裴金燕,楊 俊,臧靜愉,李鵬宇,郭會軍

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)即獲得性免疫缺陷綜合征,是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染引起的致命性傳染病[1]。目前,高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active anti-retroviral therapy,HAART)不僅使AIDS轉(zhuǎn)變成可管理的慢性疾病,還降低了發(fā)病率和病死率[2];此外,可在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)維持病毒學(xué)療效,增強免疫恢復(fù),有效延長患者生存期和改善生活質(zhì)量[3]。但臨床上仍有20%～30%患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)未能恢復(fù)正常,這一情況被稱之為免疫重建不全或者免疫功能重建不良[4-5]。免疫重建不全的患者比免疫重建成功者發(fā)生機會性感染的可能性明顯增高[6]。免疫重建不全可加重患者的病情,增加治療難度,使其生活質(zhì)量大大降低。目前,國內(nèi)針對AIDS的HAART后免疫重建不全患者的臨床特征及生活質(zhì)量的研究相對較少,為了了解免疫重建不全的AIDS患者的臨床特點及生活質(zhì)量水平,分析其影響因素,尋找預(yù)防的方法、干預(yù)的依據(jù),2018年9月—2018年11月,筆者對納入的68例患者臨床資料進行匯總分析,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

受試對象來自河南省某區(qū)AIDS高發(fā)村。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①男女不限,年齡18～65歲;②經(jīng)Western Blot試驗證實HIV抗體陽性者;③經(jīng)抗病毒治療后,血漿HIV載量＜50 copies/mL,時間＞18個月者;④CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)＜300個/μL,或與治療基線相比增長＜20%者;⑤自愿參加本研究,簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①1個月內(nèi)正在參加其他藥物臨床試驗者;②1個月內(nèi)接受免疫調(diào)節(jié)治療者;③合并其他嚴(yán)重疾病者,如腫瘤、肝硬化、心腦血管疾病;④妊娠或哺乳期婦女,或準(zhǔn)備妊娠婦女;⑤存在智力或語言障礙,不能充分理解試驗內(nèi)容、無法進行良好合作者。

1.2 調(diào)查方法

使用統(tǒng)一病例觀察表進行現(xiàn)場問卷調(diào)查,由經(jīng)培訓(xùn)過的調(diào)查員面對面單獨訪問研究對象,采集信息及填寫問卷。

1.3 數(shù)據(jù)采集內(nèi)容

一般信息:性別、民族、婚姻狀況、身高、體質(zhì)量、心率、CD4+淋巴細(xì)胞計數(shù)、感染途徑、HAART服用時間等。生活質(zhì)量測定使用WHO-HIV生活質(zhì)量量表[7],31個條目,包含生理、心理、獨立程度、社會關(guān)系、環(huán)境及精神支柱6個領(lǐng)域。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Epidate 3.1建立數(shù)據(jù)庫,采取雙人雙機錄入原則,核對數(shù)據(jù)無誤后,使用SPAA 26.0進行統(tǒng)計分析。采用t檢驗、χ2檢驗和方差分析進行單因素分析。將各領(lǐng)域得分、總評價得分及生活質(zhì)量總分作為因變量,以性別、年齡、傳播途徑、接受HAART時間,體質(zhì)量指數(shù)、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)及CD4/CD8比值作為自變量進行多元逐步回歸并進行模型擬合(a入=0.10,a出=0.20)。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征

68例HAART后免疫功能重建不全的HIV/AIDS患者中,男48例,女20例;年齡最小30歲,最大73歲,平均(53.44±8.61)歲,其中30～45歲11例,＞45～≤60歲43例,＞60～≤73歲14例;已婚63例,未婚2例,離異或喪偶3例;無合并病毒性肝炎感染情況者52例,合并乙型肝炎12例,合并丙型肝炎3例,信息不詳1例。接受HAART治療時間＜3年者25例,3～7年者22例,＞7年者20例,時間不詳1例。

2.2 感染途徑及抗病毒方案使用情況

68例HAART后免疫功能重建不全的AIDS 患者中,以單采血漿為主要感染途徑者49例,輸血感染者11例,靜脈吸毒感染者1例,異性傳播感染者7例。使用一線抗病毒方案者43例,二線抗病毒方案者24例,不詳1例。

2.3 WHO-HIV生活質(zhì)量量表各領(lǐng)域得分單因素分析

男性在各個領(lǐng)域的得分均高于女性,其中獨立性領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域具有明顯性別差異。不同年齡組在心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域及精神領(lǐng)域得分是隨著年齡的增長而有增加趨勢。心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域及精神領(lǐng)域得分是隨著服藥時間的增長而有增加趨勢。單采血漿感染患者在6個領(lǐng)域的得分均低于其他途徑感染者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。CD4+淋巴細(xì)胞計數(shù)高者,其生活質(zhì)量各個領(lǐng)域得分相對CD4+淋巴細(xì)胞計數(shù)低者得分低,在生理領(lǐng)域和精神領(lǐng)域方面,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。除去精神領(lǐng)域,其他5個領(lǐng)域中身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)越高,其生活質(zhì)量得分越高。CD4/CD8比值低者在生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及情感領(lǐng)域得分相對比值高者得分高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 AIDS患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析 分,ˉx±s

2.4 各個領(lǐng)域得分影響多元線性回歸分析

將各個領(lǐng)域得分及總的生活質(zhì)量評分作為因變量,將所有可能的影響因素均作為自變量進行多元逐步回歸分析。自變量包括:性別(男=1,女=2)、年齡(＜50歲=1,50～55歲=2,＞55歲=3)、接受抗病毒治療時間(＜3年=1,3～5年=2,＞5年=3)、感染途徑(單采血漿=1,非單采血漿=2)、BMI(＜18.5 kg/m2=1,18.5～24.9 kg/m2=2,＞24.9 kg/m2=3)、CD4+T淋巴細(xì)胞 計 數(shù)＜200個/μL=1,≥200個/μL=2)、CD4/CD8計數(shù)比值(≥0.3=1,＜0.3=2)。結(jié)果顯示:所有領(lǐng)域與總得分均與傳染途徑呈正相關(guān);心理領(lǐng)域、精神領(lǐng)域與CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)呈負(fù)相關(guān);精神領(lǐng)域與抗病毒治療時間呈正相關(guān),見表2。

表2 AIDS患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究共調(diào)查了68例HAART后免疫重建不良的患者,以55歲以上的中老年患者為主,已婚患者居多,以單采血漿為主要感染途徑。HAART后免疫重建不良的患者發(fā)生機會性感染的可能性,AIDS相關(guān)疾病的發(fā)生率和病死率的可能性都會升高,生活質(zhì)量會下降[8-9]。生活質(zhì)量是指個人在其所生活的文化和價值體系中對自己在生活中的地位,以及與他們的目標(biāo)、期望及標(biāo)準(zhǔn)和他們所關(guān)心的問題有關(guān)的看法,不僅能夠評價疾病本身及當(dāng)前治療方案對患者心理、生理的影響,還能評估治療效果和疾病進展情況[10-12]。目前,生活質(zhì)量可以輔助預(yù)測疾病進展、臨床治療方案及藥物療效評價,尤其是在HIV/AIDS從致命疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊〉那闆r下[13-14]。影響AIDS生活質(zhì)量相關(guān)的因素較多,如社會人口學(xué)特征、傳播途徑、疾病負(fù)擔(dān)、HAART服用藥物時間、病毒載量及CD4+T細(xì)胞計數(shù)等。在性別方面,多數(shù)研究表明男性在6個領(lǐng)域中的得分均高于女性[15-16];還有研究表明,女性在精神領(lǐng)域得分較高,男性在環(huán)境領(lǐng)域得分較高[17]。本研究結(jié)果顯示,男性確實在環(huán)境領(lǐng)域較女性得分高,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義;但在精神領(lǐng)域女性得分仍低于男性,可能和國家人文歷史差異、女性感性情感較多、樣本量大小或其他因素有關(guān)。本研究中,不同年齡組的心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域及精神領(lǐng)域得分隨著年齡的增長而有增加趨勢,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有研究表明,隨著患者年齡的增長,其生活質(zhì)量得分顯著降低,其原因是患者年齡越大,經(jīng)濟收入與其年齡越大所帶來的各種醫(yī)療費用不成正比,生活質(zhì)量隨著年齡增大將越來越低[18-19]。有研究顯示,接受抗病毒治療時間對生活質(zhì)量的影響一直存在爭議,大部分研究者認(rèn)為服用時間越久生活質(zhì)量越高,也有部分研究者認(rèn)為患者無法耐受藥物帶來的毒副作用而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[18]。經(jīng)單采血漿感染患者在6個領(lǐng)域的得分均低于其他途徑感染者,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義,考慮和人群的低收入有關(guān)系,經(jīng)濟狀況越差,生活質(zhì)量也隨之越差。有關(guān)研究顯示,CD4細(xì)胞計數(shù)越高者生活質(zhì)量評分越高[20-21]。本研究中,CD4+T細(xì)胞計數(shù)高者其生活質(zhì)量各個領(lǐng)域得分相對計數(shù)低者得分低,在生理領(lǐng)域和精神領(lǐng)域方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,可能和該研究人群是免疫重建不良人群,CD4細(xì)胞計數(shù)較低相關(guān)。生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析表明,所有領(lǐng)域與總得分均與感染途徑呈正相關(guān),心理領(lǐng)域和精神領(lǐng)域與CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)呈負(fù)相關(guān),情感領(lǐng)域與抗病毒治療時間呈正相關(guān),提示多個因素影響艾滋病免疫重建不良患者的生活質(zhì)量,可以提高患者經(jīng)濟收入、加強患者服藥的依從性、減輕患者心理壓力等多方面共同促進AIDS患者生活質(zhì)量的提高。

目前,免疫重建不良是AIDS治療領(lǐng)域中的研究重點,免疫功能的恢復(fù)是HIV/AIDSA患者保持病情長期穩(wěn)定的關(guān)鍵。從人口學(xué)基本特點、實驗室檢查及生活質(zhì)量多方面了解AIDS免疫重建不良患者的臨床特點有利于更好地制定治療方案,改善患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,實現(xiàn)AIDS免疫重建不良臨床治療的最優(yōu)化。