李慧華，黃珊，沈麗莎，彭文芳，邵侃，杜娟，夏莉莉上海市同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200335

臨床內(nèi)分泌科診療的常見疾病包括甲狀腺疾病、糖尿病等[1]，且臨床帶教的主要科室也為內(nèi)分泌科室。針對(duì)此狀況，近年在傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上，各帶教老師均在努力探索滿足內(nèi)分泌科室教學(xué)的主要方式，如案例教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法、以診療指南為基礎(chǔ)的教學(xué)法、基于問題學(xué)習(xí)法等方式[2]，在臨床帶教中得到廣泛應(yīng)用，或在帶教時(shí)，聯(lián)合以上兩種方式的目的在于提升醫(yī)學(xué)生的理論掌握知識(shí)和實(shí)際操作能力，提升醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)際臨床解決問題能力，以確保醫(yī)學(xué)生可勝任此后的實(shí)際工作。目前已有報(bào)道證實(shí)，啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中，可提升醫(yī)學(xué)生的考核成績、教學(xué)質(zhì)量，并可改善醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣等[3-4]。但目前此方面報(bào)道較少，此點(diǎn)仍然處于探索階段?，F(xiàn)選取2019年2月—2020年12月在該院內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生40名分組實(shí)施不同教學(xué)方法，探討效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析在該院內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生40名納入研究，按照其帶教方式分組，即對(duì)照組20名和觀察組20名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各醫(yī)學(xué)生均從院校學(xué)習(xí)畢業(yè)后到院實(shí)習(xí)；②各醫(yī)學(xué)生均自愿簽字接受此次帶教模式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途脫落該研究者，如中途因故請假者等；②考核成績無效者；③問卷調(diào)查表回收無效者。對(duì)照組年齡20～24歲，平均（22.3±1.1）歲；女9名，男11名。觀察組年齡20～24歲，平均（22.6±1.2）歲；女8名，男12名。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行帶教，教學(xué)老師可按照以往制訂的教學(xué)大綱實(shí)施帶教，利用課堂時(shí)間，為醫(yī)學(xué)生講解內(nèi)分泌科室疾病檢查方法、疾病診斷、疾病表現(xiàn)、疾病類型、疾病病因等，各醫(yī)學(xué)生需認(rèn)真聽課，并做好相應(yīng)筆記內(nèi)容，以便課后自行復(fù)習(xí)。

觀察組接受啟發(fā)式醫(yī)學(xué)教學(xué)法聯(lián)合案例教學(xué)法，具體教學(xué)方法為：①教學(xué)計(jì)劃。帶教老師需按照教學(xué)大綱制訂內(nèi)分泌科室此次帶教計(jì)劃，確保帶教計(jì)劃具有特色性，并按照醫(yī)學(xué)生入院成績、醫(yī)學(xué)生性格等制定教學(xué)目標(biāo)，確保各醫(yī)學(xué)生可明確掌握此次帶教內(nèi)容。②選擇病例方面。首先，各醫(yī)學(xué)生需掌握內(nèi)分泌科室較為常見的疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病等，由醫(yī)學(xué)生挑選此次研討的典型病例，以便此后可深入分析和觀察。③此次帶教分組。老師可按照各醫(yī)學(xué)生實(shí)際狀況進(jìn)行分組，每組由各醫(yī)學(xué)生推選一名組長，由組長帶領(lǐng)組員分析典型病例，掌握疾病檢查流程、疾病癥狀、疾病變化等，確保各醫(yī)學(xué)生掌握疾病基本知識(shí)后，在帶教老師指導(dǎo)下，以小組為單位，每組負(fù)責(zé)床位3～4張，負(fù)責(zé)評(píng)估病情、實(shí)施治療等操作。④設(shè)立和解決問題。臨床實(shí)踐過程中，帶教老師需隨時(shí)設(shè)計(jì)具有典型性的病例問題，要求各醫(yī)學(xué)生自行思考，開闊自己思維，根據(jù)病床實(shí)際狀況，保留啟發(fā)性態(tài)度進(jìn)行分析和思考問題，如“臨床內(nèi)分泌科室怎樣治療甲亢疾病？”“甲亢疾病是怎樣發(fā)病的？”“治療過程中，患者需自行注意什么問題？”等，各醫(yī)學(xué)生可按照自身已掌握的疾病知識(shí)、臨床實(shí)際操作能力和實(shí)際狀況、查閱資料和文獻(xiàn)等，分析和解決問題。⑤總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。通過問題讓醫(yī)學(xué)生可及時(shí)明確自身缺陷，并及時(shí)補(bǔ)充和學(xué)習(xí)其欠缺知識(shí)，從臨床患者的治療上，提升各醫(yī)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和分析能力，小組成員需互換角色，由老師負(fù)責(zé)總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

帶教前后各醫(yī)學(xué)生均接受內(nèi)分泌科成績考核，為確?？己私Y(jié)果的客觀性、公正性，此次考核需在同一老師、同一時(shí)間、同一地點(diǎn)進(jìn)行，考核總時(shí)間為2 h，考核內(nèi)容包括客觀題（25道，0～50分）、簡答題（4道，0～20分）、病例分析題（3道，0～30分）、實(shí)際操作考核（2項(xiàng)，0～100分）。

帶教后用該院內(nèi)分泌科室相關(guān)工作人員設(shè)計(jì)的啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法的帶教滿意度問卷調(diào)查表調(diào)查此次帶教滿意度，問卷中共2個(gè)選項(xiàng)，即繼續(xù)此種教學(xué)模式、教學(xué)滿意度，各項(xiàng)分值為0～100分，得分越高則表明越良好。

帶教后用各醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評(píng)表評(píng)估其自主學(xué)習(xí)能力，包含獲取及處理信息、自我動(dòng)機(jī)、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)、交流合作能力、學(xué)習(xí)信念、自我調(diào)節(jié)和監(jiān)測等方面，量表包含40個(gè)閉合性問題，評(píng)分制為5級(jí)評(píng)分法，各醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與此次得分之間呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較

帶教前組間考核成績數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；帶教后，觀察組各方面考核成績均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生帶教前后考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生帶教前后考核成績比較[（±s），分]

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2.2 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較

觀察組自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較[（±s），分]

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2.3 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組繼續(xù)這種教學(xué)模式的意愿、教學(xué)滿意度得分均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度比較[（±s），分]

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度比較[（±s），分]

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3 討論

臨床內(nèi)分泌科室為專業(yè)性較強(qiáng)的科室之一，不僅要醫(yī)生具備扎實(shí)的理論知識(shí)，也需具備較高臨床應(yīng)變能力和臨床技能[5-6]。而醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)生的必經(jīng)過程之一為臨床實(shí)習(xí)，需結(jié)合自身所學(xué)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)際操作計(jì)劃，也需培養(yǎng)其臨床思維習(xí)慣，這對(duì)獨(dú)當(dāng)一面進(jìn)行臨床工作非常重要[7-9]。以往在帶教中，帶教老師多采用傳統(tǒng)帶教方式，各醫(yī)學(xué)生被動(dòng)接受課堂老師講解的知識(shí)，整個(gè)教學(xué)過程中，各醫(yī)學(xué)生缺乏主動(dòng)性及對(duì)疾病的認(rèn)知，且在培養(yǎng)其臨床思維方面存在缺陷[10]。為提升帶教效果，已有學(xué)者倡導(dǎo)將啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)的模式應(yīng)用到內(nèi)分泌科醫(yī)學(xué)生帶教中[11-12]，認(rèn)為其可提升帶教效果、醫(yī)學(xué)生考核成績等。該研究結(jié)果也顯示，觀察組各方面考核成績均高于對(duì)照組，自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分高于對(duì)照組，繼續(xù)此種教學(xué)模式的意愿、教學(xué)滿意度得分均高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了以上觀點(diǎn)。啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法在帶教過程中將問題作為導(dǎo)向，醫(yī)學(xué)生為帶教主體，醫(yī)學(xué)生提問、查閱資料、分析問題，在帶教老師引導(dǎo)下學(xué)習(xí)，確保各醫(yī)學(xué)生掌握知識(shí)的程度，并鞏固自身能力[13-15]。案例教學(xué)法則按照科室病例實(shí)施教學(xué)，在啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法中融入案例教學(xué)法，此兩種方式可發(fā)揮出互相補(bǔ)充的效果。入科前，各實(shí)習(xí)生則明確此次教學(xué)計(jì)劃，讓醫(yī)學(xué)生可提前自行預(yù)習(xí)即將學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)，也有利于讓其構(gòu)建此次學(xué)習(xí)框架[16-17]，掌握內(nèi)分泌科室中重點(diǎn)知識(shí)。帶教過程中，將各醫(yī)學(xué)生分組施教，分管床位，讓其直接接觸實(shí)際患者，掌握疾病體征和癥狀，并將所掌握的理論知識(shí)融入到實(shí)際工作中，加深理解理論知識(shí)，提升實(shí)踐技能的熟練度[18-20]。帶教中選擇典型病例教學(xué)，帶教老師按照實(shí)際病例提問，按照收集資料、查閱文獻(xiàn)，進(jìn)而解答問題，并按照患者癥狀體征、生理基礎(chǔ)[21-23]，自行回答問題，并分析討論，有利于培養(yǎng)其自行發(fā)現(xiàn)問題、并分析解決問題，提升其學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性。

綜上所述，臨床內(nèi)分泌科在帶教醫(yī)學(xué)生時(shí)，可考慮采用啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法的帶教模式，此模式相比于傳統(tǒng)帶教法，可提升醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)掌握度和實(shí)際操作能力，并對(duì)其學(xué)習(xí)興趣、帶教質(zhì)量等有改善作用。