鄭培鑫， 黃華， 鄭林立

（廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院 心內科， 廣東 汕頭515011）

急性心肌梗死 （AMI） 是指嚴重持久的心肌缺血所導致的部分心肌急性壞死， 大量飲酒、 吸煙、 寒冷刺激、 暴飲暴食、過勞等是AMI 常見誘因， 動脈粥樣硬化、 冠狀動脈堵塞是AMI主要病因， 心絞痛、 呼吸困難、 上腹疼痛、 心慌、 頭暈、 上肢麻木是AMI 常見癥狀表現(xiàn)［1－3］。 AMI 具有較高的發(fā)病率與死亡率， 患者在診斷為AMI 后應接受有效治療干預， 以實現(xiàn)良好的預后［4－5］。 本研究探討丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液治療AMI 患者的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2016 年5 月至2020 年9 月收治的40例AMI 患者。 納入標準： ①符合中華醫(yī)學會心血管分會制訂的AMI 診斷標準； ②發(fā)病時間＜12 h； ③研究征得患者及醫(yī)院倫理委員會同意； ④Killip 心功能分級＜Ⅳ級。 排除標準： ①合并腦血管疾?。?②近期有創(chuàng)傷、 重大手術病史； ③精神異常； ④對丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液過敏。 隨機將患者分為丹參酮組和常規(guī)組各20 例。 丹參酮組男性12 例， 女性8 例； 年齡35 ～69 歲， 平均年齡 （57.33 ± 3.91） 歲。 常規(guī)組男性11 例， 女性9 例； 年齡32 ～ 70 歲， 平均年齡 （58.21 ± 3.85） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法常規(guī)組給予冠脈介入、 抗凝、 抗血小板等常規(guī)治療，具體如下： 靜脈推注那曲肝素鈣 （那賽暢， 國藥準字H20153092， 南京健友生化制藥股份有限公司， 規(guī)格4 100 單位）； 服用阿司匹林腸溶片 （國藥準字J20130078， 拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 規(guī)格100 mg）、 硫酸氫氯吡格雷片 ［國藥準字J20180029， 賽諾菲 （杭州） 制藥有限公司， 規(guī)格75 mg］、 阿托伐他汀片 （國藥準字H20051407， 輝瑞制藥有限公司， 規(guī)格10 mg）。 丹參酮組在常規(guī)組基礎上采用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液 （國藥準字H31022558， 上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，規(guī)格2 mL ∶10 mg） 治療， 將丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液稀釋到100 mL 0.9%氯化鈉注射液中， 靜脈注射混合液。

1.3 觀察指標采集患者靜脈血， 以酶聯(lián)免疫分析試驗（ELISA） 檢測血清N 末端腦鈉肽前體 （NT－proBNP）、 肌酸激酶同工酶 （CK－MB）、 C 反應蛋白 （CRP） 水平。 采用彩色多普勒超聲儀檢測心臟泵血功能， 指標包括左心室射血分數（LVEF）、 左心室舒張末期內徑 （LVDD）、 心搏出量 （SV）。 比較兩組的不良反應 （心動過緩、 惡心嘔吐、 血壓下降） 情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗； 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NT－proBNP、CRP、CK－MB 水平丹 參 酮 組 的CRP、NT－proBNP、 CK－MB 水平低于常規(guī)組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的NT－proBNP、 CRP、 CK－MB 水平比較 （±s）

表1 兩組患者的NT－proBNP、 CRP、 CK－MB 水平比較 （±s）

組別 n CRP （mg／L） NT－proBNP （pg／mL） CK－MB （U／L）丹參酮組 20 1.29±0.13 651.47±83.44 33.16±4.45常規(guī)組 20 1.86±0.25 973.69±105.77 62.34±7.07 t 9.047 10.696 15.621 P 0.000 0.000 0.000

2.2 心臟泵血功能丹參酮組的SV、 LVEF、 LVDD 高于常規(guī)組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的心臟泵血功能比較 （±s）

表2 兩組患者的心臟泵血功能比較 （±s）

組別 n SV （mg／L） LVEF （%） LVDD （mm）丹參酮組 20 4.27±0.67 4.56±1.14 47.58±5.53常規(guī)組 20 3.56±0.54 3.48±0.91 41.27±5.72 t 3.690 3.311 3.547 P 0.001 0.002 0.001

2.3 不良反應丹參酮組的不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

AMI 患者搶救時除給予絕對臥床、 吸氧等治療外， 還需使用藥物控制血壓， 及時進行冠脈介入治療、 擴管治療［6－7］， 以促使患者冠狀動脈血流快速恢復， 減輕缺血／再灌注損傷程度，改善AMI 治療結局及預后。

丹參酮ⅡA 磺酸鈉是中藥丹參的提取物， 其有效成份包括丹參酮、 丹參素， 在AMI 治療中應用丹參酮ⅡA 磺酸鈉可拮抗血管內皮素， 促進脈壓、 舒張壓降低， 提高冠狀動脈血流量，促進心功能恢復［8－9］。 本研究結果顯示， 丹參酮組的CRP、NT－proBNP、 CK－MB 水平低于常規(guī)組 （P＜0.05）， 表明丹參酮ⅡA 磺酸鈉聯(lián)合常規(guī)治療可有效改善患者心肌缺血， 緩解其病情， 預后更好。 CRP 是臨床常見炎癥標志物， 在免疫調節(jié)、 炎性反應中發(fā)揮著重要作用， 其水平在正常人體表達正常， 但在AMI 患者體內表達較高； NT－proBNP 由心室分泌， 具有調節(jié)心臟功能的作用， 臨床常用于評估患者有無心力衰竭及嚴重程度； CK－MB 是重要的心肌指標， 是診斷AMI 重要指標， 會隨著患者心肌損傷程度加重而升高， 治療后CK－MB 偏離正常范圍幅度越大， 患者病情越嚴重， 療效越差［10］。 同時， 本研究結果顯示， 丹參酮組的SV、 LVEF、 LVDD 高于常規(guī)組 （P＜0.05）， 表明丹參酮ⅡA 磺酸鈉聯(lián)合常規(guī)治療可改善患者的心功能。 SV、 LVEF、 LVDD 是評估心臟泵血功能常用指標， 可反映機體心肌收縮力、 室內壓力變化， 患者心臟泵血功能越強，SV、 LVEF、 LVDD 值越高。 另外， 本研究結果還顯示， 丹參酮組的不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組 （P＜0.05）， 表明丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合常規(guī)治療可提高治療安全性。

綜上所述， 丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液治療AMI 患者的療效顯著， 改善其心功能， 安全性較高， 值得臨床推廣應用。