王振宇，潘登，蔡夢云，呂家亮

1.齊魯工業(yè)大學(xué)（山東省科學(xué)院），山東省科學(xué)院菏澤分院，山東省生物工程技術(shù)創(chuàng)新中心，山東菏澤 274000；2.單縣大健康產(chǎn)業(yè)技術(shù)研究院（山東省科學(xué)院菏澤分院大健康研究所），山東單縣 274300

信息時代，醫(yī)養(yǎng)健康與新信息技術(shù)的融合成為醫(yī)療改革的重要支撐和國家優(yōu)先發(fā)展主題，利用移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等信息技術(shù)，構(gòu)建慢病管理服務(wù)平臺，解決老年人醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)、慢病管理、健康風險管控等關(guān)鍵技術(shù)問題，打造高效的醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)模式，成為醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)上的重大機遇和挑戰(zhàn)。

該研究采用該單位與地方政府合作建設(shè)的智能化慢病管理大數(shù)據(jù)平臺和智能化、標準化移動體檢系統(tǒng)，該體檢系統(tǒng)極大地提高了體檢的便利性、效率和數(shù)據(jù)的準確性、標準性，并可對體檢數(shù)據(jù)進行實時、自動化地處理和傳輸，慢病管理大數(shù)據(jù)平臺可對體檢數(shù)據(jù)進行存儲、分類、分析并可通過多渠道將體檢分析結(jié)果展示，數(shù)據(jù)分析的診斷標準、展示的數(shù)據(jù)范圍、類型等可供管理者和使用者按需設(shè)定，幫助地方管理部門迅速、直觀地了解當?shù)厝丝诘慕】禒顩r，為制定預(yù)防管理措施提供依據(jù)。該智能化慢病管理大數(shù)據(jù)平臺和體檢系統(tǒng)已投入使用并在2020年5—7月順利完成山東省某縣的32 872名65歲及以上老年人的健康體檢工作。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以參加山東省某縣“2020年65歲及以上老年人免費健康體檢”項目的32 872名老年人的健康體檢數(shù)據(jù)為研究對象。

1.2 方法

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責建立電子健康檔案，采用移動體檢車送醫(yī)下鄉(xiāng)的方式，到各社區(qū)為老年人免費體檢，體檢項目包括身體數(shù)據(jù)采集（身高、體質(zhì)量、血壓）、生化采樣（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血脂）、監(jiān)測數(shù)據(jù)采集存儲（B超、心電圖）和中醫(yī)體質(zhì)問詢等。移動體檢車通過特定的通信協(xié)議實時將不同體檢設(shè)備采集到的體檢數(shù)據(jù)收集，再通過無線移動通信網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)上傳到云端的慢病管理數(shù)據(jù)平臺，平臺可對體檢數(shù)據(jù)進行實時處理、分析和展示。

1.3 觀察指標

該研究基于經(jīng)系統(tǒng)自動化分析后的數(shù)據(jù)，主要分析了65歲以上老年人按性別和年齡的分布情況，不同性別和年齡段的BMI、血壓和血糖水平的分布情況、均值、差異和相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

32 872名老年人中，男性14 330名，占總體檢人數(shù)的43.59%，女性18 542名，占總體檢人數(shù)的56.41%，男女比例為0.77:1，女性總?cè)藬?shù)和各段人數(shù)均高于男性。女性中75歲以上的總比例和各段占比（37.49%、17.78%、10.39%、9.32%）均高于男性（32.15%、17.28%、9.35%、5.52%），且隨著年齡段的增長，差距逐漸擴大。體檢者中百歲及以上老年人23名，其中女性19名，遠高于男性，年齡最大者107歲，總平均年齡（73.19±6.61）歲，男性平均年齡（72.68±6.14）歲，女性平均年齡（73.59±6.93）歲，女性高于男性。見表1。

表1 參加體檢人員性別、年齡分布情況[n（%）]

2.2 身體質(zhì)量指數(shù)

BMI的判斷標準：按照我國成年人BMI標準，BMI＜18.5 kg/m2為偏瘦，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[1]。

總體上，BMI超重和肥胖的人數(shù)分別是12 535名和6 881名，比例分別是38.13%、20.93%，平均BMI達（25.06±3.96）kg/m2，超重和肥胖的情況較嚴重。BMI按性別的分布如圖1所示，女性中超重和肥胖的比例均高于男性，女性的BMI均值也高于男性（24.62±3.78）kg/m2。BMI按年齡段的分布如圖2所示，隨著年齡段的增長，偏瘦和正常的比例呈上升趨勢，超重的比例呈下降趨勢，BMI均值[（25.33±3.71）、（25.28±3.96）、（25.00±4.04）、（24.53±4.24）、（23.77±4.25）kg/m2）]也呈下降趨勢。

圖1 不同性別體檢人員BMI分布

圖2 不同年齡段體驗人員BMI分布情況

2.3 血壓情況

根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[2]，血壓的判斷標準：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg為高血壓。

總體上，高血壓的人數(shù)達19 607名，占比達59.65%，平均收縮壓（143.48±20.13）mmHg，平均舒張壓（81.50±13.15）mmHg，高血壓患病率較高。血壓情況按性別的分布如圖3所示，男性高血壓的人數(shù)是7 909名，高血壓的比例是55.19%，收縮壓和舒張壓均值分別是（140.88±19.74）mmHg、（81.79±13.22）mmHg，女性高血壓的人數(shù)是11 698名，高血壓的比例是63.09%，收縮壓和舒張壓均值分別是（145.49±20.20）mmHg、（81.28±13.01）mmHg，女性高血壓的比例和收縮壓均值都高于男性。血壓情況按年齡段的分布如圖4所示。隨著年齡段的增長，高血壓患病率（54.60%、57.88%、63.66%、67.86%、70.24%）上升趨勢明顯，收縮壓均值[（140.39±19.07）、（142.50±19.65）、（145.78±20.20）、（148.22±20.88）、（150.35±22.16）mmHg]呈上升趨勢，舒張壓均值[（82.68±12.57）、（81.34±12.79）、（80.71±13.28）、（80.26±14.12）、（79.98±15.00）mmHg]稍有下降。

圖3 不同性別體檢人員高血壓檢出情況

圖4 不同年齡段體檢人員血壓情況

2.4 血糖情況

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[3]，血糖的判斷標準：空腹血糖＜3.9 mmol/L為低血糖，3.9 mmol/L≤空腹血糖＜6.1 mmol/L為正常血糖水平，6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L為空腹血糖受損，空腹血糖≥7.0 mmol/L為高血糖。

總體上，空腹血糖受損的人數(shù)是4205名，占比13.82%，高血糖的人數(shù)是4 544名，占比12.79%，空腹血糖均值是（6.00±1.77）mmol/L。血糖情況按性別的分布如圖5所示，女性空腹血糖受損和高血糖的比例（13.41%、14.28%）均高于男性（11.99%、13.23%），女性的空腹血糖均值（6.05±1.79）mmol/L也高于男性（5.95±1.73）mmol/L。血糖情況按年齡段的分布如圖6所示，隨著年齡段的增長，血糖高于正常值的人數(shù)占比（27.16%、26.85%、26.30%、25.95%、24.72%）逐漸降低，空腹血糖均值[（6.03±1.78）、（6.02±1.79）、（5.99±1.83）、（5.95±1.65）、（5.91±1.57）mmol/L）]也呈下降趨勢。

圖5 不同性別體檢人員血糖情況

圖6不同年齡段體檢人員血糖情況

2.5 異常占比

圖7 是總體的異常分布圖，32 872名老年人中，BMI、血壓、血糖均未發(fā)現(xiàn)異常的只有4 678名，有1項指標異常的有11 577名，2項指標異常的有12 476名，指標全部異常的有4 141名，分別占總體檢人數(shù)的14.23%、35.22%、37.95%、12.60%。

圖7 異常情況分布

3 討論

與其他地區(qū)比較發(fā)現(xiàn)，山東省某縣超重和肥胖的比例高于全國老年人的比例（30.1%、10.8%）[4]，低于北京朝陽區(qū)（43.61%、21.24%）[5]，超重與山東省威海、濰坊、菏澤的樣本水平（39.2%）[6]和江蘇常州天寧區(qū)（40.27%）[7]相當，但是肥胖的比例高于兩者（16.9%、14.18%）[6]，也高于山東省濟南歷城區(qū)（20.29%）[8]，而隨著年齡的增高，BMI逐漸降低，這可能是因為隨著年齡的增長，老年人的營養(yǎng)物質(zhì)吸收能力下降導(dǎo)致[5]。高血壓率高于山東省濟南歷城區(qū)（41.51%）[8]，青島（50.00%）[9]、北京朝陽區(qū)（32.81%）[5]、北京海淀區(qū)（39.63%）[10]、江蘇省蘇州學(xué)府區(qū)（44.5%）[11]、上海（52.94%）[12]、廣西南寧（46.85%）[13]、廣東省佛山（45.65%）[14]同年齡段的高血壓率，僅低于江蘇省常州天寧區(qū)（72.19%）[7]，高血壓情況較嚴重，且高血壓患病率隨年齡增長而上升，與北京朝陽區(qū)的數(shù)據(jù)一致[5,15]。高血糖率高于江蘇省蘇州學(xué)府區(qū)（12.8%）[11]、廣西南寧（9.76%）[13]，低于山東省濟南歷城區(qū)（19.11%）[8]、北京朝陽區(qū)（18.65%）[5]、上海（15.43%）[12]和廣東省佛山（45.65%）[14]，血糖偏高率低于江蘇省常州天寧區(qū)（33.70%）[7]。

通過該研究可以看出，該地區(qū)老年人的超重、肥胖和高血壓情況較其他地區(qū)更嚴重，健康狀況不容樂觀。研究中還發(fā)現(xiàn)，女性超重和肥胖、高血壓、高血糖的情況均較男性更嚴重，與山東省濟南歷城區(qū)和北京朝陽、海淀區(qū)的數(shù)據(jù)結(jié)果一致[5，8，10，15]。而其他研究指出，隨著BMI的升高，高血壓、高血糖患病率逐漸提升[5]。因此，應(yīng)有針對性地制訂預(yù)防干預(yù)措施，重視體檢在疾病預(yù)防中的重要作用，加強慢性病的管理；應(yīng)加強健康教育宣傳，提升老年人的健康意識和體檢的積極性；要指導(dǎo)老年人合理膳食、適當鍛煉，尤其建議超重和肥胖的老年人控制體質(zhì)量，提高對女性老年人健康狀況的關(guān)注。

保障基層醫(yī)療需求是實施健康中國戰(zhàn)略的重要組成部分。該研究所采用的體檢系統(tǒng)采用移動體檢車下基層的方式，到老年人家門口體檢，方便老年人的體檢過程，提高了老年人參與體檢的積極性，而智能化慢病管理大數(shù)據(jù)平臺又能幫助衛(wèi)生管理部門迅速得到體檢相關(guān)信息，極大地提升了工作效率。因此，應(yīng)加強信息技術(shù)在健康產(chǎn)業(yè)的應(yīng)用，充分發(fā)揮信息化手段在體檢數(shù)據(jù)獲取和信息處理方面的優(yōu)勢。