□ 鄭建 ZHENG Jian 付茂莎 FU Mao-sha 馮冰峰 FENG Bing-feng 曹照龍 CAO Zhao-long

《北京城市總體規(guī)劃(2016 年—2035 年)》要求“有序疏解非首都功能”，“通過疏解非首都功能，實現(xiàn)人隨功能走、人隨產(chǎn)業(yè)走”，并明確提出“疏解大型醫(yī)療機構(gòu)：嚴禁在核心區(qū)新設(shè)綜合性醫(yī)療機構(gòu)和增加床位數(shù)量，引導鼓勵大型醫(yī)院在外圍地區(qū)建設(shè)新院區(qū)”。為落實文件精神，響應(yīng)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展要求，并滿足北京市城市副中心建設(shè)需要，北京大學人民醫(yī)院(以下簡稱R 醫(yī)院)于北京市通州區(qū)漷縣鎮(zhèn)建立R 醫(yī)院通州院區(qū)。在R 醫(yī)院進行通州院區(qū)的學科規(guī)劃設(shè)計之時，考慮到醫(yī)院專科發(fā)展的高效率運營[1]，以及《2017年“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》要求“加強對臨床專科建設(shè)發(fā)展的規(guī)劃引導和支持，提升臨床?？普w服務(wù)能力與水平。加強臨床重點?？平ㄔO(shè)，以發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為目標，建設(shè)一批高水平臨床專科”，計劃為通州院區(qū)打造符合區(qū)域特點，順應(yīng)通州區(qū)和北京市醫(yī)療總體規(guī)劃的重點學科群，通過特色?？拼龠M院區(qū)的學科綜合發(fā)展。因此，需結(jié)合R 醫(yī)院內(nèi)部特點和外部區(qū)域醫(yī)療資源配置情況，對即將重點發(fā)展的學科進行設(shè)計。

方法

SWOT 分析法也稱態(tài)勢分析法，是常用的戰(zhàn)略分析方法，可通過考察目標的內(nèi)外部環(huán)境，將自身的優(yōu)勢(Strength)和劣勢(Weakness)與外部的機會(Opportunity) 和威脅(Threat)組合分析，進而作出選擇[2]。鑒于該方法可綜合評估內(nèi)部因素和外部因素，因而以其搭建基本分析框架。對于外部因素，利用區(qū)域國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計數(shù)據(jù)、區(qū)域醫(yī)療資源數(shù)據(jù)、文獻數(shù)據(jù)、行業(yè)報告數(shù)據(jù)等進行描述性分析；對于內(nèi)部因素，采用波士頓矩陣進行輔助分析。其中波士頓矩陣由波士頓咨詢公司于1970 年創(chuàng)建，用于對公司的多個產(chǎn)品和業(yè)務(wù)組合進行分類，以便決策層對各類產(chǎn)品進行投資和改進決策[3]，現(xiàn)在已發(fā)展成應(yīng)用于多個領(lǐng)域的戰(zhàn)略分析工具。因此將波士頓矩陣中的分類指標調(diào)整為適合評價醫(yī)院內(nèi)部學科的指標，進而對各類學科進行發(fā)展規(guī)劃。

結(jié)果

1.外部因素

1.1 人口指標。如表1 所示，通州區(qū)每年人口增長率均高于北京市整體水平，2015 年被確定為副中心后人口增長率更創(chuàng)新高。在年齡構(gòu)成方面，北京市整體呈現(xiàn)兒童和老年人比例逐年升高、青壯年勞動力逐年降低的趨勢；雖然通州區(qū)各年齡段構(gòu)成的發(fā)展趨勢與北京市整體相近，但其15～64歲人群比例較北京市整體水平更高，老年人比例更低。在戶籍人口方面，通州區(qū)戶籍人口比例比北京市平均水平低。

表1 通州區(qū)與北京市人口指標對比

1.2 區(qū)域醫(yī)療資源分布和計劃。如表2 所示，北京市醫(yī)療資源將向郊區(qū)傾斜，通州區(qū)的千人口醫(yī)師數(shù)由2.4(在16區(qū)縣中排第16 名)升至5.0(在16 區(qū)縣中排第8 名)，千人護士數(shù)由2.5(在16 區(qū)縣中排第15 名)升至7.2(在16 區(qū)縣中排第4 名)，千人口床位數(shù)計劃由2015 年的4.1 張(在16區(qū)縣中排第12 名)升至5.5 張(在16 區(qū)縣中排第9 名)，存在極大的醫(yī)療資源缺口。

表2 北京市每千常住人口衛(wèi)生人員和床位配置和計劃

表3 所列出的通州區(qū)二級以上醫(yī)院均位于副中心附近，R 醫(yī)院通州院區(qū)所在的中部和南部地區(qū)沒有二級以上醫(yī)院；距R醫(yī)院通州院區(qū)最近的專科醫(yī)院直線距離為15公里左右，而最近的綜合醫(yī)院直線距離則將近20 公里。通州區(qū)主要醫(yī)院的特色學科基本覆蓋了主要常見疾病。相對而言，在外埠居民常見出院疾病中(見表4)，尚缺少惡性腫瘤相關(guān)的特長學科。

表3 通州區(qū)二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)情況

1.3 人群健康狀況。如表4 所示，北京市城區(qū)和郊區(qū)病人的出院構(gòu)成差別不大，前3 位依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期、呼吸系統(tǒng)疾病。外埠患者出院構(gòu)成則與北京患者差異較大，除第1 位依然為循環(huán)系統(tǒng)疾病外，2 至5 位依次為惡性腫瘤、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、泌尿生殖系統(tǒng)病、消化系統(tǒng)疾病。R 醫(yī)院通州院區(qū)地處京津冀交界地區(qū)，應(yīng)關(guān)注外埠患者就醫(yī)需求缺口。

表4 北京市197 家醫(yī)療機構(gòu)出院病人前十位疾病順位及構(gòu)成(2016 年)

2.內(nèi)部因素。如圖1 所示，以2018 年度中國醫(yī)學科學院排名(全國前100 名)為橫軸，以2018 年度出院病人數(shù)為縱軸，可繪制散點圖得到R 醫(yī)院各學科的波士頓矩陣分布。相對而言，骨科、婦產(chǎn)科、普通外科屬于“高排名、高患者量”的強勢學科，兒科、腎內(nèi)科、整形外科屬于“低排名、低患者量”的弱勢學科，而圖中大部分學科則屬于“高排名、低患者量”的待發(fā)展學科。

圖1 2018 年R 醫(yī)院各學科國內(nèi)排名和出院病人數(shù)分布圖

3.SWOT 分析。如圖2 所示，R 醫(yī)院通州院區(qū)學科規(guī)劃方面的內(nèi)部優(yōu)勢為大部分學科國內(nèi)排名較高，外部機遇為區(qū)域人口有潛在增長力、區(qū)域衛(wèi)生資源相對匱乏、一定范圍內(nèi)暫無同等級醫(yī)院競爭等，外部威脅為其他大型醫(yī)院已有部分優(yōu)勢學科以及新院區(qū)的規(guī)劃空間有限，主要面臨的外部威脅為其他大型醫(yī)院的優(yōu)勢學科和新院區(qū)的規(guī)劃空間有限，而內(nèi)部劣勢則主要是部分學科因空間限制導致的學科優(yōu)勢無法充分發(fā)揮。

圖2 R 醫(yī)院通州院區(qū)學科規(guī)劃的SWOT 分析

討論

1.SO 策略：設(shè)立創(chuàng)傷急診急救中心和婦產(chǎn)生殖產(chǎn)前診療中心。應(yīng)充分利用自身優(yōu)勢，結(jié)合外部機遇，設(shè)置強勢學科群引領(lǐng)院區(qū)發(fā)展。首先，鑒于通州地區(qū)15～64 歲人口比例更高、WHO 報告顯示損傷和中毒是45 歲以下人口的第一死因，而R 醫(yī)院急診急救相關(guān)學科(骨科、普外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、血管外科、急診科、重癥醫(yī)學科等)的國內(nèi)排名和發(fā)展現(xiàn)狀良好，因此計劃于通州院區(qū)建立創(chuàng)傷急診急救中心以響應(yīng)損傷、中毒和應(yīng)急等功能需求。其次，隨著北京市人口疏導政策的逐步施行和二孩政策的全面鋪開，未來通州區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系將迎來人口增長尤其是新生兒數(shù)量增長的挑戰(zhàn)，并且通州區(qū)目前以婦產(chǎn)科學為優(yōu)勢學科的醫(yī)院存在床位數(shù)量不足、位置集中在北部地區(qū)等情況。因此，以R 醫(yī)院優(yōu)勢學科建立婦產(chǎn)生殖產(chǎn)前診療中心(包括婦科、產(chǎn)科、計劃生育與生殖醫(yī)學科、產(chǎn)前診斷中心等)，并以此服務(wù)于通州區(qū)中部、南部以及周邊地區(qū)產(chǎn)婦健康和婦女保健十分必要。

2.WO 策略：設(shè)立腫瘤放化療生物治療中心。對于自身相對弱勢的學科，應(yīng)充分利用外部機遇進行補強，進而有效進行學科發(fā)展。根據(jù)《2017 年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在2000 年、2010 年、2016 年的城市居民主要疾病死亡率排名中，惡性腫瘤始終位于各項疾病之首。然而，當前通州地區(qū)的主要醫(yī)院又尚未對惡性腫瘤進行學科規(guī)劃。考慮到R 醫(yī)院腫瘤治療相關(guān)學科(骨腫瘤科、胃腸外科、胸外科、乳腺外科等)的發(fā)展受到空間限制較大，因此擬建立腫瘤放化療生物治療中心，向通州地區(qū)提供腫瘤的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

3.ST 策略：以綜合內(nèi)科和綜合外科孵化特長?？?。SWOT 分 析的ST 策略要求決策者依靠內(nèi)部優(yōu)勢回避外部威脅。R醫(yī)院作為一家國內(nèi)知名醫(yī)院，大部分學科的影響力和國內(nèi)排名都很高，而通州院區(qū)一期工程的規(guī)劃編制床位數(shù)為800 張，有限的空間很容易導致床位無法滿足所有學科發(fā)展需求的問題。因此，R 醫(yī)院計劃于通州院區(qū)開業(yè)初期打破科室壁壘，將內(nèi)科和外科各學科的住院病區(qū)分別統(tǒng)一設(shè)置為綜合內(nèi)科病區(qū)和綜合外科病區(qū)，隨后根據(jù)各學科的實際收住院量及其他運營情況衡量各學科的發(fā)展成熟度，將孵化成熟的學科從綜合病區(qū)中獨立出來、形成單獨的?？撇^(qū)。這種綜合病區(qū)的方式將有效激勵各學科工作積極性，并能充分根據(jù)院區(qū)實際情況動態(tài)調(diào)整床位分配方案。

展望與建議

隨著各地區(qū)人口疏解政策和區(qū)域規(guī)劃的落地，具備引領(lǐng)區(qū)域衛(wèi)生資源發(fā)展能力的大型三甲醫(yī)院，必將以院區(qū)合作、托管和新建等方式為相關(guān)政策提供醫(yī)療服務(wù)的配套措施[4]。無論是重點發(fā)展強勢學科進而帶動弱勢學科、還是利用空間優(yōu)勢率先鼓勵弱勢學科發(fā)展，都需要對外部環(huán)境和政策進行綜合考量，進而通過科學研究和戰(zhàn)略分析制定出合理的學科規(guī)劃。為了增加學科規(guī)劃的合理性和可執(zhí)行性，醫(yī)院管理者可以引入更多的企業(yè)戰(zhàn)略管理工具并進行衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)化。另外建議衛(wèi)生管理部門提供更加詳盡的衛(wèi)生數(shù)據(jù)，并在進行區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃時增加地區(qū)學科發(fā)展的頂層設(shè)計，使得醫(yī)院管理者能更好地把握政策方向。