吳莉　黃丹　吳蓉

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦;盆底功能;盆底康復(fù)治療;盆底肌訓(xùn)練;肌電壓;盆底肌張力;尿失禁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R496? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）27-0066-04

Effect of pelvic floor rehabilitation and pelvic floor muscle exercise on pelvic floor function of parturients

WU Li? ?HUANG Dan? ?WU Rong

Department of Women′s Health， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To explore the effects of pelvic floor rehabilitation（PFR） and pelvic floor muscle exercise （PFME） on pelvic floor function of parturients. Methods A total of 40 parturients in our hospital from June 2018 to June 2020 were selected retrospectively. According to the treatment methods， they were divided into two groups： the PFR group （single treatment group， n=20） and the PFR and PFME group （combined treatment group， n=20）. The duration of lochia， starting time of lactation， persistent systolic pressure of pelvic floor muscle fiber， duration of sustained contraction， muscle voltage， pelvic floor muscle tension， and urinary incontinence score of the two groups were statistically analyzed. Results The duration of lochia and the starting time of lactation were significantly shorter in the combined treatment group than those in the single treatment group （P<0.05）. The persistent systolic pressure of type Ⅰ， type Ⅱ A and type Ⅱ B pelvic floor muscle fiber was significantly higher in the combined treatment group than that in the single treatment group （P<0.05）. The duration of sustained contraction was significantly longer in the combined treatment group than that in the single treatment group（P<0.05）. After treatment， the increase of muscle voltage， the score of pelvic floor muscle tension and the decrease of urinary incontinence score were significantly higher in the combined treatment group than those in the single treatment group （P<0.05）. Conclusion PFR combined with PFME can more effectively improve the pelvic floor function of parturients than PFR alone.

[Key words] Parturient; Pelvic floor function; Pelvic floor rehabilitation; Pelvic floor muscle exercise; Muscle voltage; Pelvic floor muscle tension; Urinary incontinence

盆底功能障礙性疾病在婦科臨床極為常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制為盆底臟器脫垂及壓力性尿失禁在盆底結(jié)構(gòu)受損、有功能障礙發(fā)生等情況下出現(xiàn)。產(chǎn)后女性是高發(fā)人群，嚴(yán)重干擾了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，盆底功能障礙性疾病發(fā)病率逐漸提升，一方面對(duì)產(chǎn)婦的身心健康、生活質(zhì)量造成不良影響，另一方面還會(huì)引發(fā)炎癥等并發(fā)癥，因此近年來(lái)受到了婦產(chǎn)科醫(yī)師的日益廣泛關(guān)注[2]?，F(xiàn)階段，臨床采用了很多方法治療盆底功能障礙性疾病，其中最為常見(jiàn)的兩種方法為盆底肌訓(xùn)練、盆底康復(fù)治療，二者各具優(yōu)勢(shì)，但是單獨(dú)治療無(wú)法獲得理想的效果，同時(shí)需要較長(zhǎng)的療程，建議聯(lián)合治療，但仍然需要相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者進(jìn)一步研究證實(shí)產(chǎn)婦盆底功能受到盆底肌訓(xùn)練及盆底康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響[3]。本研究探討了產(chǎn)婦盆底功能受到盆底康復(fù)治療與盆底肌訓(xùn)練的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年6月至2020年6月本院產(chǎn)婦40例，依據(jù)治療方法分為單獨(dú)盆底康復(fù)治療組（單獨(dú)治療組，n=20）、盆底康復(fù)治療與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合治療組（聯(lián)合治療組，n=20）兩組。聯(lián)合治療組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（29.6±1.6）歲;孕齡38～41周，平均（39.6±0.4）周;新生兒體重2.4～4.6 kg，平均（3.1±1.0）kg。分娩方式：剖宮產(chǎn)15例（75.0%），自然分娩5例（25.0%）。單獨(dú)治療組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（30.2±1.5）歲;孕齡37～41周，平均（39.2±0.2）周;新生兒體重2.5～4.6 kg，平均（3.3±1.0）kg。分娩方式：剖宮產(chǎn)16例（80.0%），自然分娩4例（20.0%）。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦;②均具有正常的認(rèn)知、交流能力;③均具有完整的臨床數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并咽喉抑郁癥者;②有盆底功能原發(fā)性疾病者;③研究中失訪。

1.3 方法

1.3.1 單獨(dú)治療組? 從產(chǎn)婦分娩后第1天開(kāi)始給予產(chǎn)婦盆底康復(fù)治療，采用北京海龍馬科技有限公司生產(chǎn)的盆底康復(fù)治療儀（SRL800），操作前為使產(chǎn)婦有效配合，將盆底康復(fù)治療儀的原理、效果、配合要點(diǎn)等詳細(xì)講解給產(chǎn)婦。然后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使其事先將膀胱排空，取仰臥位，對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔，消毒后將工作程序設(shè)計(jì)出來(lái)，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，將適量耦合劑涂抹在皮膚電極部位，在傳輸體穴能量中應(yīng)用，同時(shí)在產(chǎn)婦乳房貼2個(gè)乳房專用貼片進(jìn)行催乳，在產(chǎn)婦骶尾部貼2個(gè)腹部專用貼片進(jìn)行子宮復(fù)舊保健。之后將刺激強(qiáng)度逐漸提高，在對(duì)刺激強(qiáng)度進(jìn)行變換前與產(chǎn)婦溝通，明確耐受程度下，而有效避免其他不良反應(yīng)的發(fā)生。提前告知產(chǎn)婦盆底康復(fù)治療儀引發(fā)的刺激、麻木等感覺(jué)是正?，F(xiàn)象。治療期間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，降低其呼吸幅度，保持安靜狀態(tài)。每天2次，每次20 min。

1.3.2 聯(lián)合治療組? 同時(shí)讓產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，為了促進(jìn)其認(rèn)同感的增強(qiáng)，首先告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項(xiàng)，將盆底肌訓(xùn)練的目的、意義等介紹給產(chǎn)婦，進(jìn)而在訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行自覺(jué)規(guī)避，從而獲取良好的盆底肌訓(xùn)練效果。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使其將下肢分開(kāi)，對(duì)平臥位、屈曲位進(jìn)行保持，對(duì)肛門(mén)、尿道進(jìn)行收縮8～10 s，將盆底肌上提后放松，每組30次，每天5組，每?jī)山M之間間隔30 min。

1.3.3 療程? 兩組均3 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪2周，觀察①惡露持續(xù)時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間，運(yùn)用觀察計(jì)算法;②盆底Ⅰ類(lèi)、ⅡA類(lèi)、ⅡB類(lèi)（指盆底肌肉的快慢肌，其是爆發(fā)力和持久性的指標(biāo)，用于評(píng)估密封性）肌纖維持續(xù)收縮壓、持續(xù)收縮時(shí)間。運(yùn)用觀察計(jì)算法;③肌電壓。運(yùn)用觀察計(jì)算法;④盆底肌張力。采用盆底康復(fù)治療儀，分為0～5級(jí)，無(wú)收縮、有微弱收縮、普通完全收縮、正常收縮、強(qiáng)力收縮分別評(píng)定為0分、1分、2分、3分、4分、5分[4];⑤尿失禁評(píng)分。依據(jù)每周漏尿次數(shù)，無(wú)漏尿、1次、2～3次、4～6次、7次、一直漏尿分別評(píng)定為0分、1分、2分、3分、4分、5分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的惡露持續(xù)時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間比較

聯(lián)合治療組產(chǎn)婦的惡露持續(xù)時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間均顯著短于單獨(dú)治療組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的盆底肌纖維持續(xù)收縮壓、持續(xù)收縮時(shí)間比較

聯(lián)合治療組產(chǎn)婦的盆底Ⅰ類(lèi)、ⅡA類(lèi)、ⅡB類(lèi)肌纖維持續(xù)收縮壓均顯著高于單獨(dú)治療組（P<0.05），持續(xù)收縮時(shí)間均顯著長(zhǎng)于單獨(dú)治療組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦治療前后的肌電壓、盆底肌張力、尿失禁評(píng)分比較

組內(nèi)比較，兩組患者治療后較治療前的肌電壓、盆底肌張力評(píng)分均顯著高于治療前（P<0.05），尿失禁評(píng)分均顯著低于治療前（P<0.05）;組內(nèi)比較，治療前兩組患者的肌電壓、盆底肌張力評(píng)分、尿失禁評(píng)分之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后聯(lián)合治療組患者的肌電壓、盆底肌張力評(píng)分均顯著高于單獨(dú)治療組（P<0.05），尿失禁評(píng)分顯著低于單獨(dú)治療組。即聯(lián)合治療組產(chǎn)婦治療后較治療前的肌電壓、盆底肌張力評(píng)分升高幅度、尿失禁評(píng)分降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[6-7]表明，產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙，妊娠、分娩是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是二者對(duì)盆底功能造成的是可逆性損傷，因此臨床很有必要對(duì)治療方法與治療時(shí)機(jī)進(jìn)行探討，從而對(duì)產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病進(jìn)行積極有效的治療。目前，臨床采用了很多方法治療產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病，如盆底康復(fù)治療、盆底肌訓(xùn)練、陰道啞鈴等，其中具有較高應(yīng)用頻率的為盆底康復(fù)治療，其采用的盆底康復(fù)治療儀有生物反饋、電刺激的功能，能夠?qū)⑴璧咨窠?jīng)喚醒，將盆底肌激活[8]。但是，臨床實(shí)踐證實(shí)[9-10]，單獨(dú)盆底康復(fù)治療并無(wú)法在極大程度上恢復(fù)產(chǎn)婦的盆底功能。一些相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者建議給予患者聯(lián)合治療，從而促進(jìn)療程的縮短，對(duì)治療效果進(jìn)行改善，幫助產(chǎn)婦將良好的治療體驗(yàn)獲取過(guò)來(lái)[11]。盆底肌訓(xùn)練中將專業(yè)醫(yī)師安排給產(chǎn)婦，使其對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使產(chǎn)婦準(zhǔn)確進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，并與盆底康復(fù)治療有機(jī)結(jié)合，幫助產(chǎn)婦對(duì)訓(xùn)練方法和強(qiáng)度進(jìn)行熟練掌握，為產(chǎn)婦出院后持續(xù)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練提供有力條件，最終在較短療程內(nèi)獲取最佳的治療效果[12]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[13-14]，在產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)過(guò)程中，盆底肌訓(xùn)練與盆底康復(fù)治療聯(lián)合能夠?qū)⒄宰饔冒l(fā)揮出來(lái)，為產(chǎn)婦早期泌乳、將惡露排出提供有利條件，對(duì)產(chǎn)婦尿失禁癥狀進(jìn)行有效改善。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組產(chǎn)婦的盆底Ⅰ類(lèi)、ⅡA類(lèi)、ⅡB類(lèi)肌纖維持續(xù)收縮壓均顯著高于單獨(dú)治療組，持續(xù)收縮時(shí)間均顯著長(zhǎng)于單獨(dú)治療組。聯(lián)合治療組產(chǎn)婦治療后較治療前的肌電壓、盆底肌張力評(píng)分升高幅度、尿失禁評(píng)分降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組，與上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明盆底肌訓(xùn)練與盆底康復(fù)治療聯(lián)合能夠在短期內(nèi)使產(chǎn)婦的尿失禁癥狀減輕，途徑為對(duì)產(chǎn)婦盆底肌張力恢復(fù)效果進(jìn)行進(jìn)一步改善，從而對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量進(jìn)行改善。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)榕璧卓祻?fù)治療儀的生物反饋功能能夠用視覺(jué)信號(hào)的形式向產(chǎn)婦反饋壓力波形，直觀反映訓(xùn)練效果，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使其準(zhǔn)確、自主進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練;電刺激能夠有效收縮陰道、尿道口、肛門(mén)周?chē)∪獾?，途徑為促進(jìn)盆底神經(jīng)肌肉興奮性的提升，進(jìn)而恢復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞及肌肉功能，從而對(duì)產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉反射進(jìn)行修復(fù)與改善。聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而將最佳效果獲取過(guò)來(lái)[15]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組產(chǎn)婦的惡露持續(xù)時(shí)間顯著短于單獨(dú)治療組，泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著短于單獨(dú)治療組，說(shuō)明聯(lián)合治療還能夠?yàn)楫a(chǎn)婦早期泌乳、將惡露排盡及子宮復(fù)舊提供有利條件。

綜上所述，盆底康復(fù)治療與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合治療較單獨(dú)盆底康復(fù)治療更能有效改善產(chǎn)婦盆底功能，值得推廣。

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（收稿日期：2021-03-28）