王永新

（河南省洛陽市吉利區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)一科， 河南 洛陽471012）

冠心病 （CHD） 屬于臨床常見心臟病， 慢性心力衰竭（CHF） 是CHD 患者常見并發(fā)癥之一， 臨床多表現(xiàn)為心功能下降、 供血能力不足， 隨著疾病發(fā)展， 病死率明顯上升， 嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。 目前臨床對于CHD 合并CHF 患者以藥物保守治療為主。 曲美他嗪是一種派臻類衍生物， 可有效改善患者心肌缺血、 缺氧狀態(tài)［2］； 美托洛爾是臨床治療CHD、 CHF的常用藥物， 可有效改善患者的心功能， 緩解心力衰竭［3］。 基于此， 本研究探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療CHD 合并CHF患者的臨床效果及對其心功能的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年2 月至2020 年2 月我院收治的120 例CHD 合并CHF 患者作為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組， 各60 例。 對照組中， 男性32 例，女性28 例； 年齡38 ～78 歲， 平均年齡 （53.62 ± 4.08） 歲；NYHA 分級： Ⅱ級28 例， Ⅲ級29 例， Ⅳ級3 例。 觀察組中，男性33 例， 女性27 例； 年齡37 ～79 歲， 平均年齡 （54.37 ±4.10） 歲； NYHA 分級： Ⅱ級30 例， Ⅲ級28 例， Ⅳ級2 例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《內(nèi)科學(xué)》［4］中CHD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 符合 《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［5］中CHF 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②經(jīng)影像學(xué)檢查確診； ③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他器官衰竭； ②合并惡性腫瘤； ③對本研究治療藥物存在過敏史； ④依從性較差。

1.3 治療方法兩組患者均給予利尿劑、 β 受體阻滯劑、 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和抗血小板藥物等常規(guī)治療。 同時(shí)， 對照組采用鹽酸曲美他嗪緩釋片 ［施維雅 （天津） 制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100077］ 治療， 口服， 35 mg／次， 2 次／d； 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用酒石酸美托洛爾片 （阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32025390） 治療， 口服， 200 mg／d， 2 次／d。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的治療效果。 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］如下： 顯效： 治療后， 患者臨床癥狀明顯改善， 生命體征平穩(wěn)， NYHA 改善分級≥2 級； 有效： 治療后， 患者臨床癥狀得到一定程度改善， 生命體征基本平穩(wěn)， NYHA 改善分級1 級；無效： 治療后， 患者臨床癥狀與生命體征無明顯改善， NYHA改善<1 級。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。 ②比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)。 于治療前、 治療3 個(gè)月后采用多普勒彩色超聲檢測兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、 左心室收縮末期內(nèi)徑 （LVESD） 及左心室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為98.33%， 明顯高于對照組的78.33% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 心功能指標(biāo)治療前， 兩組的LVEDD、 LVESD、 LVEF 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。 治療后， 兩組的LVEDD、LVESD 水平明顯降低， LVEF 水平明顯升高 （P＜0.05）； 觀察組的LVEDD、 LVESD 水平明顯低于對照組， LVEF 水平明顯高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n LVEDD （mm） LVESD （mm） LVEF （%）治療前 觀察組 60 65.42±3.07 56.73±3.62 41.55±3.14對照組 60 64.76±3.15 56.46±3.46 41.62±3.73 t 1.162 0.418 0.111 P 0.248 0.677 0.912治療后 觀察組 60 48.42±2.31* 40.25±2.93* 50.17±3.32*對照組 60 55.43±2.73* 49.34±2.15* 45.53±3.17*t 15.184 19.375 7.830 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來， 我國CHD 發(fā)病率呈明顯上升趨勢， 隨著疾病進(jìn)展， 患者臨床癥狀逐漸加重， 心功能逐漸降低， 嚴(yán)重影響其生命健康安全與生活質(zhì)量。 現(xiàn)階段， 臨床對CHD 合并CHF 患者常采用藥物治療， 目的是通過藥物在人體內(nèi)發(fā)揮作用以有效改善患者心肌缺血、 缺氧狀態(tài)， 改善患者心功能， 從而達(dá)到緩解臨床癥狀、 控制疾病發(fā)展的目的［7］。 曲美他嗪多應(yīng)用于心絞痛治療中， 能夠有效減少自由基釋放、 改善心肌功能、 降低心肌損傷程度、 提高心臟血流速度與代謝水平［8－9］。 美托洛爾是一種β 受體阻滯劑， 多應(yīng)用于CHD 合并CHF 治療中， 能夠有效抑制患者體內(nèi)兒茶酚胺類激素與受體進(jìn)行結(jié)合， 從而降低心臟興奮度， 使心率、 血壓保持在相對正常水平。 此外， 美托洛爾進(jìn)入人體后可快速發(fā)揮作用， 藥物吸收率高， 能夠有效降低鈣離子水平， 減少心肌損傷［10－11］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總 有 效 率 明 顯 高 于 對 照 組 （P＜0.05）； 治 療 前， 兩 組 的LVEDD、 LVESD、 LVEF 水 平 比 較 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 差 異 （P＞0.05）；治療后， 兩組的LVEDD、 LVESD 水平降低， LVEF 水平升高（P＜0.05）； 觀察組的LVEDD、 LVESD 水平低于對照組， LVEF水平高于對照組 （P＜0.05）， 表明美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療CHD 合并CHF 患者的效果更好。

綜上所述， 美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療CHD 合并CHF效果顯著， 可有效改善患者的心功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。