范粵縉，鄒燕珠，陳曉燕

廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 (廣東梅州 514000)

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，多數(shù)患者伴有白帶異常、腹痛、不規(guī)則陰道出血、不孕等表現(xiàn)。該病是婦科常見病、多發(fā)病，好發(fā)于育齡女性和絕經(jīng)后女性，目前，臨床尚不清楚其病因，多認為與內(nèi)分泌紊亂、炎癥或長期過量攝入雌激素有關。臨床常采用宮腔鏡手術治療該病患者，具有息肉定位準確、可靈活選擇手術范圍、術后恢復快、出血量少、可保留器官功能、并發(fā)癥發(fā)生風險低等優(yōu)勢，但疾病復發(fā)風險高，不利于預后[1]?；诖耍狙芯糠治鲎詳M化瘀湯在子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡電切術后的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月至2019年10月我院收治的100例子宮內(nèi)膜息肉患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組年齡21～41歲，平均(35.21±2.25)歲；病程2～8年，平均(4.24±1.51)年。試驗組年齡22～43歲，平均(35.21±2.45)歲；病程2～8年，平均(4.27±1.34)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組單純行宮腔鏡電切術治療：于患者月經(jīng)干凈后3～7 d行手術治療，術前8 h，予以400 μg米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20073696，規(guī)格 0.2 mg)軟化宮頸(陰道內(nèi)給藥)；開始手術前對患者行宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉，即在兩側(cè)宮頸旁分別注入5～10 ml 1%鹽酸普魯卡因注射液(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20023101，規(guī)格 10 ml︰100 mg)，5 min后開始手術；手術時協(xié)助患者取截石位，常規(guī)采用0.25%～0.50%碘伏消毒外陰、陰道，鋪巾后消毒尿道外口，使用宮頸鉗夾持宮頸，并用探針探明宮腔深度和方向，然后向?qū)m腔內(nèi)注入膨?qū)m液(0.9%氯化鈉注射液)充盈宮腔，速度為240～260 ml/min，注入后緩慢置入宮腔鏡(奧林巴斯，型號：CLV-S45)，之后將光源打開，繼續(xù)注入膨?qū)m液，維持壓力在13～15 kPa，待宮腔充盈后，用垂直電切環(huán)切割宮底，處理完宮底，即用90°切割環(huán)先將電切環(huán)推出鏡鞘伸至遠處，然后按照切除深淺或長短距離的要求，由遠及近地作平行方向切割，先行帶鞘回拉順行切除，然后緩慢放松手柄彈簧，將電切環(huán)移入鏡鞘內(nèi)，再放開踏腳，將息肉完全切割，并切除內(nèi)膜下2～3 mm的淺肌層，然后退出電切鏡，用卵圓鉗將子宮內(nèi)膜碎屑取出，術畢，最后將切除的息肉組織及子宮內(nèi)膜碎屑送病理檢查。

試驗組先行宮腔鏡電切術，且于術后加用自擬化瘀湯治療：手術方式同對照組；自擬化瘀湯方劑組成為當歸30 g、川芎15 g、桃仁10 g、紅花8 g、姜炭15 g、益母草15 g、炙甘草6 g，可根據(jù)患者病情嚴重程度適當加減藥物劑量，伴腹痛患者加木香、烏藥、香附各10 g，伴惡心嘔吐患者加艾葉、吳茱萸各10 g，伴腰酸患者加杜仲、桑寄生各12 g，伴盆腔炎癥患者加蒲公英、紅藤各12 g，伴脾虛呆滯患者加白術、黨參各10 g，伴血虛明顯患者加何首烏10 g，加水煎至200 ml，1劑/d，分2次服用，持續(xù)治療4周。

1.3評價指標

比較兩組性激素水平、術后活動時間、住院時間及疾病復發(fā)率。(1)性激素水平：治療前和治療3個月后，采集患者空腹肘靜脈血4 ml，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用羅氏Cobas e411全自動化學發(fā)光儀，以化學發(fā)光法檢測患者黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇及催乳素水平。(2)疾病復發(fā)：隨訪6個月，統(tǒng)計疾病復發(fā)情況，即已治愈的病例再次因子宮不規(guī)則出血等癥狀就診，且B超檢查出現(xiàn)新增息肉。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1兩組性激素水平比較

治療前，兩組黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、催乳素水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、催乳素水平均改善，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組性激素水平比較

2.2兩組術后活動時間、住院時間比較

試驗組術后活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后活動時間、住院時間比較

2.3兩組疾病復發(fā)率比較

經(jīng)治療，兩組均治愈，隨訪6個月，結果顯示，試驗組疾病復發(fā)率為2.00%(1/50)，低于對照組的16.00%(8/50)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.396，P=0.036)。

3 討論

在異常子宮出血患者中，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率僅次于子宮內(nèi)膜增生，在婦科良性疾病中的發(fā)病率居第二位[2]。針對該病患者，常規(guī)止血、激素治療和刮宮往往無效，臨床常采用手術治療，目的是清除息肉，積極消除癥狀[3-4]。目前，臨床常用的兩種手術方法包括宮腔鏡刮宮術和宮腔鏡電切術，其中宮腔鏡電切術可在直視下操作，具有創(chuàng)傷小、手術范圍小、出血量少、手術時間短、術后恢復快等優(yōu)勢，逐漸成為治療子宮內(nèi)膜息肉患者的優(yōu)選方法[5-6]。但是，該術式未從病因入手，雖可獲得一定的療效，但疾病復發(fā)率較高，因此，于術后予以病因治療非常必要。

中醫(yī)認為，子宮內(nèi)膜息肉屬“痛經(jīng)”范疇，病機是體內(nèi)瘀血阻經(jīng)，故臨床治療應以活血化瘀、破血行氣為主，輔以益氣調(diào)肝、清熱利濕等藥物[7]。本研究中的自擬化瘀湯由當歸、川芎、桃仁、紅花、姜炭、益母草、炙甘草等中藥組成，其中川芎可有效擴張血管，降低血管壓力，避免血栓形成；當歸可活血補血；桃仁可涼血止血，散瘀鎮(zhèn)痛；紅花可活血通經(jīng)，散瘀鎮(zhèn)痛；姜炭可消積鎮(zhèn)痛，破血行氣；益母草可活血調(diào)經(jīng)，利水消腫，清熱解毒；炙甘草可益氣復脈，清熱解毒。諸藥共用可改善機體血液循環(huán)，避免血瘀，加速腫塊吸收，緩解疼痛，對于預防子宮內(nèi)膜息肉術后粘連和降低疾病復發(fā)率具有重要的作用[8-9]。且本研究所用自擬化瘀湯方劑的劑量可根據(jù)患者的臨床情況和個人因素調(diào)整，以便達到理想的治療效果。本研究結果顯示，治療3個月后，兩組黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、催乳素水平均改善，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組術后活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；隨訪6個月，試驗組疾病復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，自擬化瘀湯在子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡電切術后的應用效果明顯，可改善預后，降低疾病復發(fā)風險。