祝如堅 祝婧宇

摘 ?要：目的 ?探討加速康復外科理念對人工全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復的影響。方法 選取武城縣人民醫(yī)院2018年3月～2020年2月收治的全膝關(guān)節(jié)置換患者90例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分成對照組和觀察組，各45例。對照組采取常規(guī)治療，觀察組采取加速康復外科理念指導臨床管理，美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分表、視覺模擬評分法（VAS）及生活自理能力比較分析。結(jié)果 術(shù)后8 h、1 d、2 d及3 d，試驗組VAS評分皆明顯低于參照組;術(shù)后1周、1個月、3個月及6個月，試驗組HSS評分明顯高于參照組;觀察組生活自理能力評分在術(shù)后不同時間段均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對膝關(guān)節(jié)置換患者治療融合加速康復外科理念，可降低膝關(guān)節(jié)疼痛，改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：加速康復外科理念;人工全膝關(guān)節(jié)置換;高齡患者;康復效果

中圖分類號：R816.8 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0021-02

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）是臨床常見慢性骨關(guān)節(jié)病變，多數(shù)由軟骨變性、骨質(zhì)增生引發(fā)，女性患病率高于男性，其主要癥狀有活動受限、疼痛、晨僵等，束縛活動功能[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是指用生物相容性和機械性能良好的金屬或陶瓷材料制成類似的“人工關(guān)節(jié)”取代被疾病迫害的關(guān)節(jié)，為了糾正畸形、減輕疼痛、還原關(guān)節(jié)活動與最初功能。ERAS是手術(shù)全過程的優(yōu)化方案，聯(lián)合各部門進行規(guī)范管理，促進患者預后，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[2]。文章探討加速康復外科理念對人工全膝關(guān)節(jié)置換高齡患者術(shù)后康復的影響，內(nèi)容如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年3月～2020年2月在武城縣人民醫(yī)院診治的全膝關(guān)節(jié)置換患者90例進行研究，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分成參照組和試驗組，各45例。參照組男20例，女25例;年齡60～80歲，平均年齡（68.63±5.52）歲。試驗組男18例，女27例;年齡62～80歲，平均年齡（69.54±5.35）歲。經(jīng)倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書。比較兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標準

將首次進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)且手術(shù)適應(yīng)證明確的患者納入研究;排除具有精神類疾病且溝通有障礙的患者;惡性腫瘤者。

1.3 ?方法

兩組患者進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前兩周禁煙酒，術(shù)前8 h皆禁食水，控制血壓值低于140/90 mm Hg，血糖值6.1～7.8 mmol/L，血紅蛋白（Hb）>100 g/L。

1.3.1 ?參照組實施常規(guī)管理

術(shù)前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如腫脹和疼痛等，幫助其調(diào)整狀態(tài)，保證手術(shù)順利進行;術(shù)后依據(jù)患者實際情況對癥治療;術(shù)后1 d應(yīng)下床進行肌肉功能訓練，術(shù)后1 周內(nèi)臥床鍛煉患肢。

1.3.2 ?試驗組采取ERAS臨床管理

（1）建立ERAS理念小組，由關(guān)節(jié)外科護士長負責統(tǒng)籌人員、實施監(jiān)督、護理方案決策;（2）醫(yī)護人員應(yīng)嚴格察看患者生命體征及各項指標，注意患者非手術(shù)部位的保暖;（3）功能鍛煉：①術(shù)后當天進行踝泵鍛煉、直腿抬高訓練（每項訓練整日量≥300次）。②術(shù)后1 d，主動進行關(guān)節(jié)活動度（ROM）鍛煉、抬臀訓練，行走訓練（距離≥20 m）;③術(shù)后2 d：按壓屈膝訓練、原地踏步訓練、重心轉(zhuǎn)移訓練（每項訓練整日量≥500次）;④術(shù)后3 d至出院：靜蹲練習、行走訓練（每項訓練整日量≥500次，步行距離≥50米）。

1.4 ?觀察指標與評定標準

比較兩組在術(shù)后1周、1個月、3個月及6個月后膝關(guān)節(jié)HSS評分表;術(shù)后8 h、1 d、2 d及3 d視覺模擬評分法（VAS）及術(shù)后3 d、出院時、出院1個月、3個月的生活自理能力評分。

評定標準：①美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分表，涵蓋疼痛、關(guān)節(jié)活動度、功能、肌力、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性等方面，總分100分，臨床療效根據(jù)分數(shù)分級，差≤59分，中：60～69分，良：70～84分，優(yōu)≥85分。②利用視覺模擬評分法（VAS）評估膝關(guān)節(jié)疼痛程度，0～10分，0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛;③生活自理能力評分，評估患者穿衣、進食、如廁、行走等，滿分100分，重度依賴：≤40分;中度依賴：41～60分;輕度依賴：61～99分;無依賴：100分。

1.5 ?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，結(jié)果采用χ2檢驗。計量資料采用（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組HSS評分

術(shù)前兩組HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后觀察組HSS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組患者手術(shù)前后VAS評分

術(shù)前兩組VAS評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后各時段試驗組VAS評分皆低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?比較兩組患者術(shù)后生活自理能力評分

觀察組生活自理能力評分在術(shù)后不同時間段均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的退行性關(guān)節(jié)疾病，多是由軟組織出現(xiàn)病變、受到外傷、過度勞累及骨質(zhì)增生引起，老年人群為高發(fā)群體，甚至因關(guān)節(jié)畸形而損害運動能力[3]。通過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病可明顯減緩膝關(guān)節(jié)疼痛、治療膝關(guān)節(jié)畸形及最大程度復原膝關(guān)節(jié)運動功能[4]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后存在多種并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓形成、切口感染、肺部感染、關(guān)節(jié)腔感染等。加速康復外科理念關(guān)注患者病情的全方位評定，給予綜合的臨床管理，術(shù)后建立完善的功能鍛煉，提高患者預后效果[5]。

加速康復外科理念小組成員在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前全方位評價患者病情，由各個科室專業(yè)醫(yī)護人員統(tǒng)一創(chuàng)建康復方案，圍術(shù)期內(nèi)依據(jù)患者治療進程，在不同康復階段開展針對性康復訓練，改善術(shù)前潛在危險因素，術(shù)后及早進行功能鍛煉，結(jié)合物理療法促進關(guān)節(jié)周圍肌力復原、促進下肢血液循環(huán)、減低血栓形成及并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周、1個月、3個月及6個月，試驗組HSS評分明顯高于參照組，術(shù)后8 h、1 d、2 d及3 d，觀察組VAS評分均低于對照組，觀察組生活自理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對高齡全膝關(guān)節(jié)置換患者，采取融合加速康復外科理念的臨床管理，能有效促進患者康復效果，降低膝關(guān)節(jié)疼痛，提升生活自理能力，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]楊偉民，李斯明.加速康復外科理念在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2018，11（3）：182-185.

[2]蘆海燕，杜少杰，楊立強.加速康復外科理念對高齡患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（24）：183-186.

[3]李麗，吳雙.加速康復外科護理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究，2020，17（17）：98-100.

[4]李榮.循證護理干預對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（3）：327-330.

[5]彭敏，楊晉杰，李佩君.探討快速康復護理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復鍛煉中的應(yīng)用方法和效果[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（18）：95-97.