趙軍，楊朝云

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗科，福建廈門 361003

尿常規(guī)檢查是泌尿系統(tǒng)疾病診斷的主要方法，以往臨床主要采用尿細(xì)菌培養(yǎng)檢測尿液中病原菌，但耗時較長，容易導(dǎo)致患者錯失最佳治療時機[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，目前采用的尿干化學(xué)法、尿沉渣分析儀、尿沉渣鏡檢對提高尿路感染、腎結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾病檢出率具有顯著效果，有利于臨床作出準(zhǔn)確診斷和采取有效治療措施，也能提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度[2]。但是尿干化學(xué)法、尿沉渣分析儀、尿沉渣鏡檢各有優(yōu)點和不足，診斷效能也不相同，有研究表示尿沉渣鏡檢對泌尿系統(tǒng)疾病診斷靈敏度更高，可以檢出尿液中的成分，以判斷泌尿系統(tǒng)的類型，而尿干化學(xué)法和尿沉渣分析法能檢出和評估泌尿系統(tǒng)感染情況和病情嚴(yán)重程度[3]。有研究指出，采用尿干化學(xué)法、尿沉渣分析法、尿沉渣人工鏡檢聯(lián)合檢測，可提高泌尿系統(tǒng)疾病診斷效果，以減少漏檢和誤檢情況[4-5]。鑒于此，該研究方便選擇2019年1月—2021年2月于該院泌尿科門診就診的100例患者的尿液標(biāo)本作為研究對象，對尿液標(biāo)本分別進(jìn)行尿干化學(xué)分析法、尿沉渣分析儀、尿沉渣鏡檢檢查，并分析尿干化學(xué)分析法、尿沉渣分析儀聯(lián)合尿沉渣鏡檢在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院泌尿科門診就診的100例患者作為研究對象，該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬對該研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在腹痛、尿急、尿頻、血尿等泌尿科疾病癥狀者；臨床資料齊全者；積極配合檢查者；交流能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并尿毒癥、排尿系統(tǒng)異常者；合并病毒性肝炎、肝硬化腹水者；尿液標(biāo)本2 h內(nèi)尚未送檢者；未按照操作標(biāo)準(zhǔn)要求收集尿液標(biāo)本者；合并精神疾病者；急性重癥感染或急性傳染病者；既往行腎移植手術(shù)者；檢查前服用維生素C、抗生素、氯丙嗪等藥物者。100例患者中，男53例，女47例；年齡23～88歲，平均年齡（52.36±6.85）歲；體質(zhì)量40～70kg，平均體質(zhì)量（55.36±8.85）kg；部分患者存在腹痛。

1.2 方法

收集尿液前女性患者需避開月經(jīng)期，以清晨中段尿為主，均采用醫(yī)院提供的一次性尿試管收集25 mL新鮮尿液，每例患者留存3份尿樣待檢。尿干化學(xué)分析法采用尿干化學(xué)分析儀及和配套試劑紙條展開，尿沉渣分析法采用全自動尿沉渣分析儀及配套試劑展開，尿沉渣鏡檢選擇普通光學(xué)顯微鏡和臺式離心機展開。將尿液標(biāo)本20 mL倒入尿沉渣離心管，平均分為2份，分別進(jìn)行尿干化學(xué)分析法和尿沉渣分析法進(jìn)行監(jiān)測，時間1 min，對比相關(guān)參數(shù)。尿沉渣鏡檢：對尿液標(biāo)本進(jìn)行離心，離心半徑10cm，離心速率1 500 r/min，時間5 min，留取沉渣0.2 mL，輕搖離心管，混勻管內(nèi)沉渣有形成分，吸取20μl，置于顯微鏡玻璃片上，面積18 mm×18 mm，嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程鏡檢。所有標(biāo)本檢查均由經(jīng)驗豐富的檢驗醫(yī)師在2 h內(nèi)完成檢驗。

1.3 觀察指標(biāo)

尿干化學(xué)分析法診斷標(biāo)準(zhǔn)：以干化學(xué)儀判定的陰、陽性為準(zhǔn)，隱血陰性，尿白細(xì)胞陰性。尿沉渣分析儀診斷標(biāo)準(zhǔn)：高倍鏡下觀察10個視野，紅細(xì)胞0～25（μl），白細(xì)胞0～3（μl），透明管形0～2（μl），若上述各項檢測指標(biāo)均超出正常范圍，即評為陽性。尿沉渣鏡檢診斷標(biāo)準(zhǔn)：高倍鏡下觀察10個視野，紅細(xì)胞0～3（HP），白細(xì)胞0～5（HP），透明管形0～1（HP），若上述指標(biāo)均超過正常范圍，即評為陽性。以鏡檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)參考，對兩種儀器檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種儀器檢測法與鏡檢法對紅細(xì)胞檢測結(jié)果的比較

鏡檢檢測顯示紅細(xì)胞陽性68例，陰性32例，尿干化學(xué)法和尿沉渣法對紅細(xì)胞檢測有很好的敏感度，分別為92.65%和89.71%，尿干化學(xué)法和尿沉渣法對尿液紅細(xì)胞檢測的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.37、0.09、0.39，P＞0.05）。見表1。

表1 兩種儀器檢測法與鏡檢法對紅細(xì)胞檢測結(jié)果的比較

2.2 兩種儀器檢測法與鏡檢法對白細(xì)胞檢測結(jié)果比較

鏡檢檢測顯示白細(xì)胞陽性76例，陰性24例；尿沉渣分析法對白細(xì)胞的檢測敏感度為93.42%，而尿干化學(xué)法敏感度為73.68%，尿沉渣分析法與尿干化學(xué)法對白細(xì)胞檢測特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.51，P＞0.05）；尿沉渣分析法對白細(xì)胞檢測敏感度高于尿干化學(xué)法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.77，P＜0.05）；尿沉渣法對白細(xì)胞的檢測準(zhǔn)確度高于尿干化學(xué)法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.01，P＜0.05）。見表2。

表2 兩種儀器檢測法與鏡檢法對白細(xì)胞檢測結(jié)果的比較

2.3 尿沉渣分析法與鏡檢法對管型結(jié)果的比較

鏡檢檢測顯示管形蛋白質(zhì)陽性80例，陰性20例；尿干化學(xué)法對管型無法識別，尿沉渣分析法對管型檢測的敏感度僅為30.00%。見表3。

表3 尿沉渣分析法與鏡檢法對管型檢測結(jié)果的比較

3 討論

泌尿系統(tǒng)疾病主要包括膀胱、尿道、輸尿管和腎臟，任何一個器官組織發(fā)病都可影響整個系統(tǒng)，甚至機體其他系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)疾病患者通常表現(xiàn)為尿痛、血尿、尿急、尿頻、排尿困難、腰痛等癥狀，疾病種類較多，發(fā)病機制比較復(fù)雜，但大多數(shù)疾病是由外部細(xì)菌入侵感染導(dǎo)致，使泌尿系統(tǒng)發(fā)生炎癥[6]。由于泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病癥狀無特異性，在臨床診斷和鑒別診斷中帶來一定難度。因此，需要采用有效、快捷、安全的檢驗診斷方法提高診斷質(zhì)量。

尿液干化學(xué)法、尿液沉渣分析儀和尿沉渣人工鏡檢是目前臨床診斷泌尿系統(tǒng)疾病的常用方法，但是三種檢驗方式操作方法和原理各不相同，而且受到影響因素也不同，這就容易導(dǎo)致檢驗結(jié)果存在差異性，有研究指出尿干化學(xué)分析儀、尿沉渣分析儀、尿沉渣鏡檢聯(lián)合檢測可以彌補單一檢查的不足[7-8]。尿干化學(xué)分析儀與尿沉渣分析儀可檢測出尿液中的某些化學(xué)成分，主要由試帶、光學(xué)系統(tǒng)、機械系統(tǒng)和輸入輸出系統(tǒng)等部分構(gòu)成，通過計算機控制，收集和分析試劑塊顏色，將信息轉(zhuǎn)化為型號，最終輸出測定化學(xué)成分的含量，以此判斷泌尿系統(tǒng)的病理變化和生理變化，間接反映機體多臟器和系統(tǒng)功能，適用于炎癥、結(jié)石、結(jié)核和腫瘤的診斷和療效評估[9]。尿沉渣鏡檢是利用顯微鏡識別尿液細(xì)胞、結(jié)晶和寄生蟲等各種病理成分，在泌尿系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷中起到有效輔助作用。兩種檢查方法聯(lián)合檢測可以起到互補的作用，最大限度減少漏檢的情況[10]。該研究結(jié)果顯示，鏡檢檢測顯示紅細(xì)胞陽性68例，陰性32例，尿干化學(xué)法和尿沉渣法對紅細(xì)胞檢測有很好的敏感度，分別為92.65%和89.71%；干化學(xué)法和尿沉渣法對尿液紅細(xì)胞檢測的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在紅細(xì)胞檢測方面，尿液中紅細(xì)胞內(nèi)的紅細(xì)胞釋放的血紅蛋白具有過氧化氫酶樣活性，經(jīng)過過氧化氫烯鈷或茄香素分解后，可以氧化為鄰甲聯(lián)苯胺，使尿液中的紅細(xì)胞呈色；此外，采用尿干化學(xué)分析儀還可以檢測出已溶解或已破壞的血紅蛋白，使之呈色，準(zhǔn)確標(biāo)記，所以采用尿干化學(xué)分析儀檢測尿液紅細(xì)胞的靈敏度較高。但值得注意的是尿液含有多種多樣復(fù)雜物質(zhì)，如菌尿、肌紅蛋白和易熱酶，這些均會使試紙改變顏色，干擾檢測結(jié)果，提高假陽性。同時，尿沉渣分析儀只能檢測完成的紅細(xì)胞，對已溶解的紅細(xì)胞無法識別。因此，還需通過顯微鏡放大觀察尿液中存在的有形成分，真實反映尿液中復(fù)雜的物質(zhì)和細(xì)胞，更好地減少誤診或漏診情況。因此，采用三者聯(lián)合檢測尿液中紅細(xì)胞可提高診斷準(zhǔn)確性。

該研究結(jié)果顯示，鏡檢檢測顯示白細(xì)胞陽性76例，陰性24例；尿沉渣分析法對白細(xì)胞的檢測敏感度為93.42%，而尿干化學(xué)法敏感度為73.68%；尿沉渣分析法與干化學(xué)法對白細(xì)胞檢測特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；尿沉渣分析法對白細(xì)胞檢測敏感度高于尿干化學(xué)法（P＜0.05）；尿沉渣法對白細(xì)胞的檢測準(zhǔn)確度高于尿干化學(xué)法（P＜0.05）。這提示相比于單一采用尿干分析儀、尿沉渣分析儀和尿沉渣人工鏡檢聯(lián)合檢測的診斷效能更高。在白細(xì)胞檢測方面，尿干化學(xué)分析儀檢測尿白細(xì)胞原理主要是基于中性粒細(xì)胞胞質(zhì)含有特異性酯酶，可以作用于吲哚酚酯，并發(fā)生重氮鹽反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生紫色縮合物，該縮合物顏色的深淺與中性粒細(xì)胞含量呈正相關(guān)關(guān)系，通過觀察縮合物顏色，即可檢測出白細(xì)胞在尿液中的含量。但是尿液中含有高濃度膽紅素可能會改變試紙顏色，進(jìn)而產(chǎn)生假陽性[11-12]，同時尿干化學(xué)分析儀檢測只能檢測中性粒細(xì)胞，不與淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞反應(yīng)，若尿液中含有大量淋巴細(xì)胞時，就會產(chǎn)生假陰性結(jié)果。尿沉渣分析和人工鏡檢可以清晰顯示淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞的形態(tài)，故針對存在非中性粒的白細(xì)胞，能夠排除尿干化學(xué)法檢測假陰性或假陽性情況[13-14]。因此采用尿干化學(xué)分析法、尿沉渣分析儀和尿沉渣人工鏡檢聯(lián)合檢測可達(dá)到互補的作用，提高白細(xì)胞陽性診斷符合率。該研究結(jié)果顯示，鏡檢檢測顯示管形蛋白質(zhì)陽性80例，陰性20例；尿干化學(xué)法對管型無法識別，尿沉渣分析法對管型檢測的敏感度僅為30.00%。在管型檢測方面，采用尿沉渣分析儀和尿沉渣鏡檢可以直接反映出尿液中細(xì)胞有形成分的形態(tài)，如結(jié)晶、管型、腫瘤細(xì)胞、炎性因子，故在提高管形蛋白質(zhì)診斷符合率中具有顯著[15-17]，但尿沉渣分析是基于人們的認(rèn)知判斷檢測結(jié)果，每個檢查醫(yī)師對形態(tài)認(rèn)知能力存在差異性，也有可能出現(xiàn)誤認(rèn)情況，該檢測方法容易將顆粒管型和細(xì)胞管型誤認(rèn)為細(xì)胞或結(jié)晶，診斷存在一定的主觀性和局限性。同時在尿液干化學(xué)分析儀檢測中尿液中大多數(shù)成分并不能讓試紙顯色，故該方法對尿液中的管型、結(jié)晶等成分也存在局限性[18-20]。因此，對管型檢測還需要依據(jù)顯微鏡法反復(fù)檢測以提高管形蛋白質(zhì)診斷符合率。通過以上分析，發(fā)現(xiàn)3種檢測方法各有優(yōu)缺點，但在檢測尿液中的白細(xì)胞或紅細(xì)胞時部分檢測方法都各自發(fā)揮重要作用?？梢?，在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中，尿沉渣分析儀法、尿干化學(xué)分析法和顯微鏡檢查法聯(lián)合檢查尤為重要，這對確保檢測準(zhǔn)確性具有重要意義。值得一提的是，在尿常規(guī)檢驗中，無論采用何種檢驗方法，都需要依賴人為操作，而尿常規(guī)檢測程序復(fù)雜、多樣，人為操作和工作環(huán)境都有可能對檢測帶來一定的影響，故檢驗科工作人員應(yīng)重視檢驗環(huán)境管理。有研究認(rèn)為，部分檢驗誤診或漏診都與檢驗操作不當(dāng)、標(biāo)本采集不當(dāng)、環(huán)境因素有關(guān)，如女性尿液標(biāo)本采集容易沾取陰道分泌物，可影響檢測準(zhǔn)確性，檢驗科人員應(yīng)加強檢驗儀器檢測方法的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，在引進(jìn)新的檢測儀器或技術(shù)時，積極更新學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高操作水平，減少失誤；此外，還要加強檢驗標(biāo)本采集管理和環(huán)境清潔，避免出現(xiàn)標(biāo)本污染、細(xì)菌污染等情況，制定尿液標(biāo)本檢驗管理制度。這對提高泌尿系統(tǒng)疾病診斷準(zhǔn)確率具有積極作用[21]。

綜上所述，相比于單一檢測，采用尿干化學(xué)法、尿沉渣分析儀聯(lián)合尿沉渣鏡檢檢測在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中優(yōu)勢顯著，三者聯(lián)合檢測能起到互補作用，為臨床診斷提供重要參考依據(jù)。