周佩端， 李緒洪

（普寧市人民醫(yī)院 產(chǎn)科， 廣東 普寧515300）

妊娠高血壓屬于女性常見(jiàn)的一種疾病， 多發(fā)生在妊娠中晚期階段， 患者的典型表現(xiàn)為血壓升高， 極容易引起胎盤(pán)早剝、心腎衰竭、 肺水腫等情況， 對(duì)母嬰健康造成巨大威脅， 因此需要采取合理的方式進(jìn)行治療［1］。 目前對(duì)妊娠期高血壓的治療以解痙降壓為主， 然而效果往往不理想， 而拉貝洛爾與硝苯地平均是目前推薦應(yīng)用的治療妊娠期高血壓的藥物， 具有良好的降壓效果， 安全性較高， 而關(guān)于聯(lián)合用藥的研究比較少［2］。 本研究探討拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的60例妊娠期高血壓患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］關(guān)于妊娠高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②單胎妊娠； ③認(rèn)知及溝通交流能力良好； ④無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)； ⑤自愿參加并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重肝腎功能不全； ②合并惡性腫瘤及肢體運(yùn)動(dòng)障礙； ③近3 個(gè)月使用影響血小板功能藥物； ④對(duì)藥物過(guò)敏或資料不全。 隨機(jī)分為兩組各30 例。 實(shí)驗(yàn)組年齡21 ～36歲， 平均 （28.65 ± 1.42） 歲； 孕周32 ～39 周， 平均 （35.02 ±1.03） 周； 初產(chǎn)婦19 例， 經(jīng)產(chǎn)婦11 例。 對(duì)照組年齡20 ～36歲， 平均 （29.01 ± 1.36） 歲； 孕周31 ～39 周， 平均 （34.96 ±1.06） 周； 初產(chǎn)婦20 例， 經(jīng)產(chǎn)婦10 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法兩組均給予健康宣教指導(dǎo)， 入院后進(jìn)行全面系統(tǒng)的病情評(píng)估， 結(jié)合患者實(shí)際情況予以基礎(chǔ)治療； 指導(dǎo)患者多注意休息， 在休息時(shí)保持側(cè)臥體位并減少活動(dòng)， 連接好各種心電監(jiān)護(hù)儀， 結(jié)合實(shí)際情況予以機(jī)械通氣支持及鎮(zhèn)靜處理等。 對(duì)照組單純采用鹽酸拉貝洛爾片治療， 口服給藥， 每次劑量100 mg，2 次／d。 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用硝苯地平緩釋片治療， 口服給藥， 每次劑量20 mg， 1 次／d。 兩組患者均持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者治療前后的血壓 （舒張壓、 收縮壓）。 ②于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血4 mL， 經(jīng)離心分離血清， 檢測(cè)凝血酶原時(shí)間 （PT）、 活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、 纖維蛋白原 （FIB） 與D－二聚體 （D－D）。 ③隨訪患者至分娩時(shí)刻， 記錄宮縮乏力、 產(chǎn)后出血、 胎兒窘迫、 早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓治療后， 實(shí)驗(yàn)組的收縮壓與舒張壓均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的血壓比較 （±s， mmHg）

表1 兩組的血壓比較 （±s， mmHg）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 152.25±14.52 103.32±9.52 85.12±7.78*對(duì)照組 30 151.88±14.48 102.88±9.42 92.23±8.41*t 0.099 0.180 3.399治療后129.65±12.42*137.14±13.24*2.260 P 0.028 0.922 0.858 0.001

2.2 凝血指標(biāo)治療前， 兩組的凝血指標(biāo)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 實(shí)驗(yàn)組的PT、 APTT、 FIB 水平高于對(duì)照組， D－D 水平低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的凝血指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的凝血指標(biāo)比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， aP ＜0.05。

時(shí)間 組別 n FIB （g／L） APTT （s） PT （s） D－D （mg／L）治療前 實(shí)驗(yàn)組 30 2.03±0.56 26.23±2.41 13.41±0.71 0.86±0.12對(duì)照組 30 2.06±0.52 25.96±2.33 13.46±0.74 0.87±0.12 t 0.215 0.441 0.267 0.323 P 0.831 0.661 0.790 0.748治療后 實(shí)驗(yàn)組 30 3.12±0.36a 36.02±0.42a 16.02±1.54a 0.23±0.07a對(duì)照組 30 3.77±0.41a 28.89±1.26a 14.88±0.66a 0.51±0.09a t 6.525 29.404 3.727 13.451 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 妊娠結(jié)局實(shí)驗(yàn)組的宮縮乏力、 產(chǎn)后出血、 胎兒窘迫、 早產(chǎn)、 新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的妊娠結(jié)局比較 ［n （%）］

3 討論

妊娠期高血壓屬于女性常見(jiàn)的一種疾病， 近年來(lái)的發(fā)病率越來(lái)越高， 若不及時(shí)治療可威脅母嬰健康， 因此需要應(yīng)用合理的方法治療［4］。 對(duì)妊娠期高血壓的干預(yù)， 應(yīng)用積極的方式控制血壓尤為關(guān)鍵［5］。 通常采用拉貝洛爾治療妊娠期高血壓。 拉貝洛爾屬于一種β 受體阻滯劑， 能選擇性拮抗α 受體及非選擇性拮抗β 受體， 可起到有效降壓的作用。 同時(shí)拉貝洛爾也能顯著降低交感神經(jīng)興奮性， 擴(kuò)張外周血管及降低血管阻力， 繼而降低血壓。 研究［6］表明， 拉貝洛爾能夠保護(hù)血管內(nèi)皮功能， 并抑制血小板聚集， 從而改善凝血指標(biāo)。 但實(shí)際中若是單純應(yīng)用拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的效果一般， 常不能將血壓控制在理想水平范圍， 不利于妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 實(shí)驗(yàn)組的血壓低于對(duì)照組， 各項(xiàng)凝血指標(biāo)改善幅度較對(duì)照組顯著， 表明拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓的降壓及改善凝血指標(biāo)的效果滿意。 分析原因如下： 硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑， 其主要作用是選擇性地阻滯電壓門(mén)控離子濃度， 有效抑制細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流， 降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度并解除血管痙攣［7］。 硝苯地平也可明顯降低外周血管阻力， 有效改善機(jī)體微循環(huán)， 繼而達(dá)到滿意的降壓效果。 此外， 本研究結(jié)果還顯示， 實(shí)驗(yàn)組的宮縮乏力、 產(chǎn)后出血、 胎兒窘迫、 早產(chǎn)、 新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組， 提示拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平可改善妊娠結(jié)局， 分析原因如下： 與單一用藥比較， 拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平可更加有效降低妊娠期高血壓患者的血液黏度， 改善機(jī)體血液高凝狀態(tài)， 減少產(chǎn)后出血情況， 同時(shí)凝血功能的改善也能使胎兒在宮內(nèi)良好地生長(zhǎng)發(fā)育， 降低胎兒宮內(nèi)窘迫及窒息發(fā)生率， 改善母嬰結(jié)局。

綜上所述， 拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療妊娠其高血壓的效果滿意， 能顯著降低血壓， 改善凝血功能及妊娠結(jié)局， 值得推廣應(yīng)用。