張凱

世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，全球癌癥新發(fā)1929萬例，其中457萬例（23.7%）發(fā)生在中國， 全球占比接近1/4;全球癌癥死亡996萬例，其中300萬例（30.1%）發(fā)生在中國，全球占比接近1/3。

不管是看癌癥新發(fā)人數(shù)還是死亡人數(shù)，中國都已經(jīng)成為名副其實的“癌癥大國”。平均每天超過1萬人確診為癌癥，每分鐘約有7人患癌。

癌癥發(fā)生的“種子”和“土壤”

人們經(jīng)?！罢劙┥儭保⒉涣私獍┌Y到底是什么。癌癥就是一群不服管教的細(xì)胞，在人體內(nèi)肆無忌憚地分裂、生長，對人體的正常代謝與其他功能產(chǎn)生不良影響。這些細(xì)胞又是如何產(chǎn)生的呢？一般來講，通常是兩方面的因素同時具備，健康人身體里才會長出叛逆者——癌細(xì)胞。這兩方面因素是：“種子”因素和“土壤”因素。

癌癥發(fā)生的“種子” 就是基因突變。一方面，個別人先天就很不幸地攜帶了從父母遺傳的致癌突變基因，但更多是后天生活中人體細(xì)胞發(fā)生了致癌性突變。后者中， 大約1 / 3 是在各種致癌因素的持續(xù)誘導(dǎo)下發(fā)生的。但大家不了解的是，更多的致癌突變屬于“機會性突變”。

人體內(nèi)有30萬億個細(xì)胞，每天會發(fā)生兩萬億次細(xì)胞分裂，而其中DNA重組導(dǎo)致的機會性偏差，則是致癌突變發(fā)生的主要原因，大約占2/3。隨著年齡的增長，細(xì)胞分裂的次數(shù)越多，DNA重組出現(xiàn)機會性偏差的可能性就越大，機會性突變的概率也就越大。所以從這個角度來看，人只要活得足夠長，就一定會得癌！因此，癌癥可能是人類和其他的一些長壽動物自我新陳代謝鏈條上的一環(huán)。

如果說基因突變是癌癥發(fā)生的“種子”的話，其發(fā)生和轉(zhuǎn)移則依賴周圍的微環(huán)境——“土壤”?！巴寥馈本褪前┳兗?xì)胞的內(nèi)環(huán)境，其中最重要的是內(nèi)環(huán)境中的免疫能力。到了一定的年齡，人的身體里每天都會出現(xiàn)很多癌細(xì)胞，但這些細(xì)胞基本都不會“長大成人”，這就是“土壤”的功勞。如果說人體長出癌細(xì)胞是大概率或必然事件的話，癌細(xì)胞長成威脅人生命的癌瘤，則是極其小概率的事件。這個過程中，以天然免疫力為代表的“土壤”因素居功至偉。

“作死”的致癌因素都有哪些

2019年，《柳葉刀》環(huán)球健康子刊曾拋出了一個重磅結(jié)論：中國每年大約有100萬人因為完全可以避免的癌癥而死亡，這個數(shù)據(jù)占中國癌癥患者總死亡數(shù)據(jù)的45%左右。“完全避免的癌癥”不是指哪一種疾病，而是避免“作死”的致癌因素后所帶來的巨大收益。那么，致癌因素有哪些呢？最終誘發(fā)“種子”出現(xiàn)畸變成為癌細(xì)胞，或是免疫識別能力和免疫力下降的因素是什么？其實除了年齡，無外乎以下這些因素：

1.行為因素：抽煙、吸二手煙、喝酒、缺乏運動。吸煙是導(dǎo)致肺癌、宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、口腔癌、膀胱癌等多種癌癥的主要因素之一，尤其是肺癌。而喝酒致癌主要是因為酒精可以轉(zhuǎn)化成一種叫乙醇的致癌物，阻止細(xì)胞修復(fù)受損的DNA，從而誘發(fā)酒精肝、肝硬化、肝癌。缺乏運動和肥胖是目前歐洲人最大的癌癥誘發(fā)外因。

2.飲食因素：水果、蔬菜吃得太少，膳食纖維攝入不足，紅肉、加工肉、腌制食品吃得太多。大量數(shù)據(jù)表明，攝入含大量動物脂肪的紅肉和加工的肉制品，可增加癌癥的患病風(fēng)險，所以建議大家多吃蔬菜、水果，全麥和豆類等粗糧。因為這些食物含有豐富的纖維素和維生素?！鞍弊之?dāng)中三個口，中國人的消化道腫瘤發(fā)病占比是最高的，超過50%，避免“咸”“燙”和“不新鮮”飲食尤其重要。

3.感染因素：乙肝病毒、丙肝病毒、幽門螺旋桿菌、人類乳頭瘤病毒、人類皰疹病毒、華支睪吸蟲病等，都有可能誘發(fā)癌癥。想要預(yù)防病毒感染誘發(fā)癌癥，最直接有效的方式就是接種疫苗。大家沒想到的是，中國人的外界致癌因素中，感染可是排名第一的因素。

4.代謝因素：如患有糖尿病、肥胖等代謝性疾病。

5.環(huán)境因素：如醫(yī)用電離輻射、紫外線輻射、PM2.5空氣污染等。

突然發(fā)現(xiàn)，并不是突然發(fā)生

注意避免這些致癌因素，可以減少癌癥的發(fā)生，這就是癌癥的一級預(yù)防。但在目前人均壽命提高的背景下，癌癥的發(fā)病率必然會提高，如果想要防治癌癥，光靠一級預(yù)防不行。作為一名腫瘤科醫(yī)生，我遇到的腫瘤患者不計其數(shù)。當(dāng)很多患者剛剛得知自己患癌的事實時，并不能完全接受這突如其來的噩耗。其實，“癌癥是突然被發(fā)現(xiàn)的，但并不是突然發(fā)生的”，在癌細(xì)胞“長大成人”之前發(fā)現(xiàn)并處理掉它們，就是癌癥的二級預(yù)防。而二級預(yù)防是目前全世界都在采取的最有效的腫瘤防治策略。

二級預(yù)防就是在疾病前期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”預(yù)防措施。世界上的主要發(fā)達(dá)國家癌癥治愈率都在60%以上，我國卻低了足足20多個百分點。其實，改善生存率的最有效手段是提高早診率，而大部分癌癥表現(xiàn)出癥狀后就不是早期了，因此我們要做到在無癥狀的健康高危人群中開展篩查。

我們國家的老百姓習(xí)慣于“沒病不就醫(yī)”，健康方面未雨綢繆的習(xí)慣不夠，所以廣泛進(jìn)行科普宣傳，提高大眾的癌癥早診意識非常重要。舉個例子，美國于1972年提出戰(zhàn)勝癌癥的行動，到2000年，其50歲以上人群參與以腸鏡篩查為主的結(jié)直腸癌二級預(yù)防的無癥狀健康人口比例是17%。到2016年，這一比例接近60%，到2018年接近80%。這一早診的參與度著實讓人羨慕！目前為止，我國主要城市健康人群參與結(jié)直腸癌篩查的比例仍然低于5%。所以，到一定年齡或有特定危險因素者，定期參加防癌體檢必不可少。

癌癥并非想象中那么可怕，重要的是，我們要有防癌的意識，并正確認(rèn)識癌癥。做好一級預(yù)防，避免得癌;做好二級預(yù)防，避免得中晚期癌。