劉迎雪 姜曉博 張琨

偏癱是腦卒中患者常見后遺癥,可引起肢體活動功能障礙,對患者日常生活造成嚴(yán)重不便,同時(shí)也會加重家庭負(fù)擔(dān),需要得到臨床的廣泛重視。對于腦卒中偏癱患者而言,開展雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練很有必要,可明顯強(qiáng)化肢體活動能力,進(jìn)而改善病情,為患者預(yù)后創(chuàng)造良好條件。本研究將92 例腦卒中偏癱患者作為觀察樣本,分析雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練護(hù)理的實(shí)際作用,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年9 月本院收治的92 例腦卒中偏癱患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組46例。觀察組男28例,女18例,年齡41～74歲,平均年齡(62.79±7.27)歲；對照組男27 例,女19 例,年齡40～76 歲,平均年齡(62.45±7.49)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者治療依從性良好,且無中途退出狀況,納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次腦卒中且合并肢體偏癱；②意識清晰,具備一定認(rèn)知功能；③未合并全身性嚴(yán)重感染癥狀；④本市常住居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神障礙、合并惡性腫瘤及伴有心肺、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者［1］。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式,結(jié)合患者實(shí)際病情,給予對應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)。觀察組給予雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練護(hù)理,于患者病情穩(wěn)定后開展,具體操作方法如下。

1.2.1 制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 在開展雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練前,對患者認(rèn)知功能、肢體功能進(jìn)行評估,判斷肢體功能障礙程度,為制定康復(fù)計(jì)劃及護(hù)理方案提供必要依據(jù)?？祻?fù)訓(xùn)練過程中,根據(jù)患者狀態(tài),對其開展動態(tài)監(jiān)測,分析其各項(xiàng)功能變化情況,為判斷康復(fù)護(hù)理效果提供支持。各項(xiàng)功能評定時(shí)間分別為患者入院接受治療時(shí)及治療3 個(gè)月后。

1.2.2 雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練 ①體位：協(xié)助腦卒中偏癱患者取合適體位,目的是為了預(yù)防出現(xiàn)肢體痙攣,或者減輕痙攣程度,主要體位包括仰臥位、健側(cè)臥位及患側(cè)臥位等。在取仰臥位時(shí),護(hù)士觀察患者頭部,不能過伸、過屈,同時(shí)墊高患者患側(cè)肩部、髖部,避免肩后縮,患側(cè)上肢稍微外展,前臂旋后,在此基礎(chǔ)上將患側(cè)下肢股外側(cè)墊高,避免發(fā)生患側(cè)下肢外旋。為減少壓瘡,定時(shí)為患者變化體位。②雙側(cè)肢體被動訓(xùn)練：患肢被動訓(xùn)練參照健側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動范圍,動作緩慢、輕柔,從肢體近端開始,逐漸向遠(yuǎn)端過渡。護(hù)士指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)外旋、外展,并對其屈曲要點(diǎn)進(jìn)行講解。肘關(guān)節(jié)、腕、手指主要訓(xùn)練方式為伸展,膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練以外展、伸展為主要方法。2 次/d,每個(gè)動作至少5 遍。③坐位訓(xùn)練：開展坐位訓(xùn)練,包括坐位平衡力和耐力兩項(xiàng),訓(xùn)練過程中,護(hù)士做好指導(dǎo),盡量不在床上進(jìn)行坐位訓(xùn)練,盡量在床邊完成,在椅子上則更好,雙腳踏地,這樣可最大程度避免足內(nèi)翻。④步行訓(xùn)練：患者能夠自主站立且患側(cè)下肢可向前邁步時(shí),開始步行訓(xùn)練。早期步行訓(xùn)練活動量應(yīng)適中,避免出現(xiàn)足內(nèi)翻。觀察患者步態(tài),適當(dāng)情況下采用助行器輔助步行訓(xùn)練,或者家屬提供少量扶持。步行訓(xùn)練需要注意的是,由患側(cè)下肢來負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移重心,并且不能通過健側(cè)下肢幫助行走,避免步態(tài)不穩(wěn),預(yù)防出現(xiàn)患側(cè)下肢痙攣。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間與強(qiáng)度 為保證患者康復(fù)訓(xùn)練效果,避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適感,雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練時(shí)間在餐后1～15 h 后開展為最佳時(shí)間,2 次/d,合理控制每次訓(xùn)練時(shí)間,30 min 即可,恢復(fù)良好者可適當(dāng)延長訓(xùn)練時(shí)間,以不引起過度疲勞為宜。各項(xiàng)功能訓(xùn)練需要以循序漸進(jìn)為原則,結(jié)合患者雙側(cè)肢體動作完成度,適當(dāng)對訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度加以調(diào)整,避免出現(xiàn)全身性痙攣表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能、生活自理能力、預(yù)后情況、生活質(zhì)量。患者神經(jīng)功能采用NIHSS 量表評定,取分范圍0～42 分,得分越低神經(jīng)功能缺損程度越低［2］；生活自理能力采用Barthel 指數(shù)評定,評價(jià)項(xiàng)目共10 項(xiàng),包括穿衣、如廁、進(jìn)食、修飾、平地行走等,取分范圍0～100 分,得分越高說明生活自理能力越強(qiáng)［3］；預(yù)后評分采用GOS 量表評定,分為1～5 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者預(yù)后狀況越好［4］；生活質(zhì)量評分采用QOL 量表評定,評價(jià)項(xiàng)目共10 項(xiàng),取分范圍0～100 分,得分越高表示生活質(zhì)量越高［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能、生活自理能力比較 干預(yù)前,兩組NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者NIHSS 評分均低于干預(yù)前,Barthel 指數(shù)評分均高于干預(yù)前,且觀察組NIHSS 評分(12.28±0.14)分低于對照組的(18.35±1.34)分,Barthel 指數(shù)評分(79.34±6.74)分高于對照組的(65.54±5.18)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能、生活自理能力比較(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能、生活自理能力比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05,與本組治療前比較,bP<0.05

2.2 兩組預(yù)后情況及生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前,兩組GOS、QOL 評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組GOS、QOL 評分均有所提高,且研究組GOS(4.69±1.29)分、QOL(85.25±5.24)分均高于對照組的(3.24±0.25)、(76.24±4.27)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)后情況及生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組預(yù)后情況及生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05,與本組治療前比較,bP<0.05

3 討論

腦卒中偏癱比較常見,卒中后患者運(yùn)動神經(jīng)元會出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷,進(jìn)而導(dǎo)致肢體協(xié)調(diào)能力受損,主要表現(xiàn)為肢體肌力減退,肢體痙攣等。研究發(fā)現(xiàn)［6］,越早開展肢體功能訓(xùn)練,患者偏癱恢復(fù)程度越好,并且能夠盡快回歸到家庭中,預(yù)后良好者亦可重新回到社會,參與簡單勞動。雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練的亮點(diǎn)在于不再單純針對患側(cè)肢體進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),而是將健側(cè)肢體代償訓(xùn)練加入其中,兩側(cè)肢體協(xié)調(diào),最大程度恢復(fù)患者肢體運(yùn)動功能。所在醫(yī)院為患者提供雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練護(hù)理,主要內(nèi)容包括體位指導(dǎo)、被動訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。腦卒中偏癱患者主要表現(xiàn)為肢體痙攣,屈肌痙攣是上肢典型癥狀,伸肌痙攣則是下肢主要表現(xiàn),通過體位指導(dǎo),能夠達(dá)到預(yù)防痙攣的目的,是后續(xù)開展各項(xiàng)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)［7］。雙側(cè)肢體被動訓(xùn)練能夠提高患者關(guān)節(jié)活動度,促進(jìn)血液循環(huán),避免肢體活動受限。開展坐位訓(xùn)練,能夠?yàn)槿蘸笳玖?、行走等?chuàng)造便利條件,同時(shí)也是完成日?；顒拥那疤帷６己玫牟叫杏?xùn)練,則是恢復(fù)肢體運(yùn)動功能,強(qiáng)化生活自理能力的關(guān)鍵。本次研究分析結(jié)果表明,雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練護(hù)理能夠減輕神經(jīng)功能損傷程度,并且促進(jìn)患者生活自理能力的提升,效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù),與文獻(xiàn)［8］報(bào)道結(jié)果基本一致。同時(shí),通過科學(xué)訓(xùn)練及護(hù)理指導(dǎo),患者預(yù)后及生活質(zhì)量均明顯提升。

綜上所述,通過本研究所得結(jié)果證實(shí),雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練護(hù)理,不僅能夠強(qiáng)化腦卒中偏癱患者日常生活自理能力,同時(shí)可顯著提升患者預(yù)后及生活質(zhì)量。