張 芳，黃仕明，江智霞，劉其蘭，張習(xí)瑩，向黔靈，李 蘇，楊列蟬

(1.遵義醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部，貴州 遵義 563099；3.貴州護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 貴陽 551304；4.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，貴州 遵義 563099)

糖尿病(Diabetes mellitus,DM)是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。隨著生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高[1]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者約1.289億，居全球首位[2]，嚴(yán)重影響患者身心健康、生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病專科護(hù)士作為糖尿病教育管理的專業(yè)人才，對(duì)糖尿病的防治起到了積極作用[3]。但由于我國(guó)糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)起步較晚，仍存在培訓(xùn)課程設(shè)置以及考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的情況[4]，導(dǎo)致接受培訓(xùn)后的糖尿病?？谱o(hù)士能力參差不齊。而西部地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較滯后、醫(yī)療資源分配不均，對(duì)糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)的同質(zhì)化與全國(guó)比較存在一定差距[5]。為此，本研究通過調(diào)查西部地區(qū)糖尿病專科護(hù)士糖尿病護(hù)理與管理知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求，分析其影響因素，為糖尿病專科護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)提供參考，促進(jìn)糖尿病教育與管理同質(zhì)化。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，且獲得省級(jí)及以上糖尿病?？谱o(hù)士資格證書者；(2)調(diào)研期間在崗的護(hù)士；(3)知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外來進(jìn)修、學(xué)習(xí)的糖尿病?？谱o(hù)士；(2)結(jié)業(yè)不滿1年者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷編制 研究者通過回顧國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[6-7]初步擬定問卷?xiàng)l目，通過兩輪德爾菲專家咨詢法最終確定問卷?xiàng)l目。問卷共包括兩個(gè)部分，第一部分為一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級(jí)別、科室等基本信息，共12個(gè)問題。第二部分包括：(1)糖尿病護(hù)理與管理知識(shí)認(rèn)知：包括糖尿病基本知識(shí)、糖尿病治療知識(shí)、糖尿病檢測(cè)知識(shí)、糖尿病并發(fā)癥知識(shí)、糖尿病教育與管理知識(shí)五個(gè)方面，共28個(gè)問題，共140分，得分越高，表示對(duì)糖尿病護(hù)理與管理知識(shí)掌握越好。(2)糖尿病護(hù)理與管理培訓(xùn)需求：包括參加糖尿病護(hù)理與管理培訓(xùn)的必要性、參加培訓(xùn)的意愿、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間等，共7個(gè)問題。通過預(yù)調(diào)查測(cè)試，本問卷具有良好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.985，各維度的Cronbach's α系數(shù)在0.929～0.972之間，效度為0.854。

1.2.2 實(shí)施問卷調(diào)查 將問卷內(nèi)容、問卷填寫統(tǒng)一指導(dǎo)語導(dǎo)入問卷星并生成微信鏈接及二維碼，借助“西部護(hù)理聯(lián)盟糖尿病護(hù)理項(xiàng)目組”微信平臺(tái)，于2020年6月2日至6月30日，向西部四川、貴州、云南、廣西、陜西、甘肅、青海、寧夏、西藏、新疆10個(gè)省份及重慶市發(fā)放調(diào)查問卷。共有532名專科護(hù)士參與調(diào)查，剔除漏填、錯(cuò)答問卷17份，整理合格問卷515份，合格率96.80%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 515名調(diào)查對(duì)象中，來自三級(jí)醫(yī)院420名，二級(jí)及二級(jí)以下95名；分布科室以內(nèi)分泌科為主(67.56%)。年齡最大為55歲，最小為23歲，平均年齡(33.03 ± 5.58)歲，見表1。

表1 西部地區(qū)糖尿病?？谱o(hù)士一般資料(n=515)

2.2 糖尿病護(hù)理與管理知識(shí)認(rèn)知的單因素分析 將515名糖尿病?？谱o(hù)士的一般資料作為自變量，糖尿病護(hù)理與管理知識(shí)認(rèn)知得分為因變量進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，省份、醫(yī)院等級(jí)、所在科室、年齡、職稱、工作年限、有無臨床帶教經(jīng)歷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 西部地區(qū)糖尿病?？谱o(hù)士糖尿病知識(shí)水平差異的單因素分析(n=515)

2.3 糖尿病護(hù)理與管理知識(shí)認(rèn)知的多元線性回歸分析 將單因素分析有差異的自變量進(jìn)行賦值，并納入多元線性回歸方程進(jìn)行分析。多元線性回歸結(jié)果顯示，影響糖尿病護(hù)理與管理得分的因素為省份、醫(yī)院等級(jí)、所在科室、工作年限及有無臨床帶教經(jīng)歷(見表3)。

表3 影響西部地區(qū)糖尿病?？谱o(hù)士糖尿病護(hù)理與管理知識(shí)水平的多因素分析

2.4 糖尿病護(hù)理與管理知識(shí)培訓(xùn)需求情況 515名糖尿病?？谱o(hù)士中，97.09%的護(hù)士想繼續(xù)學(xué)習(xí)糖尿病護(hù)理與管理的相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容排名前三的分別是糖尿病教育與管理知識(shí)(94.40%)、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)(82.80%)以及糖尿病治療知識(shí)(79.80%)；希望培訓(xùn)時(shí)間為1月1次比例最高(38.20%)，培訓(xùn)方式大部分(78.40%)選擇線上與線下結(jié)合的形式(見表4)。

3 討論

3.1 西部地區(qū)不同特征糖尿病專科護(hù)士糖尿病護(hù)理與管理知識(shí)認(rèn)知水平 本研究結(jié)果顯示，來自西部地區(qū)不同省份的糖尿病?？谱o(hù)士知識(shí)水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中來自經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)(如重慶、四川)的糖尿病?？谱o(hù)士知識(shí)水平較高，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)(如西藏)則較低。分析原因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平高的地區(qū)擁有先進(jìn)醫(yī)療資源及專業(yè)護(hù)理人才，同時(shí)加強(qiáng)與東部先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，能保證后期對(duì)?？谱o(hù)士的繼續(xù)教育(如外出進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議等)，故?？谱o(hù)士的知識(shí)能力更強(qiáng)。因此，在未來糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)中，應(yīng)對(duì)落后、低層級(jí)醫(yī)院提供醫(yī)療、人力資源支持，充分發(fā)揮“醫(yī)聯(lián)體”的幫扶作用[8]，加強(qiáng)糖尿病?？谱o(hù)士相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育，可通過遠(yuǎn)程教育或定期派專家到醫(yī)院進(jìn)行交流、指導(dǎo)，以幫助糖尿病?？谱o(hù)士不斷學(xué)習(xí)，為低層級(jí)醫(yī)院糖尿病患者帶來更高質(zhì)量、專業(yè)性健康教育指導(dǎo)。

此外，研究結(jié)果也顯示，二級(jí)及以下醫(yī)院的?？谱o(hù)士對(duì)糖尿病護(hù)理與管理知識(shí)總體認(rèn)知水平低于三級(jí)醫(yī)院，此與趙芳等[9-10]研究結(jié)果一致。本研究中來自二級(jí)及以下醫(yī)院的糖尿病?？谱o(hù)士遠(yuǎn)少于三級(jí)醫(yī)院，可能由于?？谱o(hù)士選撥條件(如學(xué)歷、職稱等)限制了基層護(hù)士接受?？婆嘤?xùn)的機(jī)會(huì)。但目前糖尿病流行病學(xué)顯示農(nóng)村增長(zhǎng)迅速[11]，而現(xiàn)階段基層護(hù)士對(duì)糖尿病患者的健康管理不全面，知識(shí)能力遠(yuǎn)不能滿足需求，導(dǎo)致基層糖尿病知曉率、治療率和控制率并不理想[12]。因此，后期糖尿病專科護(hù)士的培訓(xùn)中可適當(dāng)設(shè)置針對(duì)基層人員的入選標(biāo)準(zhǔn)，如對(duì)于工作年限較長(zhǎng)、有臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士可適當(dāng)放寬條件，以更好的培養(yǎng)、擴(kuò)大基層糖尿病?？谱o(hù)士隊(duì)伍。另外本研究還顯示非內(nèi)分泌科糖尿病?？谱o(hù)士(如急診，兒科)知識(shí)掌握水平低于內(nèi)分泌科，結(jié)果與鄧書華等[13]研究一致，其原因可能為非內(nèi)分泌科的?？谱o(hù)士接受培訓(xùn)返崗后，主要參與本科室臨床工作，無專職崗位，雖掌握相關(guān)理論知識(shí)，但缺乏系統(tǒng)化的應(yīng)用[14]，從而導(dǎo)致護(hù)士相關(guān)知識(shí)遺忘、能力退化。因此在加大對(duì)非內(nèi)分泌科糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)非內(nèi)分泌科護(hù)理管理者對(duì)糖尿病護(hù)理與管理的重視，設(shè)置專職崗位，并對(duì)糖尿病?？谱o(hù)士定期考評(píng)、督查、再認(rèn)證等。

3.2 糖尿病護(hù)理與管理知識(shí)的需求情況 本次調(diào)查515名糖尿病?？谱o(hù)士中，97.09%想繼續(xù)培訓(xùn)糖尿病護(hù)理與管理的相關(guān)知識(shí)，其中73.60%認(rèn)為了解糖尿病護(hù)理與管理知識(shí)對(duì)工作有幫助。隨著糖尿病患者增多、患者需求增大，以及糖尿病?？浦R(shí)更新快，?？谱o(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備遠(yuǎn)不能滿足患者需求。證據(jù)表明[15]，糖尿病教育者對(duì)糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量的提高、健康的改善具有重要的作用，?？谱o(hù)士只有掌握全面知識(shí)能力才能更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理和專業(yè)性指導(dǎo)。且糖尿病教育也是糖尿病綜合治療(“五駕馬車”)的主要內(nèi)容，因此未來在糖尿病專科護(hù)士的培訓(xùn)中，應(yīng)加大教育與管理部分的內(nèi)容，以滿足臨床需求。另外，調(diào)查對(duì)象最希望采取的培訓(xùn)方式為線上加線下授課結(jié)合，國(guó)外Karahan等[16]研究也表明，基于網(wǎng)絡(luò)的糖尿病培訓(xùn)項(xiàng)目(Web-based diabetes training program，WB-DTP)，可有效增加醫(yī)護(hù)人員的糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能，因?yàn)橐曈X工具(如技能視頻)，以及在培訓(xùn)內(nèi)容中使用的各種示意圖和圖表，有助于提高培訓(xùn)者的知識(shí)和技能。值得一提的是有超過半數(shù)(65.32%)的調(diào)查者認(rèn)為沒有時(shí)間是影響其參加培訓(xùn)的主要因素，而線上培訓(xùn)不受時(shí)間、空間的限制，并確保能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。為此西部地區(qū)糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)在全面調(diào)查培訓(xùn)需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合西部各地區(qū)之間差異現(xiàn)狀，制定具有區(qū)域化特色的培訓(xùn)方案，提高西部地區(qū)糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量。

綜上所述，西部地區(qū)不同特征糖尿病?？谱o(hù)士的糖尿病護(hù)理與管理知識(shí)認(rèn)知水平不同，未來應(yīng)加強(qiáng)對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、非內(nèi)分泌科等糖尿病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，設(shè)置選拔條件中可以根據(jù)區(qū)域特色設(shè)置，特別是針對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士。應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)需求現(xiàn)況，在同質(zhì)化培訓(xùn)基礎(chǔ)上，開展分層級(jí)培訓(xùn)，還應(yīng)對(duì)糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育，以加強(qiáng)糖尿病?？谱o(hù)士的能力，提高其對(duì)糖尿病教育與管理水平，改善患者生活質(zhì)量。