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預(yù)防性抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)在骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

2021-12-17 11:50:45馬麗娟
中華養(yǎng)生保健 2021年16期
關(guān)鍵詞:藥學(xué)干預(yù)抗菌藥物骨科

馬麗娟

摘 ?要:目的 ?研究骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)的效果。方法 ?選取2018年1月~2019年12月包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院收治的523例骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)收治年限將患者分為參照組(243例2018年收治的患者)和觀察組(280例2019年收治的患者),對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)藥學(xué)干預(yù),對(duì)觀察組患者實(shí)施抗菌藥物藥學(xué)干預(yù),對(duì)比兩組患者抗菌藥物的使用率、抗菌藥物的使用合理性以及住院時(shí)長。結(jié)果 ?兩組患者抗菌藥物的使用率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者24 h用藥、用藥時(shí)間0.5~1.0 h及符合指南用藥患者的占比均顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),手術(shù)有置入物和無置入物的患者住院時(shí)長均顯著短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ?抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)能夠有效提高骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者用藥的合理性、縮短患者的住院時(shí)長,值得臨床使用。

關(guān)鍵詞:骨科Ⅰ類切口手術(shù);抗菌藥物;藥學(xué)干預(yù)

中圖分類號(hào):R619 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ? ?文章編號(hào):1009-8011(2021)-16-0173-02

手術(shù)部位感染(SSI)是一種手術(shù)期患者常見的并發(fā)癥,而Ⅰ類切口手術(shù)為清潔手術(shù),通常不需預(yù)防用抗菌藥物,但抗菌藥物在一些特殊Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防感染中起到重要作用;抗菌藥物使用不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果,增加相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率,甚至影響患者的生命安全[1]。因此,臨床藥學(xué)科加強(qiáng)了對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)患者使用抗菌藥物的干預(yù),相關(guān)條例要求手術(shù)患者使用抗菌藥的比例必須小于30%,且給藥療程、給藥時(shí)間、藥物品種選擇須符合2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[2]。本研究旨在了解藥學(xué)干預(yù)在骨科骨內(nèi)固定術(shù)、固定物取出術(shù)及關(guān)節(jié)置換成形術(shù)等手術(shù)患者中預(yù)防用抗菌藥物的使用率、用藥合理性及對(duì)患者住院時(shí)長的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月~2019年12月包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院收治的523例骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)收治年限將患者分為參照組(243例2018年收治的患者)和觀察組(280例2019年收治的患者)。參照組患者中,男142例,女101例;年齡21~88歲,平均年齡(63.25±2.25)歲;手術(shù)包括11例有置入物患者,232例無置入物患者。觀察組患者中,男164例,女116例;年齡23~72歲,平均年齡(63.17±2.28)歲;手術(shù)包括27例有置入物患者,253例無置入物患者。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①骨科Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后患者;②臨床相關(guān)資料齊全;③身份相關(guān)證明資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn):①不愿簽署研究知情同意書者;②不愿配合研究者;③合并其他重大疾病者;④交流障礙者;⑤精神狀態(tài)異常者;⑥相關(guān)病歷資料不齊者[4]。

1.3 ?方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)藥學(xué)干預(yù),主管醫(yī)生根據(jù)患者及手術(shù)的具體情況,決定是否使用抗菌藥物,并定期對(duì)患者的切口情況進(jìn)行監(jiān)測,若患者切口出現(xiàn)異常,如傷口感染、出血等情況,須及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行解決。臨床藥學(xué)科對(duì)決定使用抗菌藥物的患者進(jìn)行用藥指導(dǎo),包括具體的用藥時(shí)間、用藥劑量及用藥品種的選擇方法。

觀察組患者使用抗菌藥物藥學(xué)干預(yù),具體內(nèi)容包括:①外系專家、感染科專家及抗感染專業(yè)臨床藥師組成用藥干預(yù)小組,對(duì)治療中涉及的相關(guān)藥物功效及使用方法進(jìn)行研究,并對(duì)患者的術(shù)后具體情況進(jìn)行了解,選擇符合用藥要求的患者,并注明符合理由,例如患者存在高危因素等,應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)用藥條例進(jìn)行選擇。②骨科的醫(yī)護(hù)人員要定期進(jìn)行科室培訓(xùn),共同了解治療中涉及的用藥條例,并嚴(yán)格按照條例進(jìn)行藥學(xué)干預(yù),提高用藥的合理性,杜絕用藥不合理而產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況。③相關(guān)醫(yī)師需對(duì)抗菌藥的使用規(guī)定進(jìn)行了解,熟記每種藥物的使用范圍、在使用過程中的注意事項(xiàng)及相關(guān)禁忌,提高用藥的合理性。④符合用藥情況的患者,用藥時(shí)間不能超過24 h,若存在特殊情況(例如患者的傷口突發(fā)嚴(yán)重感染等)導(dǎo)致用藥時(shí)間延長,主管醫(yī)生須詳細(xì)記錄患者延長用藥的原因,并向上申報(bào),嚴(yán)格管理患者的用藥情況。⑤臨床醫(yī)師堅(jiān)持對(duì)患者進(jìn)行臨床查房,密切監(jiān)測用藥患者的手術(shù)切口情況,再根據(jù)患者的具體情況,對(duì)用藥的療程、劑量、品種進(jìn)行分析調(diào)整,在進(jìn)行調(diào)整后,須將調(diào)整的具體內(nèi)容匯報(bào)給干預(yù)小組成員進(jìn)行記錄;臨床藥師堅(jiān)持藥學(xué)查房,對(duì)患者進(jìn)行用藥教育,發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng),參與患者診療用藥過程,監(jiān)測患者用藥合理性,并協(xié)助臨床醫(yī)師及時(shí)停用抗菌藥物。⑥臨床藥學(xué)科每月對(duì)骨科全部Ⅰ類切口進(jìn)行點(diǎn)評(píng);對(duì)用藥不合理的病歷及臨床醫(yī)師進(jìn)行上報(bào),醫(yī)院作出相應(yīng)懲罰,例如扣分;醫(yī)師的分?jǐn)?shù)與工資、績效、職稱掛鉤,對(duì)于扣分情況極為嚴(yán)重的醫(yī)師,提出警告,若警告后依然未遵守用藥規(guī)定,交由院級(jí)處理;對(duì)于用藥嚴(yán)格、合理的醫(yī)師可進(jìn)行加分鼓勵(lì)。⑦干預(yù)小組成員每月將醫(yī)師指導(dǎo)、患者用藥情況進(jìn)行整理并公示,若公示期間有相關(guān)人員提出異議,小組成員須共同商討解決方案。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①兩組患者在不同藥學(xué)干預(yù)模式下抗菌藥物的使用率、使用合理情況。用藥率=用藥例數(shù)/總例數(shù)×100%。用藥合理性參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》[2],包括用藥時(shí)間在0.5~1.0 h的例數(shù)、24 h內(nèi)用藥例數(shù)以及符合指南用藥的具體例數(shù)。②有置入物和無置入物患者的住院時(shí)長。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者抗菌藥物的使用率對(duì)比

參照組患者的抗菌藥物使用例數(shù)為44例,使用率為18.11%,觀察組患者的抗菌藥物使用例數(shù)為42例,使用率為15.00%;兩組患者的用藥率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.914,P =0.339)。

2.2 ?兩組患者的抗菌藥物用藥合理性對(duì)比

觀察組患者24 h用藥、用藥時(shí)間0.5~1.0 h及符合指南用藥患者的占比均顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 ?兩組患者的住院時(shí)長對(duì)比

觀察組患者的住院時(shí)間顯著短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 ?討論

SSI是一種臨床常見的術(shù)后并發(fā)癥,而骨科Ⅰ類切口手術(shù)屬于一種清潔手術(shù),抗菌藥物對(duì)特殊患者預(yù)防感染起到了重要作用。骨科Ⅰ類切口手術(shù)推薦的抗菌藥物有第一、第二代頭孢菌素藥物、克林霉素、萬古霉素(MRSA定值或者機(jī)構(gòu)高發(fā)者),抗菌藥物在合理使用的前提下,可以有效幫助患者起到抗感染的作用[3-4];但并非所有骨科Ⅰ類切口手術(shù)都需要使用抗菌藥物。若抗菌藥物使用次數(shù)過多、用藥時(shí)間不合理,不但不能起到抗感染作用,甚至?xí)黾幽退幘腥镜臋C(jī)會(huì)。正是由于患者對(duì)藥物的耐受性不同、不符用藥條件用藥、醫(yī)師的濫用藥等情況,導(dǎo)致患者用藥后相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況、耐藥情況增加,嚴(yán)重影響了患者的手術(shù)治療效果,甚至對(duì)患者的生命造成了一定威脅;因此包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布了相關(guān)用藥條例,必須對(duì)藥師用藥情況進(jìn)行規(guī)范,將患者用藥率嚴(yán)格控制在30%以下。

因此,如何有效地控制用藥情況,引發(fā)了臨床醫(yī)學(xué)的討論。據(jù)相關(guān)報(bào)道[5]表明,有效的用藥干預(yù)可以控制用藥情況,促進(jìn)用藥的合理性。藥學(xué)干預(yù)近年來在各大醫(yī)院中得到了廣泛的使用,其主要內(nèi)容就是對(duì)醫(yī)生的用藥及醫(yī)囑的安全性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行規(guī)范和適宜的監(jiān)測,對(duì)藥品的用量、用法、療程及不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控,嚴(yán)格篩選符合用藥的患者,盡量對(duì)存在高危因素的患者進(jìn)行預(yù)防用抗菌藥物[6]。此次研究結(jié)果顯示,使用加強(qiáng)用藥干預(yù)的小組,患者的用藥人數(shù)得到了有效控制,用藥合理性高達(dá)80.95%,且患者的住院時(shí)長得到了明顯縮短。

綜上所述,骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物藥學(xué)干預(yù),能夠有效地規(guī)范藥師用藥的情況,控制患者用藥人數(shù)及用藥合理性、縮短患者的住院時(shí)間,值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

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