鐘瑜輝

會昌縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 (江西會昌 342600)

腎性貧血主要是由于促紅細(xì)胞生成素生成減少所引起的一種疾病，患者的主要表現(xiàn)為畏寒、嗜睡、乏力、食欲減退、心悸等。在發(fā)生腎性貧血時，患者體內(nèi)的鐵元素與紅細(xì)胞生成的抑制因子已無法滿足機(jī)體運(yùn)作的需求，若治療不及時會破壞患者的免疫系統(tǒng)，甚至引發(fā)心血管疾病。蔗糖鐵是以往臨床治療腎性貧血患者的常用藥物。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎性貧血屬于“虛勞”范疇，以脾腎虧虛為本，濕濁瘀血諸邪實為標(biāo)，治療應(yīng)以養(yǎng)血活血、健脾補(bǔ)腎為原則[1]。生血寶合劑具有滋補(bǔ)肝腎、益氣生血的功效，將其與蔗糖鐵聯(lián)合治療腎性貧血患者可改善其氣血匱乏，加快促紅細(xì)胞生成素的生成?；诖?，本研究旨在探討蔗糖鐵聯(lián)合生血寶合劑治療維持血液透析腎性貧血患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月至2020年3月會昌縣人民醫(yī)院收治的60例維持血液透析腎性貧血患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為單一組與聯(lián)合組，每組30例。單一組男11例，女19例；年齡33～70歲，平均(52.68±4.30)歲；病程1～5個月，平均(3.04±0.25)個月。聯(lián)合組男13例，女17例；年齡32～71歲，平均(52.70±4.35)歲；病程1～6個月，平均(3.11±0.29)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎性貧血診斷與治療中國專家共識(2018修訂版)》[2]與《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]中關(guān)于腎性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；男性患者血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平<120 g/L，女性患者Hb水平<110 g/L；血液透析齡>3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)惡性疾??；出現(xiàn)酸中毒、電解質(zhì)紊亂；合并低血壓。

1.2方法

兩組均予以口服葉酸(北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970079，規(guī)格 0.4 mg)，0.4 mg/次，1次/d。

在上述基礎(chǔ)上，單一組采用蔗糖鐵(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057617，規(guī)格 5 ml﹕100 mg×5支)治療：將蔗糖鐵100 mg稀釋于0.9%氯化鈉注射液100 ml中，在血液透析最后40 min，將其經(jīng)過血液透析管路靜脈端滴注40 min，2次/周。

聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上口服生血寶合劑(清華德人西安幸福制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050770，規(guī)格100 ml/瓶，成分包括何首烏、女貞子、桑葚、墨旱蓮、白芍、黃芪、狗脊)治療：生血寶合劑15 ml/次，3次/d。

兩組均連續(xù)治療12周。

1.3臨床評價

比較兩組治療前后的Hb、紅細(xì)胞比容(hematocrit，HCT)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、白蛋白(albumin，ALB)水平與臨床療效。其中Hb、HCT、Scr、ALB采用血細(xì)胞分析儀(濟(jì)南格利特科技有限公司，魯械注準(zhǔn)20152220588)檢測。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：通過尼莫地平法計算患者的中醫(yī)證候積分，包括面色淡白萎黃、頭暈眼花、怠倦乏力、食少納呆、口干舌燥、口中黏膩6種癥狀，每個癥狀的分值為0～5分，總積分越高代表癥狀越嚴(yán)重；顯效為中醫(yī)證候總積分降幅>90%，Hb升幅>45%，Scr降幅>40%；有效為中醫(yī)證候積分降幅為60%～90%，Hb升幅為30%～45%，Scr降幅為20%～40%；無效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后的Hb、HCT、Scr、ALB水平比較

治療前，兩組的Hb、HCT、Scr、ALB水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的Hb、HCT、ALB水平較治療前均上升，Scr水平較治療前下降，且聯(lián)合組Hb、HCT、ALB水平均高于單一組，Scr水平低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的Hb、HCT、Scr、ALB水平比較

2.2兩組療效比較

聯(lián)合組的治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

腎性貧血是慢性腎臟病的一種并發(fā)癥，指各種因素造成腎臟促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血，是腎功能不全發(fā)展到終末期常見的并發(fā)癥。該疾病可通過補(bǔ)充紅細(xì)胞生成刺激劑、鐵劑等控制患者的原發(fā)癥狀。蔗糖鐵是以往臨床治療腎性貧血患者常用的一種補(bǔ)血藥物，但是單獨(dú)使用該藥物治療的效果并不明顯。蔗糖鐵為多核氫氧化鐵與蔗糖的復(fù)合物，每10毫升蔗糖鐵含4.62 mg鐵元素，其經(jīng)靜脈注射后鐵元素可長期儲存于患者體內(nèi)，促進(jìn)患者鐵紅蛋白的合成。中醫(yī)認(rèn)為，腎性貧血屬于“腎癆”“血癆”范疇[5]。生血寶合劑具有改善腎臟、脾臟的作用，為治“虛”有效藥物。生血寶合劑由何首烏、桑椹、白芍、黃芪、狗脊等組成，其中桑葚含有一定的轉(zhuǎn)化糖、蛋白質(zhì)、紅色素等，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)造血細(xì)胞的生長與新陳代謝，白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗作用，狗脊主治腰膝酸軟、下肢無力，黃芪可補(bǔ)氣固表、托毒排膿、利尿生?。辉撍幬锿瑫r具有滋陰、通血?dú)獾茸饔?，在患者服用后可達(dá)到滋補(bǔ)肝、腎，養(yǎng)血祛風(fēng)的效果，能夠有效緩解患者面色淡白萎黃、怠倦乏力、盜汗納呆等癥狀。而聯(lián)合應(yīng)用蔗糖鐵與生血寶合劑進(jìn)行治療，能夠充分發(fā)揮2種藥物的協(xié)同作用，提高藥物利用度，繼而提高Hb水平、降低Scr水平。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組的Hb、HCT、ALB水平均高于單一組，Scr水平低于單一組，聯(lián)合組的治療總有效率高于單一組(P<0.05)。

綜上所述，對維持血液透析腎性貧血患者采用蔗糖鐵聯(lián)合生血寶合劑治療，可有效改善其貧血癥狀，促進(jìn)其腎功能的恢復(fù)，提高療效。