李偉鴻，陳杰東，莊增輝

(福建省泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362005)

隨著社會壓力增大和生活節(jié)奏的加快，緊張性頭痛是困擾現(xiàn)代人生活和工作的常見疾病之一，占頭痛患者40 %[1]，臨床表現(xiàn)為不同程度的壓迫性或緊束樣持續(xù)非搏動性頭痛，或伴頭部肌群的痙攣、壓痛。緊張性頭痛病因尚不明確，病機復(fù)雜、病程較長，以非類固醇抗炎藥為主的西藥治療在臨床中療效并不滿意，且易于反復(fù)[1]。筆者以院內(nèi)老中醫(yī)藥專家?guī)煶袔焦ぷ髦笇?dǎo)老師莊增輝主任中醫(yī)師治療頭痛的經(jīng)驗方化裁制成中藥熱罨包，擇取來診的緊張性頭痛患者110例進行臨床分組治療，探討該療法的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2019年～2020年在我院就診的110例緊張性頭痛患者，經(jīng)入院檢查，西醫(yī)診斷符合2004年國際頭痛協(xié)會緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“頭風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。向患者及家屬告知并簽署知情同意書，排除顱高壓、癲癇、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、高血壓、腦動脈瘤等繼發(fā)性頭痛；合并嚴(yán)重全身各系統(tǒng)功能障礙；懷孕或哺乳期。隨機分為兩組，觀察組54例中，男28例，女26例；年齡20歲～57歲，平均(39.54±2.84)歲；病程0.5 a～11 a，平均(3.18±1.38)a。對照組56例中，男26例，女30例；年齡18歲～54歲，平均(36.54±2.13)歲；病程0.5 a～12 a，平均(3.32±1.64)a。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組

①給予布洛芬緩釋膠囊(0.3 g/粒)口服，每日1次。②采用中藥熱罨包熱敷治療。中藥配方:柴胡50 g，芍藥50 g，桂枝50 g，川芎50 g，吳茱萸100 g，白芷50 g，羌活50 g，葛根100 g，將其與粗鹽500 g混合均勻后裝入定制棉布袋中、縫好袋口，即完成中藥熱罨包制作。操作：噴灑少許清水打濕棉布袋表面，將熱罨包放入微波爐中低火加熱3 min，取出后稍冷卻至皮膚不覺燙，患者側(cè)臥，將其枕于頭部顳側(cè)，盡量多與熱罨包表面接觸，15 min 后熱罨包翻面枕于另一側(cè)頭部，繼續(xù)熱敷15 min。每日上、下午各1次，1次半小時，1周更換熱罨包1次，療程2周。組中若有門診患者，待學(xué)會操作流程后可于家中使用。

2.2 對照組

①給予布洛芬緩釋膠囊(0.3 g/粒)口服，每日1次。②采用與熱罨包大小相近的電熱水袋熱敷治療，熱敷方法與熱罨包相同，分別枕于一側(cè)頭部顳側(cè)，15 min后換至對側(cè)，每日上、下午各1次，1次半小時，療程2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 頭痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)[4]，計分范圍0分～10分，得分越高表示頭痛越明顯，治療前及療程結(jié)束后1個月進行評定。

3.1.2 腦血流異常判定

采用TCD檢測患者雙側(cè)大腦中動脈(MCA)、前動脈(ACA)、后動脈(PCA)、椎動脈(AV)和基底動脈(BV)；如果提示單條或數(shù)條血管血流速度加快或降低，頻譜及波形的異常均視為檢查異常，于治療前及療程結(jié)束1個月進行檢測。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

采用積分法，治療前及治療后1個月進行判定。臨床治愈：療程結(jié)束無發(fā)作性頭痛癥狀，停藥1個月不發(fā)病；顯效：治療后積分減少50 %以上；有效：治療后積分減少21 %～50 %；無效：治療后積分減少20 %以下。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療前后兩組患者VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較無差異(P>0.05)；治療后1個月兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較分)

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

治療后總有效率比較，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

3.4.3 兩組患者治療前后腦血流異常比較

治療前，兩組腦血流異常例數(shù)比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組腦血流異常例數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腦血流異常比較 例

4 討 論

緊張性頭痛發(fā)生機制尚不明確，但部分學(xué)者研究表明[6]，其與顱周肌肉和筋膜功能障礙、中樞系統(tǒng)痛覺敏感化、痛覺抑制通路功能障礙、血管舒縮功能異常、精神心理疾病、社會生活壓力等因素相關(guān)，急性期發(fā)作多為顱周肌肉痙攣所致。在急性發(fā)作期內(nèi)通過TCD檢查發(fā)現(xiàn)明顯的顱內(nèi)動脈血流速度、頻譜、波形等異常改變[7]，為緊張性頭痛患者提供客觀評價依據(jù)[8]。

祖國醫(yī)學(xué)對頭痛認識很早，在殷商甲骨文就有“疾首”的記載，所以本病屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)病”范疇。其致病要素為風(fēng)、火、痰、瘀、虛，病機為外邪上犯清竅、阻遏脈絡(luò)，經(jīng)氣不通則痛；清陽不升、氣血虧虛、腎精不足，髓海失養(yǎng)、不榮則痛。西醫(yī)治療緊張性頭痛多采用肌松藥、鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥及配合心理療法、物理治療等；中醫(yī)藥治療方法更多，包括中藥、傳統(tǒng)針刺、電針、推拿、針刀、熱敏灸、放血療法等，且具有獨特優(yōu)勢[6]。遵循“外治經(jīng)皮給藥”的理論，本研究采用中藥熱罨包外敷治療緊張性頭痛，由于其溫?zé)嶂砸淄讣”恚碳ぱㄎ唤?jīng)絡(luò)，使局部皮下血液循環(huán)加速，提高藥物吸收率，使藥物能從局部高效進入機體發(fā)揮作用。國內(nèi)學(xué)者曾采用該方法治療疼痛性疾病，相關(guān)臨床研究證實均有明確療效[9]。

本研究以莊增輝主任中醫(yī)師治療頭痛的經(jīng)驗方化裁制成中藥熱罨包。方中柴胡辛苦微寒，升舉陽氣，疏肝解郁；芍藥酸苦微寒，平抑肝陽，養(yǎng)血斂陰，舒肝止痛；相互配伍一疏一斂，相得益彰，使得肝氣不郁，陰血又能固守。桂枝辛溫，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，相伍芍藥以調(diào)和營衛(wèi)；川芎辛散溫通，血中之氣藥，能上行頭目，活血化瘀，祛風(fēng)止痛，專治頭腦諸疾；吳茱萸辛苦性熱，散寒止痛，上于巔頂，善治厥陰經(jīng)頭痛；白芷辛溫，祛風(fēng)散寒，善治陽明經(jīng)頭痛；羌活辛苦溫，祛風(fēng)除濕，散寒止痛，善治太陽經(jīng)頭痛；葛根甘辛性涼，解肌生津，舒筋活絡(luò)，善治頸項僵痛。諸藥合用，甘苦辛酸，溫涼共濟，對治頭痛之風(fēng)、火、痰、瘀、虛等病候面面俱到，共奏疏肝解郁、平肝斂陰、祛風(fēng)散寒、活血止痛之功；加之混合粗鹽熱敷擴張毛細血管、加速血液循環(huán)，從而加強散寒除濕、活血化瘀、緩解疼痛之效。本研究結(jié)果顯示：治療后兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；治療后比較總有效率，觀察組高于對照組(P<0.05)；治療后兩組腦血流異常例數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；說明采用上述組方制作的中藥熱罨包治療緊張性頭痛，可降低頭痛程度，提高臨床療效，改善腦血流異常。

綜上所述，通過臨床辨證配伍的中藥組方采用熱罨包技術(shù)直接作用于病所，可緩解頭痛、改善腦血流異常、提高臨床療效，起到了內(nèi)病外治的奇妙效果，且取材容易、操作方便，易于臨床推廣使用。