尹 瀾，張 婷，王鳳翔

1 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 眼科，北京 100853；2 解放軍總醫(yī)院衛(wèi)勤部，北京 100853

住院患者的疾病分類可以反映一定時(shí)期內(nèi)疾病的構(gòu)成及其變化[1]。通過對(duì)住院患者疾病構(gòu)成分析，可以掌握目前危害人體健康的常見病、多發(fā)病，有利于合理調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源[2]。2015 年底，軍隊(duì)醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度進(jìn)一步簡(jiǎn)化，解放軍總醫(yī)院軍隊(duì)患者激增。但無論是解放軍總醫(yī)院，還是我軍，都尚無眼科住院情況的專有分析。本文對(duì)2010 -2019 年解放軍總醫(yī)院眼科住院軍人患者的疾病構(gòu)成進(jìn)行分析，為指導(dǎo)衛(wèi)生決策、開展重點(diǎn)疾病調(diào)查提供數(shù)據(jù)支持，并為醫(yī)院臨床管理和合理配置醫(yī)療資源提供決策依據(jù)。

資料與方法

1 資料來源 從解放軍總醫(yī)院醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)數(shù)據(jù)庫按出院日期為2010 年1 月1 日-2019 年12 月31 日、出院科室為眼科進(jìn)行檢索，將所有軍人納入本項(xiàng)研究，不含軍隊(duì)職工及文職人員。主要診斷分類原則依據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)，以出院主要診斷進(jìn)行疾病分類統(tǒng)計(jì)。

2 分析指標(biāo)1) 統(tǒng)計(jì)10 年總體及各年度病例數(shù)、年齡分布、男女比例及疾病構(gòu)成；2)為了解離退休與在職現(xiàn)役軍人的疾病構(gòu)成情況，我們以60 歲為界，進(jìn)行年齡分組，分析不同年齡段疾病構(gòu)成；3) 對(duì)各類疾病中的眼外傷進(jìn)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，分析眼外傷及訓(xùn)練傷構(gòu)成比變化情況。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析，對(duì)2010 -2019 年疾病構(gòu)成的差異采用χ2檢驗(yàn)。按不同年齡組的病種占比，分別繪制柱狀圖。對(duì)眼外傷及訓(xùn)練傷進(jìn)行Linear-bylinear association 趨勢(shì)檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 一般情況 2010-2019 年解放軍總醫(yī)院眼科住院軍人3 202 人次，年齡17～95(62.79 ± 22.06)歲，男女比例為4.5∶1。入院患者總數(shù)逐年上升，2019 年較2010 年增長(zhǎng)53.70%。見表 1。

表1 2010 -2019 年軍人眼科住院患者基本情況Tab.1 Basic information of the ophthalmic military inpatients from 2010 to 2019

2 10 年間疾病構(gòu)成變化 對(duì)9 類疾病構(gòu)成進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示近10 年來，住院疾病構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=235.925 4，P＜0.05)，說明每年的疾病構(gòu)成存在變化。排名靠前的三類疾病分別是晶狀體疾病、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾病以及青光眼，總體平穩(wěn)，變化不大，但其余各類疾病不同年份差異較大。見表 2。

表2 2010 -2019 年軍隊(duì)人員眼科住院疾病順位Tab.2 Diseases spectrum varied in the military personnel hospitalized in ophthalmology department from 2010 to 2019

3 不同年齡段疾病構(gòu)成比較 ＞60 歲年齡組10 年間各類疾病2082 例，占總數(shù)的65.02%；位列前五的依次是晶狀體疾病、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾病、青光眼、眼瞼淚器系眼眶疾病、鞏膜角膜虹膜睫狀體疾病?！?60 歲年齡組有1120 例，占總數(shù)的34.98%；位列前五的依次是脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾病、晶狀體疾病、青光眼和眼瞼疾病、鞏膜角膜虹膜睫狀體疾病、眼瞼淚器系和眼眶疾病。兩個(gè)年齡組的例數(shù)占比及疾病構(gòu)成比差異均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均 ＜ 0.05)。＞ 60 歲年齡組晶狀體類疾病有1838 例，占整組的88.28%；≤ 60 歲年齡組晶狀體類疾病203 例，占整組的18.12%。見圖 1。

圖1 2010-2019 年眼科住院軍人不同年齡組疾病構(gòu)成Fig.1 Disease spectrum of the military inpatients in different age groups in ophthalmology department from 2010 to 2019

4 眼外傷情況 將眼外傷單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其有逐年升高的趨勢(shì)(χ2=8.093，P＜ 0.05)，見圖 2。將眼外傷按訓(xùn)練傷和非訓(xùn)練傷進(jìn)行劃分，并按年份將訓(xùn)練傷在眼外傷中占比進(jìn)行趨勢(shì)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有逐年升高的趨勢(shì)(χ2=15.197，P＜ 0.05)(其中2010年為3 例，2019 年為28 例)。而訓(xùn)練傷的致傷原因從高到低依次為異物傷(含槍彈)(39.24%)、撞擊傷(34.18%)、銳器傷(26.58%)。

圖2 2010-2019 年軍隊(duì)人員眼科住院眼外傷病例數(shù)及構(gòu)成比Fig.2 Changes in proportion of the ocular trauma in ophthalmology department from 2010 to 2019

討論

雖然10 年間軍人患者眼科各疾病構(gòu)成情況存在變化，但主要病種如晶狀體疾病、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾病、青光眼變化不大，這與國內(nèi)外非軍隊(duì)醫(yī)院眼科疾病分布一致[3-4]。

白內(nèi)障是老年人群中的主要疾病，通過年齡分組后發(fā)現(xiàn)兩個(gè)特點(diǎn)：1)眼科住院軍人以離退休者為主，以60 歲以上老年人為主，這與一般認(rèn)為的眼科患者群體以老年為主是一致的，不存在軍地差異。2)不同年齡段發(fā)病情況不同。＞ 60 歲年齡組位列前五的依次是晶狀體疾病、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾病、青光眼、眼瞼淚器系眼眶疾病、鞏膜角膜虹膜睫狀體疾病，而≤ 60 歲年齡組位列前五的依次是脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾病、晶狀體疾病、青光眼、鞏膜角膜虹膜睫狀體疾病、眼瞼淚器系眼眶疾病，這與年齡相關(guān)性疾病在總體發(fā)病數(shù)中占比高有關(guān)。如晶狀體類疾病占＞ 60 歲年齡組的88.28%，明顯高于≤ 60 歲年齡組的18.12%，其絕對(duì)數(shù)更是達(dá)到9：1；另有瞼內(nèi)翻、倒睫、淚道阻塞等疾病，均屬年齡相關(guān)性疾病[5-6]，發(fā)病情況明顯高于≤ 60 歲年齡組，因此在離退休人員體檢時(shí)，應(yīng)對(duì)這類疾病加強(qiáng)關(guān)注，對(duì)干休所醫(yī)務(wù)人員開展這些常見病、多發(fā)病的相關(guān)培訓(xùn)，并力求掌握基本處置。

10 年間解放軍總醫(yī)院收治住院軍人患者先降后升，特別是2015 年底軍隊(duì)改革后，部分區(qū)域基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后送程序簡(jiǎn)化[7]，收治范圍對(duì)全軍官兵逐步開放，為廣大官兵提供了便利，收治總?cè)藬?shù)2019 年較2010 年增長(zhǎng)53.70%，較2015 年增長(zhǎng)103.60%。但同時(shí)也應(yīng)看到，對(duì)于一些常見病如白內(nèi)障，特別是占其絕大多數(shù)的單純性老年性白內(nèi)障，我軍大多數(shù)中心醫(yī)院甚至于更基層的醫(yī)院都完全有能力處理。而近年此類病例數(shù)量在解放軍總醫(yī)院大幅提升，占用了有限的醫(yī)療資源，不利于集中精力去解決高難度復(fù)雜病癥。所以在軍隊(duì)醫(yī)療改革領(lǐng)域，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅(jiān)持行之有效的分級(jí)檢診原則，并將其進(jìn)一步細(xì)化，針對(duì)部隊(duì)各基層衛(wèi)生醫(yī)療診治能力，實(shí)行分級(jí)后送[8]。同時(shí)，結(jié)合軍網(wǎng)、5G 信息化服務(wù)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)線上初診后必要時(shí)再采取線下轉(zhuǎn)診[9-10]。這樣既節(jié)約時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本，又能帶來直接、高效的診療[11]。這不僅適用于和平時(shí)期軍隊(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理運(yùn)營，而且對(duì)于平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換的能力建設(shè)起到很好的鍛煉效果，更有利于熟練應(yīng)對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境和戰(zhàn)時(shí)需求[12-13]。

本研究中眼外傷無論是絕對(duì)值還是構(gòu)成比，均出現(xiàn)上升情況。外傷致傷因素可分為軍事訓(xùn)練傷和非軍事訓(xùn)練傷兩類，非軍事訓(xùn)練傷多見于外出活動(dòng)時(shí)發(fā)生的交通意外、肢體沖突等過激性行為損傷等[14-15]。從本研究中具體傷情看，大部分眼外傷與軍事訓(xùn)練直接相關(guān)，如彈片傷、爆炸傷、訓(xùn)練器具擊打傷。隨著我軍軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備的加強(qiáng)，各類訓(xùn)練、演習(xí)強(qiáng)度加大，頻次增多[16]，眼外傷的發(fā)生情況也相應(yīng)增長(zhǎng)。此外，非訓(xùn)練傷在各年也均有一定例數(shù)，提示在日常生活、工作中，安全意識(shí)也有必要進(jìn)一步增強(qiáng)。特別是2019 年出現(xiàn)3 次因使用除草機(jī)造成眼內(nèi)異物的情況，諸如此類完全可以通過做好相關(guān)防護(hù)而予以避免。眼部外傷病除了影響行動(dòng)能力，還會(huì)造成與一般生理疾病不成比例的心理疾病，甚至產(chǎn)生各類人格障礙[17]，造成個(gè)人甚至集體的戰(zhàn)斗力下降[18]。所以還應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)軍隊(duì)人員健康宣教，尤其是在制定作訓(xùn)計(jì)劃、科學(xué)安排指導(dǎo)、保障器械安全等方面，加強(qiáng)安全防范意識(shí)，盡量避免眼外傷的發(fā)生。