的農(nóng)村地區(qū)，亟需社會(huì)化照料護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，特別是農(nóng)村社區(qū)老齡服務(wù)的供給有待加強(qiáng)。

3.3 對(duì)社區(qū)老齡服務(wù)的需求

北京農(nóng)村老年人對(duì)上門看病、上門做家務(wù)、助餐服務(wù)、日間照料、康復(fù)護(hù)理和健康教育服務(wù)等社區(qū)老齡服務(wù)有較高需求。隨著城鎮(zhèn)化的持續(xù)發(fā)展和農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)城就業(yè)，生活在農(nóng)村地區(qū)的老年人對(duì)社區(qū)老齡服務(wù)有較大需求，特別是對(duì)上門看病、上門做家務(wù)、助餐服務(wù)、日間照料、康復(fù)護(hù)理和健康教育服務(wù)有相對(duì)較高的需求，而對(duì)心理咨詢/聊天解悶和老年輔具用品租賃的需求則相對(duì)較低。具體來看，北京農(nóng)村老年人需求最高的社區(qū)老齡服務(wù)是上門看病服務(wù)，占比38.73%，其次是上門做家務(wù)和助餐服務(wù)，所占比例分別為22.37%和21.20%，再次是日間照料服務(wù)、康復(fù)護(hù)理服務(wù)和健康教育服務(wù)，分別為15.86%、11.85%和11.19%，有助浴服務(wù)需求的為9.36%，農(nóng)村老年人對(duì)心理咨詢/聊天解悶和老年輔具用品租賃的需求相對(duì)較低，分別為7.01%和2.17%。城鄉(xiāng)公共服務(wù)一體化和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為農(nóng)村社區(qū)老齡服務(wù)的發(fā)展提供契機(jī)，在農(nóng)村地區(qū)可以優(yōu)先發(fā)展需求相對(duì)較高的社區(qū)老齡服務(wù)。

4 結(jié)論與討論

北京農(nóng)村老年人日常生活照料護(hù)理需求、輔具用品使用、主要照料護(hù)理者和對(duì)社區(qū)老齡服務(wù)的需求，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1)八成以上農(nóng)村老年人至少患有一種或多種慢性病，患病比例較高的慢性病種類依次為高血壓、骨關(guān)節(jié)疾病、心腦血管疾病、白內(nèi)障/青光眼、糖尿病和胃病。2)老年人使用較多的輔具用品依次為老花鏡、血壓計(jì)、假牙、血糖儀和拐杖，其日常生活需要照料護(hù)理的占16.7%，家庭成員是農(nóng)村老年人最主要的照顧護(hù)理者，按照所占比例從高到低依次為配偶、兒子、女兒和兒媳，值得關(guān)注的是北京農(nóng)村老年人最主要的照料護(hù)理者中四成為低齡和中齡老年人。3)老年人對(duì)上門看病、上門做家務(wù)、助餐服務(wù)、日間照料、康復(fù)護(hù)理、健康教育和助浴服務(wù)等社區(qū)老齡服務(wù)需求較高。

北京山區(qū)較多，目前農(nóng)村老年人年輕時(shí)多數(shù)主要從事超負(fù)荷體力勞動(dòng)，缺少保健知識(shí)，常常面臨疾病疼痛的困擾，需要使用輔具用品甚至依賴他人的照料護(hù)理。同時(shí)由于機(jī)體臟器功能的衰退，老年人特別是高齡老年人往往患有多種軀體疾病,多數(shù)需要長期服用多種藥物維持治療[6]，家庭和社區(qū)是農(nóng)村老年人生活的最主要的場(chǎng)所。基于北京目前實(shí)際情況，促進(jìn)社區(qū)照料護(hù)理服務(wù)供給潛能發(fā)揮的建議如下。

1)試點(diǎn)建立養(yǎng)老照料護(hù)理保險(xiǎn)制度。在北京農(nóng)村地區(qū)試點(diǎn)建立養(yǎng)老照料護(hù)理保險(xiǎn)制度，有照料護(hù)理需求的農(nóng)村老年人可根據(jù)專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)評(píng)估的等級(jí)，獲得不同等級(jí)的居家照料護(hù)理服務(wù)。農(nóng)村老年人的照料護(hù)理服務(wù)的實(shí)現(xiàn)一定程度上受制于經(jīng)濟(jì)條件的制約，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站的運(yùn)營也一定程度上存在經(jīng)濟(jì)壓力，建立農(nóng)村照料護(hù)理保險(xiǎn)制度有助于農(nóng)村老年人照料護(hù)理服務(wù)需求的獲取和農(nóng)村老年照料護(hù)理服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

2)促進(jìn)多方共建農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站。在北京地區(qū)以農(nóng)村基層黨組織為引領(lǐng)，以農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站建設(shè)為抓手，充分發(fā)揮多方社會(huì)力量，共同促進(jìn)農(nóng)村社區(qū)老齡服務(wù)供給。北京農(nóng)村基層黨組織可結(jié)合農(nóng)村當(dāng)?shù)貙?shí)際，引導(dǎo)和協(xié)調(diào)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)和志愿組織等在農(nóng)村社區(qū)開展老齡服務(wù)，農(nóng)村老年人輔具用品的使用和更換流程等可以獲得更專業(yè)的指導(dǎo)和操作；北京農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站的建設(shè)、運(yùn)營和功能的充分發(fā)揮一定程度上也將促進(jìn)農(nóng)村社區(qū)老齡服務(wù)的發(fā)展。在老齡服務(wù)供給的優(yōu)先序方面，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)建議優(yōu)先發(fā)展北京農(nóng)村老年人需求較高的老齡服務(wù)如上門看病、上門做家務(wù)、助餐服務(wù)、日間照料、康復(fù)護(hù)理、健康教育和助浴服務(wù)等,增進(jìn)農(nóng)村社區(qū)老齡服務(wù)供給潛能。