周家榮，吳冰冰

(廣東省肇慶市四會(huì)市中醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 四會(huì) 526200)

腦卒中可能導(dǎo)致患者認(rèn)知功能急劇下降[1]，此類病癥被稱為腦卒中后認(rèn)知功能障礙(Post-stroke cognitive impairment，PSCI)。PSCI是反復(fù)發(fā)作和多發(fā)性梗死所致的局部血流減少所致[2]。有研究表明，中醫(yī)可以改善PSCI[3]，并且已經(jīng)有Meta分析得出針灸可以改善PSCI的結(jié)論[4]，但針灸療法并未被列入2017年由中國(guó)卒中學(xué)會(huì)卒中后認(rèn)知障礙管理專家委員會(huì)發(fā)布的《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》中[5]。本次研究采用隨機(jī)對(duì)照的方式探究通督調(diào)神針?lè)ㄖ委烶SCI的療效，旨在為針灸臨床治療PSCI優(yōu)化針灸方案，為針灸治療PSCI尋找新的證據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

臨床觀察對(duì)象為2018年2月～2019年1月期間本院醫(yī)治的PSCI患者。本次研究遵循隨機(jī)對(duì)照的原則，預(yù)計(jì)每組納入50名患者，考慮到失訪的可能性，故每組增加2名患者共計(jì)104名。在研究開(kāi)始前，應(yīng)用Excel生成每組52共104的1-104隨機(jī)序列，按照患者納入研究的時(shí)間順序依次入組。觀察組與對(duì)照組年齡整體接近，性別組成、卒中類型組成類似，BMI值大體相同，TIA史與糖尿病史人數(shù)接近。兩組基線指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線指標(biāo)比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合2017年由中國(guó)卒中學(xué)會(huì)卒中后認(rèn)知障礙管理專家委員會(huì)發(fā)布的《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》[5]中PSCI的診斷；年齡18～80周歲；家屬同意參與臨床試驗(yàn)，并由直系親屬最少2人簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

受試人員有心、腦、肝、腎、肺病變或患有血液病、艾滋病、腫瘤；已知對(duì)2種以上藥物或食物過(guò)敏者；受試人員正在參加其他藥物試驗(yàn)；處于妊娠階段、哺乳階段或計(jì)劃妊娠階段的女性；伴發(fā)精神疾患，無(wú)法配合研究人員。

2 治療方法

所有患者均接受中風(fēng)常規(guī)治療。觀察組應(yīng)用通督調(diào)神針?lè)?，選穴與刺法：百會(huì)、神庭向后平刺15 mm～20 mm，水溝斜刺，針尖朝向鼻中隔，風(fēng)府、大椎、神道直刺15 mm～20 mm；行針手法：每個(gè)穴位以小幅度、高頻率手法捻轉(zhuǎn)30 s；留針時(shí)間：20 min。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)針灸方法，選穴：廉泉、風(fēng)池、完骨、內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)；刺法：按照第6版《針灸學(xué)》中標(biāo)準(zhǔn)刺法以得氣為宜；行針手法：每個(gè)穴位應(yīng)用平補(bǔ)平瀉手法行針30 s；留針時(shí)間：20 min。所有患者1次/d，共治療14 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(Mini-mental state examination,MMSE)評(píng)估患者認(rèn)知功能(包括定向、識(shí)記、計(jì)算、注意、記憶、言語(yǔ)、空間、結(jié)構(gòu)等6項(xiàng),共30分，得分越高說(shuō)明患者認(rèn)知功能越強(qiáng))[6]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index ,PSQI)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量(共21分，得分越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差)[7]。以患者M(jìn)MSE評(píng)分提升2分及以上為有效。于治療前1日，治療后1日清晨取患者空腹靜脈血，檢測(cè)患者皮質(zhì)醇(Cortisol，CORT)、促腎上腺皮質(zhì)激素(Adrenocorticotropic hormone，ACTH)的含量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組MMSE評(píng)分PSQI評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)治療后，MMSE評(píng)分有所上升(P<0.05)，經(jīng)過(guò)通督調(diào)神針?lè)ㄖ委煹幕颊咻^常規(guī)針刺治療的患者上升幅度更大(P<0.05)；PSQI評(píng)分有所下降(P<0.05)，經(jīng)過(guò)通督調(diào)神針?lè)ㄖ委煹幕颊咻^常規(guī)針刺治療的患者下降幅度更大(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組MMSE、PSQI評(píng)分比較分)

3.3.2 兩組有效率比較

通督調(diào)神針?lè)ㄖ委煹幕颊?73.1 %)較常規(guī)針刺治療的患者(48.1 %)有效率更高[RR=1.52,95 %CI(1.10,2.11),P=0.01]。見(jiàn)表3。

表3 兩組有效率比較 例

3.3.3 兩組血清中CORT、ACTH的含量比較

所有患者在經(jīng)過(guò)治療后，血清中CORT、ACTH有所下降(P<0.05)，經(jīng)過(guò)通督調(diào)神針?lè)ㄖ委煹幕颊咻^常規(guī)針刺治療的患者下降幅度更大(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組血清中CORT、ACTH含量比較分)

4 討 論

全國(guó)名老中醫(yī)張道宗教授根據(jù)“病變?cè)谀X，首取督脈”的學(xué)術(shù)思想提出“通督調(diào)神針?lè)ā?。PSCI患者因久病而病機(jī)虛實(shí)夾雜，常為本虛標(biāo)實(shí)，其病位在腦。本次研究中應(yīng)用通督調(diào)神針?lè)ㄖ荚谟冒贂?huì)調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)理腦神，風(fēng)府調(diào)節(jié)髓海虛實(shí)、行氣活血，神庭寧神醒腦，大椎疏通督脈經(jīng)氣、調(diào)節(jié)六陽(yáng)經(jīng)氣，神道寧心安神、通督調(diào)神、填精益髓，諸穴合用，患者陰陽(yáng)調(diào)和、氣血得以運(yùn)行、精髓之空逐漸被填補(bǔ)。

有研究表明，PSCI的發(fā)生率與PSQI評(píng)分呈正相關(guān)[8]。失眠患者的CORT水平升高[9]，CORT的升高可能與記憶障礙有關(guān)[10]，CORT可以抑制垂體-下丘腦-腎上腺軸[11]，使垂體-下丘腦-腎上腺軸的最終產(chǎn)物ACTH減少。垂體-下丘腦-腎上腺軸被抑制則患者易發(fā)認(rèn)知障礙與睡眠障礙。在本次研究中，PSCI患者的PSQI評(píng)分全部偏高，說(shuō)明本次研究納入的患者全部患有睡眠障礙，這與之前研究相同。經(jīng)過(guò)通督調(diào)神針?lè)ㄖ委熀?，患者的認(rèn)知水平與睡眠水平都有所改善。

本次研究采用隨機(jī)對(duì)照的方式，對(duì)于通督調(diào)神針?lè)ㄖ委烶SCI患者的療效進(jìn)行探究，結(jié)果顯示:通督調(diào)神針?lè)ㄝ^常規(guī)針?lè)梢愿玫馗纳苹颊哒J(rèn)知水平與睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)垂體-下丘腦-腎上腺軸，初步優(yōu)化臨床治療PSCI的針灸方案。但本次研究中仍有一些不足，如患者數(shù)量過(guò)少、僅為單中心、缺少盲法等，希望進(jìn)行多中心、大樣本、高質(zhì)量的研究更進(jìn)一步優(yōu)化臨床治療PSCI的針灸方案。

綜上所述，通督調(diào)神針?lè)梢杂行Ц纳芇SCI患者的認(rèn)知水平與睡眠質(zhì)量，抑制患者垂體-下丘腦-腎上腺軸，有效率顯著高于常規(guī)針刺治療。