張金鳳

山東省菏澤市鄆城誠(chéng)信醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東菏澤 274700

在臨床中痛風(fēng)疾病發(fā)生是因?yàn)殚L(zhǎng)期嘌呤代謝出現(xiàn)障礙，患者的血尿酸增高造成組織損傷，進(jìn)而增加患者疼痛感，且最顯著的臨床特征為高尿酸血癥，出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作情況，或者有痛風(fēng)石形成，在時(shí)間作用下患者也會(huì)發(fā)生慢性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)畸形、 腎尿酸結(jié)石、痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變等情況發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。 一般情況下糖尿病與痛風(fēng)多是相伴發(fā)生，且兩者均與飲食有緊密的聯(lián)系， 為此該文擇選2019 年7月—2020 年11 月間入院治療的痛風(fēng)合并2 型糖尿病患者90 例為研究對(duì)象，旨在探究應(yīng)用低嘌呤糖尿病飲食治療后取得的效果[3-4]。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選該院治療的痛風(fēng)合并2 型糖尿病患者90 例為研究對(duì)象，以等分法加以分組，每組均納入45 例，其中研究組男性 20 例，女性 25 例；年齡 23～78 歲，平均（41.22±1.58）歲。 對(duì)比組男性 23 例，女性 22 例；年齡22～81 歲，平均（42.05±1.20）歲。 90 例患者中包含 39 例合并內(nèi)科疾病患者，22 例高脂血癥患者，17 例高血壓患者，12 例腎損害患者。且患者均知情自愿參與研究中，同時(shí)此研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)許可，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者實(shí)施對(duì)癥治療（即糖尿病飲食控制方法進(jìn)行治療），同時(shí)90 例患者均展開疾病知識(shí)健康宣教，進(jìn)一步提高患者的疾病認(rèn)知度，以此幫助患者養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。對(duì)比組患者不對(duì)其飲食嘌呤攝入量加以控制；而研究組患者則在每日飲食中，將患者的嘌呤攝人量控制于150 mg 范圍之內(nèi)，飲水量則在2 000～3 000 mL/d,告知患者禁止飲酒，尤其是不能食用辛辣性刺激性食物，患者一日均按三餐供給，注意：患者需嚴(yán)格稱重之后再進(jìn)行食物烹制，烹飪方法以拌、燴、煮和蒸等方法為主[5-6]。

由于高尿酸血癥的治療是以控制嘌呤攝入量為主的，因此需增加促進(jìn)嘌呤排泄的食物，從而減少血尿酸堆積，例如：肉湯、骨髓以及腦髓、貝殼食物等嘌呤堿含量相對(duì)較高，應(yīng)該盡量少食，若是需要吃魚、肉的時(shí)候，則需要將其煮熟，吃其肉而不喝湯，或者在烹調(diào)時(shí)，用水焯一下?lián)瞥霰憧梢詼p少肉中嘌呤；豆類也應(yīng)該少吃。對(duì)于碳水化合物而言，雖然其能夠促進(jìn)尿酸的排出，然而因?yàn)樘悄虿』颊咝枰獙?duì)食物的總量進(jìn)行控制，應(yīng)謹(jǐn)慎食用，為了延緩吸收，防止患者的血糖上升過(guò)快，需要進(jìn)一步增加薯類食品，例如：南瓜、芋頭以及山藥等食物，替代患者的部分主食，從而減少血糖升高的影響因素。 對(duì)于蛋白質(zhì)的食用而言，應(yīng)該食用牛奶、雞蛋以及海參、海蜇皮等含嘌呤較少的食物；還需注意少吃脂肪，從而減少尿酸的排出，保持正常體質(zhì)量數(shù)據(jù)，注意減肥人群需要以不發(fā)生酮癥為基礎(chǔ)適當(dāng)控制飲食，防止過(guò)度控制飲食導(dǎo)致疾病加重，威脅自身生命健康。 除此之外，尿酸會(huì)在堿性環(huán)境中較為容易被溶解，因而患者應(yīng)該盡量多的食用一些含維生素較多、含鉀多以及含鈉少堿性食物，常見(jiàn)食物有：番茄、西蘭花等蔬菜，上述蔬菜含鉀較多，能夠大大減少尿酸的沉淀，從而將尿酸排出體外[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效指患者用藥6 周后其血糖降低，且血尿酸含量降低；有效指用藥6 周后，血糖指標(biāo)有所下降，但并未達(dá)到正常指標(biāo)，血液中尿酸則無(wú)明顯變化；無(wú)效指用藥6 周后血糖無(wú)降低現(xiàn)象，血液中尿酸含量則呈現(xiàn)不降反升的趨勢(shì)。

血糖指標(biāo)：在患者治療前、后于采集其靜脈血，約為6 mL，借助葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖并記錄；同時(shí)需要應(yīng)用雙抗體放射免疫分析法對(duì)血清空腹胰島素進(jìn)行測(cè)定，記錄其數(shù)據(jù)；腎功能則是借助“日立7460 系列”全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，記錄血肌肝、尿酸的數(shù)據(jù)。 最后需記錄患者治療期間的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，并展開對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者的血尿酸指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患者的血尿酸水平低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前、后空腹血糖以及餐后2 h 血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比（）

組別研究組（n=45）對(duì)比組（n=45）t 值P 值血尿酸（μmol/L） 空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后561.05±106.70 560.85±111.90 1.942 0.716 427.80±50.00 485.10±49.89 30.490＜0.001 10.75±3.82 11.69±5.45 1.948 0.072 6.70±1.48 6.72±1.50 0.942 1.005餐后 2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后15.30±9.41 18.50±8.60 0.938 1.866 8.11±1.41 8.20±1.45 0.299 0.766

2.2 兩組患者治療有效性對(duì)比

研究組患者的有效率占比高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療有效性對(duì)比

2.3 兩組患者胰島素抵抗情況、腎功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的胰島素抵抗情況、腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組數(shù)據(jù)低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者胰島素抵抗情況、腎功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者胰島素抵抗情況、腎功能指標(biāo)比較（）

組別研究組（n=45）對(duì)比組（n=45）t 值P 值INS(mU/L）HOMA-IR治療前 治療后 治療前 治療后20.05±2.41 19.89±2.40 1.713 0.091 16.00±1.82 19.38±2.71 4.306 0.002 1.80±0.50 1.85±0.51 0.713 1.066 1.20±0.40 1.73±0.68 4.624 0.001血肌酐（μmol/L）治療前 治療后296.01±44.41 298.45±44.40 1.845 0.916 113.42±20.85 170.96±25.37 40.626＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

研究組不良反應(yīng)占比低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

如今我國(guó)民眾的生活水平得到了顯著提高，且以往以糧谷類為主的膳食結(jié)構(gòu)也在逐漸發(fā)生變化，當(dāng)今膳食結(jié)構(gòu)以高脂肪、高蛋白和高熱量為主，長(zhǎng)此以往則會(huì)使機(jī)體能力受到損害，較為常見(jiàn)則是患病概率增加，尤其是糖尿病，痛風(fēng)等代謝類疾病的發(fā)病率也有所提升，給患者的工作和生活帶來(lái)不良影響[9]；同時(shí)因?yàn)椴涣嫉娘嬍沉?xí)慣，發(fā)病人群也集中在中青年，進(jìn)而大大降低民眾的健康程度，導(dǎo)致總體生活質(zhì)量降低。 痛風(fēng)疾病最明顯的癥狀是高尿酸情況，過(guò)高血尿酸會(huì)讓患者的胰島細(xì)胞功能受到損害，同時(shí)在疾病的發(fā)展下導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪以及糖代謝出現(xiàn)紊亂情況， 且腎糖閾和尿酸清除率下降，導(dǎo)致尿酸排泄出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步加重疾病，影響患者身體健康和后續(xù)治療[10-11]。

痛風(fēng)疾病通常與基礎(chǔ)病高血糖相伴發(fā)，二者相互影響，疾病的治療重點(diǎn)在于減少嘌呤的攝入量，具體控制飲食方法包含兩種：即控制總攝入的能量，指導(dǎo)患者減重，讓患者體質(zhì)量保持在適宜范圍內(nèi)；或者在總能量控制下，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不同分配攝入比例，即脂肪攝入占比為30%，蛋白質(zhì)攝入占比為15%，碳水化合物的攝入占比為55%；還需要指導(dǎo)患者盡量多進(jìn)食堿性食物，從而使得機(jī)體血液處于弱堿性狀態(tài)， 以幫助患者穩(wěn)定血糖和尿酸排泄；同時(shí)需要指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，切記不能暴飲暴食[12-13]。 除此之外，痛風(fēng)常常合并肥胖、高血脂以及高血壓疾病，其中肥胖會(huì)增加體內(nèi)毒素的積聚，使得新陳代謝出的廢棄物有所增加，繼而增高血尿酸，而高血壓，高脂血癥會(huì)加重痛風(fēng)與糖尿病的病情，除了控制飲食外，還需告知患者大量飲水，以此促進(jìn)尿酸的進(jìn)一步排泄，注意：對(duì)于腎功不全的患者則需要根據(jù)自身情況適量飲水，但飲食控制需適量，而不是禁食，對(duì)急性期痛風(fēng)的患者可以適當(dāng)嚴(yán)格控制[14-15]。 經(jīng)過(guò)該次研究得知：治療后研究組患者的血尿酸水平則低于對(duì)比組（P＜0.05）。 治療前、后，空腹血糖以及餐后 2 h 血糖指標(biāo)而言，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 即經(jīng)過(guò)改變飲食結(jié)構(gòu)，降低肉類攝入量，戒酒，盡量多食用水果，蔬菜，多飲水，能幫助改善高尿酸情況；對(duì)糖尿病患者則需要依據(jù)血糖情況進(jìn)食水果，以此提高痛風(fēng)合并2 型糖尿病的飲食控制成效，有助于患者的身體恢復(fù)健康，治療前；兩組患者的胰島素抵抗情況、腎功能指標(biāo)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組數(shù)據(jù)低于對(duì)比組（P＜0.05）。 即控制飲食之后，能使得尿酸水平大大降低，抑制尿酸重吸收，幫助尿酸排出，同時(shí)也有助于患者減輕體質(zhì)量，減少高血脂以及高血壓等基礎(chǔ)疾病的發(fā)生，對(duì)患者身體健康具有積極意義[16-17]。

綜上所述，痛風(fēng)合并2 型糖尿病患者實(shí)施低嘌呤糖尿病飲食與疾病知識(shí)宣教，能穩(wěn)定患者血糖值，從而有效延緩疾病進(jìn)展，有助于患者身體恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。