馬麗娟

摘 ?要：目的 ?研究骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)的效果。方法 ?選取2018年1月～2019年12月包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院收治的523例骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)收治年限將患者分為參照組（243例2018年收治的患者）和觀察組（280例2019年收治的患者），對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)藥學(xué)干預(yù)，對(duì)觀察組患者實(shí)施抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)，對(duì)比兩組患者抗菌藥物的使用率、抗菌藥物的使用合理性以及住院時(shí)長。結(jié)果 ?兩組患者抗菌藥物的使用率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者24 h用藥、用藥時(shí)間0.5～1.0 h及符合指南用藥患者的占比均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)有置入物和無置入物的患者住院時(shí)長均顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)能夠有效提高骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者用藥的合理性、縮短患者的住院時(shí)長，值得臨床使用。

關(guān)鍵詞：骨科Ⅰ類切口手術(shù);抗菌藥物;藥學(xué)干預(yù)

中圖分類號(hào)：R619 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0173-02

手術(shù)部位感染（SSI）是一種手術(shù)期患者常見的并發(fā)癥，而Ⅰ類切口手術(shù)為清潔手術(shù)，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，但抗菌藥物在一些特殊Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防感染中起到重要作用;抗菌藥物使用不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果，增加相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，甚至影響患者的生命安全[1]。因此，臨床藥學(xué)科加強(qiáng)了對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)患者使用抗菌藥物的干預(yù)，相關(guān)條例要求手術(shù)患者使用抗菌藥的比例必須小于30%，且給藥療程、給藥時(shí)間、藥物品種選擇須符合2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[2]。本研究旨在了解藥學(xué)干預(yù)在骨科骨內(nèi)固定術(shù)、固定物取出術(shù)及關(guān)節(jié)置換成形術(shù)等手術(shù)患者中預(yù)防用抗菌藥物的使用率、用藥合理性及對(duì)患者住院時(shí)長的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2019年12月包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院收治的523例骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)收治年限將患者分為參照組（243例2018年收治的患者）和觀察組（280例2019年收治的患者）。參照組患者中，男142例，女101例;年齡21～88歲，平均年齡（63.25±2.25）歲;手術(shù)包括11例有置入物患者，232例無置入物患者。觀察組患者中，男164例，女116例;年齡23～72歲，平均年齡（63.17±2.28）歲;手術(shù)包括27例有置入物患者，253例無置入物患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨科Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后患者;②臨床相關(guān)資料齊全;③身份相關(guān)證明資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿簽署研究知情同意書者;②不愿配合研究者;③合并其他重大疾病者;④交流障礙者;⑤精神狀態(tài)異常者;⑥相關(guān)病歷資料不齊者[4]。

1.3 ?方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)藥學(xué)干預(yù)，主管醫(yī)生根據(jù)患者及手術(shù)的具體情況，決定是否使用抗菌藥物，并定期對(duì)患者的切口情況進(jìn)行監(jiān)測，若患者切口出現(xiàn)異常，如傷口感染、出血等情況，須及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行解決。臨床藥學(xué)科對(duì)決定使用抗菌藥物的患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括具體的用藥時(shí)間、用藥劑量及用藥品種的選擇方法。

觀察組患者使用抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①外系專家、感染科專家及抗感染專業(yè)臨床藥師組成用藥干預(yù)小組，對(duì)治療中涉及的相關(guān)藥物功效及使用方法進(jìn)行研究，并對(duì)患者的術(shù)后具體情況進(jìn)行了解，選擇符合用藥要求的患者，并注明符合理由，例如患者存在高危因素等，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)用藥條例進(jìn)行選擇。②骨科的醫(yī)護(hù)人員要定期進(jìn)行科室培訓(xùn)，共同了解治療中涉及的用藥條例，并嚴(yán)格按照條例進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，提高用藥的合理性，杜絕用藥不合理而產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況。③相關(guān)醫(yī)師需對(duì)抗菌藥的使用規(guī)定進(jìn)行了解，熟記每種藥物的使用范圍、在使用過程中的注意事項(xiàng)及相關(guān)禁忌，提高用藥的合理性。④符合用藥情況的患者，用藥時(shí)間不能超過24 h，若存在特殊情況（例如患者的傷口突發(fā)嚴(yán)重感染等）導(dǎo)致用藥時(shí)間延長，主管醫(yī)生須詳細(xì)記錄患者延長用藥的原因，并向上申報(bào)，嚴(yán)格管理患者的用藥情況。⑤臨床醫(yī)師堅(jiān)持對(duì)患者進(jìn)行臨床查房，密切監(jiān)測用藥患者的手術(shù)切口情況，再根據(jù)患者的具體情況，對(duì)用藥的療程、劑量、品種進(jìn)行分析調(diào)整，在進(jìn)行調(diào)整后，須將調(diào)整的具體內(nèi)容匯報(bào)給干預(yù)小組成員進(jìn)行記錄;臨床藥師堅(jiān)持藥學(xué)查房，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，參與患者診療用藥過程，監(jiān)測患者用藥合理性，并協(xié)助臨床醫(yī)師及時(shí)停用抗菌藥物。⑥臨床藥學(xué)科每月對(duì)骨科全部Ⅰ類切口進(jìn)行點(diǎn)評(píng);對(duì)用藥不合理的病歷及臨床醫(yī)師進(jìn)行上報(bào)，醫(yī)院作出相應(yīng)懲罰，例如扣分;醫(yī)師的分?jǐn)?shù)與工資、績效、職稱掛鉤，對(duì)于扣分情況極為嚴(yán)重的醫(yī)師，提出警告，若警告后依然未遵守用藥規(guī)定，交由院級(jí)處理;對(duì)于用藥嚴(yán)格、合理的醫(yī)師可進(jìn)行加分鼓勵(lì)。⑦干預(yù)小組成員每月將醫(yī)師指導(dǎo)、患者用藥情況進(jìn)行整理并公示，若公示期間有相關(guān)人員提出異議，小組成員須共同商討解決方案。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①兩組患者在不同藥學(xué)干預(yù)模式下抗菌藥物的使用率、使用合理情況。用藥率=用藥例數(shù)/總例數(shù)×100%。用藥合理性參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》[2]，包括用藥時(shí)間在0.5～1.0 h的例數(shù)、24 h內(nèi)用藥例數(shù)以及符合指南用藥的具體例數(shù)。②有置入物和無置入物患者的住院時(shí)長。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者抗菌藥物的使用率對(duì)比

參照組患者的抗菌藥物使用例數(shù)為44例，使用率為18.11%，觀察組患者的抗菌藥物使用例數(shù)為42例，使用率為15.00%;兩組患者的用藥率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.914，P =0.339）。

2.2 ?兩組患者的抗菌藥物用藥合理性對(duì)比

觀察組患者24 h用藥、用藥時(shí)間0.5～1.0 h及符合指南用藥患者的占比均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?兩組患者的住院時(shí)長對(duì)比

觀察組患者的住院時(shí)間顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

SSI是一種臨床常見的術(shù)后并發(fā)癥，而骨科Ⅰ類切口手術(shù)屬于一種清潔手術(shù)，抗菌藥物對(duì)特殊患者預(yù)防感染起到了重要作用。骨科Ⅰ類切口手術(shù)推薦的抗菌藥物有第一、第二代頭孢菌素藥物、克林霉素、萬古霉素（MRSA定值或者機(jī)構(gòu)高發(fā)者），抗菌藥物在合理使用的前提下，可以有效幫助患者起到抗感染的作用[3-4];但并非所有骨科Ⅰ類切口手術(shù)都需要使用抗菌藥物。若抗菌藥物使用次數(shù)過多、用藥時(shí)間不合理，不但不能起到抗感染作用，甚至?xí)黾幽退幘腥镜臋C(jī)會(huì)。正是由于患者對(duì)藥物的耐受性不同、不符用藥條件用藥、醫(yī)師的濫用藥等情況，導(dǎo)致患者用藥后相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況、耐藥情況增加，嚴(yán)重影響了患者的手術(shù)治療效果，甚至對(duì)患者的生命造成了一定威脅;因此包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布了相關(guān)用藥條例，必須對(duì)藥師用藥情況進(jìn)行規(guī)范，將患者用藥率嚴(yán)格控制在30%以下。

因此，如何有效地控制用藥情況，引發(fā)了臨床醫(yī)學(xué)的討論。據(jù)相關(guān)報(bào)道[5]表明，有效的用藥干預(yù)可以控制用藥情況，促進(jìn)用藥的合理性。藥學(xué)干預(yù)近年來在各大醫(yī)院中得到了廣泛的使用，其主要內(nèi)容就是對(duì)醫(yī)生的用藥及醫(yī)囑的安全性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行規(guī)范和適宜的監(jiān)測，對(duì)藥品的用量、用法、療程及不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控，嚴(yán)格篩選符合用藥的患者，盡量對(duì)存在高危因素的患者進(jìn)行預(yù)防用抗菌藥物[6]。此次研究結(jié)果顯示，使用加強(qiáng)用藥干預(yù)的小組，患者的用藥人數(shù)得到了有效控制，用藥合理性高達(dá)80.95%，且患者的住院時(shí)長得到了明顯縮短。

綜上所述，骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)，能夠有效地規(guī)范藥師用藥的情況，控制患者用藥人數(shù)及用藥合理性、縮短患者的住院時(shí)間，值得臨床使用。

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