鄧春麗

郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院ICU二區(qū)，湖南郴州 423000

臨床護理帶教是院內培養(yǎng)護理人才的一種重要方式，能提高護士人員的專業(yè)能力、專業(yè)素養(yǎng)[1]?；谏窠浲饪艻CU病房的護理內容較多、護理程序復雜、ICU病房護理制度嚴格，因此在臨床護理帶教中，還需要創(chuàng)新帶教方式，更好地發(fā)揮護士個性特點，提高其臨床護理能力，更加系統(tǒng)地傳遞神經外科ICU病房護理的知識[2-3]。個性化臨床護理帶教通過突出護士主體性的方式，在帶教內容、帶教形式的制定上更加“個性化”，能更好地滿足護士學習的多種需求，也有利于提高帶教質量，更好地完成臨床護理帶教工作[4-5]。為評估個性化臨床護理帶教的應用效果，以該院神經外科ICU護士24名為帶教對象，于2019年1月—2020年12月期間展開臨床護理帶教，評估不同帶教模式的實踐效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經外科ICU護士24名，全部護士為女性，以隨機數(shù)表法分兩組，帶教A組12名中，年齡22～25歲，平均（23.83±0.32）歲；學歷：本科9名、?？?名例。帶教B組12名中，年齡21～25歲，平均（23.80±0.29）歲，學歷：本科8名、?？?名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

另外，于臨床護理帶教前后各選取該院神經外科ICU住院患者80例，并以隨機數(shù)表法各分為兩組，分別對兩組護士護理工作進行滿意度評價。其中，臨床護理帶教前，帶教A組患者40例（患者A組）中，男23例，女17例；年齡61～77歲，平均（68.26±4.27）歲。（帶教B組）患者40例（患者B組）中，男24例，女16例；年齡60～78歲，平均（68.16±4.31）歲。臨床護理帶教后，帶教A組患者40例（患者C組）中，男22例，女18例；年齡62～78歲，平均（68.18±4.23）歲。帶教B組患者40例（患者D組）中，男23例，女17例；年齡59～77歲，平均（68.21±4.27）歲。4組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔υ摯窝芯恐橥?。

1.2 方法

帶教A組實施常規(guī)臨床護理帶教，由帶教老師設計教學大綱，整合神經外科ICU護理相關內容，展開分階段教學。第1周以基礎護理為主線，對氣管插管、吸痰、扣背等基礎護理措施進行講解，并講解護理流程、護理注意事項、操作技巧；第2周以現(xiàn)場觀摩學習為主線，帶教老師組織護士進行臨床護理觀摩學習，護士觀摩過程做好記錄，觀摩學習結束后進行集中討論，護士提出問題，帶教老師給予解答；第3周以特殊護理為主線，對院內感染、并發(fā)癥預防等護理內容進行講解，落實ICU病房多種制度要求，包括消毒隔離制度、多重耐藥菌隔離制度等；第4周展開臨床護理實踐教學，以護士護理操作為主，帶教老師進行現(xiàn)場指導，臨床護理實踐完成后需進行集中點評，帶教老師指出臨床護理中存在的不足，傳授經驗。帶教結束后需進行集中考核。

帶教B組實施個性化臨床護理帶教，帶教老師預先設計教學大綱、流程、主線，但實際教學中需突出“學生”主體地位，根據(jù)教學過程中分階段教學目標的完成情況，豐富展開教學內容。其中包括：①一對一教學。帶教老師根據(jù)對護士學習情況的評估，可分階段展開一對一教學，例如在以管道護理為主題，展開理論講解、實踐模擬教學，從胃管護理、尿管護理、腦室引流管護理等專業(yè)知識中入手，有針對性地提升護士對管道護理相關知識的認識，教學后需及時展開護士模擬操作，給予點評與指導。②制訂個性化學習方案。帶教老師根據(jù)階段性學習情況及不同“學生”的學習成效，可制訂個性化學習方案，為每一位護士制定不同的學習任務，以任務教學法展開個性化教學。例如在預防院內感染這一學習任務中，需要護士全面掌握院內感染的不同情況，熟悉病房消毒隔離制度相關要求，掌握正確洗手方法等。在預防壓力性損傷這一學習任務中，以壓力性損傷的概念、壓力性損傷分期、壓力性損傷預防及護理為細分的學習任務，要求護士在學習過程中準確分析壓力性損傷相關知識，并高效完成學習任務。③教學激勵措施。結合護士特點設置不同的激勵措施，提高護士學習的主動性，例如針對理論知識詳實但實踐能力欠佳的護士，可設置小組制度，通過合作小組的方式促進護士以被動學習轉為主動學習，給予其一定的刺激與鼓勵，消除其不確定感。另外，也可以設置不同難度的學習任務，形成學習目標，各學習任務間難度差距盡可能縮小，使得護士能以更高的學習目標激勵自身。④豐富教學形式。在個性化教學中，可安排多種不同的教學內容及形式，更好地滿足護士學習需求。例如可采用情景模擬教學法，在常規(guī)模擬操作的基礎上完善教學情景，扮演“患者”角色，提供患者病情的全部信息，由護士分析病情特點后展開護理工作，“患者”也可隨機提出自身需求、表達不適感，促進護理工作的靈活進行。也可將案例分析教學納入其中，帶教老師需預先準備好神經外科ICU護理的典型案例，結合案例內容展開教學，教學過程中提出細節(jié)性問題，由護士進行自主學習，可通過相關案例的查詢等方式分析與解答問題，進而在案例分析中提升護士對護理細節(jié)的更高關注。⑤臨床護理實踐教學。個性化教學中更多的教學內容需立足于臨床護理實際工作中，因此帶教老師需提高臨床護理實踐教學的占比，在實踐教學中引導護士根據(jù)護理流程完成護理操作，該過程中其他護士可進行觀察記錄，對護理操作中存在的細節(jié)問題進行記錄，而后可展開集中討論，集中解決常見的護理問題。⑥反思總結教學。各個階段教學中皆需進行階段性總結，通過集中討論的方式，由護士對本階段學習情況進行闡述，指出護理過程中自身存在的問題，分析如何改進與消除類似問題，分享護理過程中的個人經驗。帶教老師需指出階段性教學中發(fā)現(xiàn)的問題，傳授經驗，進行總結。

兩組各接受1個月臨床護理帶教。

1.3 觀察指標

比較兩組護士接受臨床護理帶教前后各項考核成績，包括神經外科ICU護理理論知識考核（由帶教老師設計試題，組成試卷，理論知識考核包括問答題、選擇題、填空題3類，試卷總分設置為100分）、神經外科ICU護理操作技能考核（由帶教老師設計試題，組織實踐考核，考核模式包括臨床護理實踐、規(guī)定情景模擬實踐兩類，考核總分設置為100分）。另外，比較兩組護士接受臨床護理帶教前后患者滿意度評價（以患者滿意度評價問卷進行評估，問卷共設置10個項目，包括護患溝通、健康宣教、基礎護理、個性化護理、護理技巧、護理不良事件、心理疏導、注意事項講解、并發(fā)癥預防、生活指導，總分100分，評分越高表示患者對護士提供的護理服務滿意度更高），并由兩組護士對臨床護理帶教模式進行滿意度評價（滿意度評價項目共5項，包括師生溝通、激勵措施、積極心態(tài)培養(yǎng)、學習主動性、教學系統(tǒng)性，單項得分0～20分，評分高表示對臨床護理帶教模式滿意度評價高，滿意度評價問卷由護士進行自主評價）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經外科ICU兩組護士接受臨床護理帶教前后各項考核成績比較

帶教前，兩組護士神經外科ICU護理理論知識考核、操作技能考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；帶教后，帶教B組神經外科ICU護理理論知識考核、操作技能考核成績高于帶教A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 神經外科ICU兩組護士接受臨床護理帶教前后各項考核成績比較[（±s），分]

表1 神經外科ICU兩組護士接受臨床護理帶教前后各項考核成績比較[（±s），分]

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2.2 兩組護士接受臨床護理帶教前后患者滿意度評價比較

帶教前，患者對兩組護士的滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；帶教后，帶教B組的患者滿意度評分高于帶教A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士接受臨床護理帶教前后患者滿意度評價比較[（±s），分]

表2 兩組護士接受臨床護理帶教前后患者滿意度評價比較[（±s），分]

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2.3 兩組護士對臨床護理帶教模式的滿意度評價比較

臨床護理帶教模式的滿意度評價中，帶教B組的滿意度評分高于帶教A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士對臨床護理帶教模式的滿意度評價比較[（±s），分]

表3 兩組護士對臨床護理帶教模式的滿意度評價比較[（±s），分]

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3 討論

神經外科ICU病房對于護士專業(yè)能力、護理質量的要求較高，因此更需要實施臨床護理帶教以提高神經外科ICU病房護士的專業(yè)性，從而使護士更好地為患者提供護理服務，提升患者的滿意度[6-7]。

個性化臨床護理帶教作為一種突出護士主體性的帶教模式，能在帶教內容與形式上進行創(chuàng)新，更好地滿足護士學習的需求，從而提高帶教質量，提升護士專業(yè)能力與專業(yè)素養(yǎng)[8-9]。該次研究中，以常規(guī)臨床護理帶教比較個性化臨床護理帶教的實踐效果，結果指出，在個性化臨床護理帶教中能夠達到更好的教學效果。一方面，個性化臨床護理帶教顯著提高了教學質量，護士對神經外科ICU護理理論知識、操作技能地掌握更全面，兩項考核成績皆較高。護士在學習過程中，不僅是學習理論知識、操作技能，同時也是在學習帶教老師的護理技巧、護理經驗，所以更需要護士自身形成對“學習者”角色的理解，突出自身的角色性，才能更加主動地參與到學習活動中[10]。而常規(guī)的臨床護理帶教中常忽視這一關鍵點，護士在學習過程中多面臨學習內容龐雜、知識系統(tǒng)性不足、師生溝通少、臨床實踐少等問題。因此學習效果難以顯著提升，這也直接反映出了常規(guī)臨床護理帶教中存在的問題[11-12]。而個性化臨床護理帶教中能較好規(guī)避這類問題，有針對性地提升教學質量，例如在教學的內容上，盡管教師前期預設教學大綱，但并不是生搬硬套地執(zhí)行教學任務，而是根據(jù)護士學習的實際情況有針對性地調整教學計劃，給予一對一教學補充短板或設計個性化學習方案豐富學習內容[13]。在教學形式上，也能利用多種教學方法提高教學的趣味性，結合情景模擬教學法、案例教學法、任務教學法等方式，促使教學內容更多元化、多樣化，能更好地激發(fā)護士學習的動機，提高教學的實際效果[14-15]。因此在個性化臨床護理教學中，護士對神經外科ICU護理的相關理論知識、操作技能等專業(yè)知識的學習達到更好的效果，專業(yè)能力得到了顯著提升。

另一方面，個性化臨床護理帶教顯著提升了護士護理質量，通過比較兩組接受臨床護理帶教前后患者滿意度評價的方式，可得知在個性化臨床護理帶教結束后，護士向患者提供的護理服務獲得患者更高的滿意度。這也說明了在個性化臨床護理帶教中，護士專業(yè)素養(yǎng)得到提升，不僅能在護理操作中給予患者專業(yè)性的護理服務，減輕疾病給患者帶來的痛苦，還能夠更好地與患者進行溝通聯(lián)系，從而有效解決患者問題、滿足患者需求，營造良好的護患關系[16-17]。因此患者滿意度得到顯著提升。

除此之外，個性化臨床護理帶教也獲得了護士更高的滿意度評價，這說明這種帶教模式能夠更好地滿足護士學習需求，對于提高帶教質量有顯著價值。該次研究中，將師生溝通、激勵措施、積極心態(tài)培養(yǎng)、學習主動性、教學系統(tǒng)性5個項目用于帶教模式滿意度的評估中，滿意度評價結果顯著，個性化臨床護理帶教中，護士對5個項目的滿意度皆更高。個性化臨床護理帶教中，能突出護士的主體性地位，在教學中重視與護士的溝通，通過反思總結教學的方式，增進護士與帶教老師間的互動、護士與護士間的交流，既能有效改進護理工作中的不足，也能夠保持護士積極的學習心態(tài)，在不斷地反思與總結中提升自身[18-19]。且個性化臨床護理帶教中增設激勵措施，通過多種學習模式、學習目標等的設置，給予護士“看得見”的激勵，使其在學習的過程中能不斷提升自身能力，逐步完成更難的學習任務與更高的學習目標[20]。因此在個性化臨床護理帶教中，護士自身學習主動性更能得到提高，且有利于增進師生溝通，培養(yǎng)護士積極心態(tài)，所以該帶教模式獲得了護士更高的滿意度，也證明該帶教模式具有較高的應用價值。

綜上所述，神經外科ICU運用個性化臨床護理帶教能夠達到較好的教學效果，提升帶教質量，既有利于提升護士專業(yè)能力，也能夠提高護士專業(yè)素養(yǎng)，提升患者對護理工作的滿意度，是一種具有應用價值的帶教模式。