陳彩娟，吳佳

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院急診科，廣東深圳 518108

酮癥酸中毒是糖尿病常見的并發(fā)癥，也是造成患者死亡的主要原因之一，以嘔吐惡心。 呼氣爛蘋果味為主要特征，不僅為患者帶來生理病痛還為其帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[1]。 對該類患者，臨床常給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食、心理、健康宣教以減輕其心理壓力，但由于患者病情程度、自身?xiàng)l件等不同，常規(guī)模式并不能針對個體情況制訂詳細(xì)計劃而改善酸中毒癥狀效果不明顯[2]，因此探尋合適的護(hù)理方案對治療此疾病患者尤為重要。個體化飲食管理聯(lián)合人文護(hù)理是根據(jù)對患者評估結(jié)果為其制訂具有針對性的護(hù)理模式，若將此干預(yù)手段應(yīng)用于酸中毒患者或許能有效改善其臨床癥狀，基于此，該研究選取2018 年 1 月—2020 年 8 月該院收治的 76 例患者為研究對象，將探討個體化飲食管理聯(lián)合人文護(hù)理對糖尿病酮癥酸中毒患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的76 例糖尿病酮癥酸中毒患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。對照組男 18 例，女 20 例；年齡 37～70 歲，平均年齡（56.24±8.64）歲；糖尿病病程 0.5～8 年，平均病程（4.79±0.41）年；1 型 13 例，2 型 25 例。 觀察組男 17 例，女 21 例；年齡 37～70 歲，平均年齡（57.44±9.03）歲；糖尿病病程0.5～8 年，平均病程（5.21±0.70）年；1 型 11 例，2 型 27例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 且所選病例均通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無心腎功能障礙者；②無精神異常，能正常溝通及交流者；③為首次酮癥酸中毒者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳患者；②需絕對臥床患者；③已有嚴(yán)重糖尿病相關(guān)并發(fā)癥患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)測量生命體征、適當(dāng)給予補(bǔ)液，根據(jù)患者情況控制滴速，并根據(jù)臨床癥狀給予實(shí)時調(diào)整，采集疾病檢測報告以調(diào)整后期治療、護(hù)理方案。

觀察組給予個體化飲食管理聯(lián)合人文護(hù)理干預(yù)。①個體化飲食管理：病情急性期禁食，病情穩(wěn)定后根據(jù)患者實(shí)際疾病情況及自身一般情況（運(yùn)動量、年齡、血糖、身體狀況等）計算應(yīng)該攝入的總熱量，蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪含量以1:3:1 比例搭配，避免進(jìn)高油脂、高膽固醇食物，多食高維生素、高纖維等促進(jìn)腸道蠕動的食物。并給予患者家屬科學(xué)指導(dǎo)以促進(jìn)對患者飲食的正確搭配，同時指導(dǎo)其記錄患者患病期間飲食，搭配方案制定好后指導(dǎo)患者正確的飲食習(xí)慣，包括少食多餐，餐后30 min 適當(dāng)運(yùn)動等，禁暴飲暴食。行一對一宣講方式，根據(jù)文化程度用通俗易懂的語言告知患者疾病誘發(fā)因素、護(hù)理方法及治療方法，疾病危險程度，轉(zhuǎn)歸及發(fā)展等相關(guān)知識，并告知其生活中注意事項(xiàng)，告知良好的生活習(xí)慣、 飲食習(xí)慣及運(yùn)動習(xí)慣等對疾病防治的優(yōu)點(diǎn)，同時指導(dǎo)正確注射胰島素的方法，遵醫(yī)囑用藥的重要性。 ②人文護(hù)理：于患者住院開始便對其全面評估為后續(xù)醫(yī)治及護(hù)理做準(zhǔn)備，及時糾正水電解質(zhì)紊亂情況以緩解酸中毒癥狀，同時給予適當(dāng)堿液補(bǔ)充；治療期間若患者產(chǎn)生不適情況要及時詢問情況予以處理，多與患者進(jìn)行一對一溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予安慰等以提高其治療信心。 兩組均觀察1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病癥情況、健康知識水平及生活質(zhì)量。

①病癥情況：干預(yù)后，記錄患者血糖控制時間、住院時間及癥狀緩解時間。

②健康知識水平[3]：干預(yù)前后，采用《糖尿病酮癥酸中毒健康教育效果量表》評價患者運(yùn)動及飲食情況，各項(xiàng)總分均為30 分，分值越高代表健康認(rèn)知水平越高。

③生活質(zhì)量[4]：干預(yù)前后，根據(jù)生活質(zhì)量評分量表評價患者心理及生理情況，各項(xiàng)總分均為100 分，評分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病癥情況對比

觀察組血糖控制時間、住院時間及癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者病癥情況對比（）

表1 兩組患者病癥情況對比（）

組別 血糖控制時間（d）住院時間（d）觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值4.01±1.12 9.65±1.73-16.870<0.001 6.24±0.33 8.45±1.30-10.157<0.001癥狀緩解時間（h）13.24±2.05 23.67±2.17-21.538<0.001

2.2 兩組患者健康知識水平對比

干預(yù)后，兩組運(yùn)動及飲食知識分值均升高，而觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者健康知識水平對比[（），分]

表2 兩組患者健康知識水平對比[（），分]

注：*P<0.05，與組內(nèi)干預(yù)前比較

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值運(yùn)動 飲食19.50±3.24 19.29±3.73 0.262 0.794（25.47±4.41）*（21.90±3.45）*3.930<0.001干預(yù)前20.02±3.12 19.89±3.77 0.164 0.870干預(yù)后（26.39±3.20）*（22.98±3.43）*4.481<0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

干預(yù)后，兩組心理及生理健康評分均升高，而觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]

注：*P<0.05，與組內(nèi)干預(yù)前比較

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值心理 生理52.59±12.51 53.21±12.24-0.218 0.828（82.66±16.40）*（65.37±15.45）*4.730<0.001干預(yù)前52.24±11.18 51.98±11.34 0.101 0.920干預(yù)后（78.33±15.34）*（62.66±10.42）*5.209<0.001

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒主要以酮癥、高血糖、酸中毒為主要臨床表現(xiàn)，且惡化程度迅速，是糖尿病患者最主要的死亡原因[5]。而糖尿病患者酮癥酸中毒與其日常飲食、生活習(xí)慣等有密切關(guān)聯(lián)，因此除治療外，護(hù)理干預(yù)極其重要，臨床上常給予常規(guī)護(hù)理模式，包括心理、飲食、運(yùn)動等，可指導(dǎo)患者正確的生活方式，但常規(guī)護(hù)理模式并沒有根據(jù)患者疾病程度、自身情況等因素制訂干預(yù)計劃，因此對改善癥狀效果尚可提高，為此探討合適的干預(yù)手段護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒患者意義重大。

個體化飲食管理聯(lián)合人文護(hù)理是根據(jù)患者疾病狀況、自身運(yùn)動情況及身體情況等制訂的具有針對性的飲食計劃，以調(diào)整飲食習(xí)慣、食物種類為主，同時在患者住院時便進(jìn)行全面評估，了解其心理狀態(tài)以便及時干預(yù)增強(qiáng)治療信心[6-7]。

該研究中，觀察組血糖控制時間（4.01±1.12）d、住院時間（6.24±0.33）d 及癥狀緩解時間（13.24±2.05）h 均短于對照組，說明個體化飲食管理聯(lián)合人文護(hù)理可有效改善糖尿病酮癥酸中毒患者病癥情況。 分析原因可能是個體化飲食管理模式聯(lián)合人文護(hù)理是通過全面評估患者情況而制定的具有針對性的飲食模式，按照標(biāo)準(zhǔn)的蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物比例進(jìn)食，同時加強(qiáng)患者家屬的科學(xué)指導(dǎo)，可促進(jìn)家屬對患者飲食的搭配及監(jiān)督，從而達(dá)到重建機(jī)體結(jié)構(gòu)的目的改善血糖水平及酮癥癥狀，縮短住院時間[8-13]。

該研究中，兩組運(yùn)動及飲食知識分值均升高，而觀察組運(yùn)動及飲食知識評分分別為（25.47±4.41）分、（26.39±3.20）分均均高于對照組（P<0.05），說明個體化飲食管理聯(lián)合人文護(hù)理可顯著提高糖尿病酮癥酸中毒患者健康知識水平。 可能是因?yàn)閭€體化飲食管理聯(lián)合人文護(hù)理可為患者實(shí)施一對一溝通模式， 告知其飲食及運(yùn)動在疾病中的重要程度，暴飲暴食帶來的危害，同時為其講解關(guān)于疾病的誘發(fā)因素、護(hù)理方法等，可有效激發(fā)運(yùn)動信心，同時改善飲食習(xí)慣，這與寧利俐等[14]的研究結(jié)果一致。

該研究中，干預(yù)后觀察組心理及生理健康評分分別為（82.66±16.40）分、（78.33±15.34）分，均高于對照組（P<0.05），說明個體化飲食管理聯(lián)合人文護(hù)理可有效提高糖尿病酮癥酸中毒患者生活質(zhì)量。 分析原因可能是個體化飲食管理聯(lián)合人文護(hù)理在患者入院時給予全面評估，可充分了解心理狀態(tài)，對心理出現(xiàn)問題的患者及時干預(yù)以增強(qiáng)治療信心。告知疾病中不可避免的癥狀，告知好的心態(tài)在疾病中的重要性，同時為其制訂科學(xué)的護(hù)理模式；并確保全天護(hù)理使患者感受到關(guān)懷，從而改善心理狀況；少食多餐的飲食習(xí)慣能重新建立機(jī)體代謝水平，促進(jìn)生理健康[15-17]。

綜上所述，個體化飲食管理聯(lián)合人文護(hù)理可顯著縮短糖尿病酮癥酸中毒患者血糖控制及住院時間，改善患者病癥情況，并增加健康知識水平，從而提高生活質(zhì)量。