許云帆，薄 紅，郭勁松，郭慶峰，張妍馨，朱曉麗，孫佳麗，崔 瑩

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150006）

2020年初，全球突發(fā)新冠肺炎疫情使在線授課成為保障教學(xué)任務(wù)順利完成的首選，也迫使全國(guó)各高校開始思考和嘗試基于互聯(lián)網(wǎng)在線教學(xué)模式的改革[1]。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“一院”）自2005年開始承擔(dān)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科全日制學(xué)歷學(xué)生（Bachelor of Medicine&Bachelor of Surgery，MBBS）的臨床階段教育工作。在《來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育（英語(yǔ)授課）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》的框架下，以及《來(lái)華留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)大綱》的基礎(chǔ)上，充分結(jié)合學(xué)院教學(xué)特色，制訂并執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃。

1 典型病例直播教學(xué)法

2020年春節(jié)過(guò)后，一院教學(xué)管理部門在充分領(lǐng)會(huì)教育部《在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見》的基礎(chǔ)上，在維持原教學(xué)計(jì)劃不變的前提下，提前對(duì)全院不同年級(jí)的MBBS學(xué)生開展遠(yuǎn)程在線直播教學(xué)。根據(jù)新學(xué)期課程安排、教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容統(tǒng)籌謀劃，采取典型病例直播教學(xué)法，要求全院各級(jí)教學(xué)管理部門通過(guò)移動(dòng)終端、在線測(cè)試平臺(tái)認(rèn)真組織網(wǎng)上教學(xué)工作，做到教學(xué)質(zhì)量不降低，確保MBBS學(xué)生遠(yuǎn)程居家的學(xué)習(xí)效果。此外，在2020年6月初針對(duì)全球疫情發(fā)展現(xiàn)狀及各年級(jí)MBBS學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，制訂了更加全面的后疫情時(shí)期教學(xué)計(jì)劃。

1.1 在線直播平臺(tái)的選擇

網(wǎng)絡(luò)直播平臺(tái)是開展遠(yuǎn)程在線直播教學(xué)的基礎(chǔ)，是確保MBBS學(xué)生在疫情防控期間教學(xué)計(jì)劃順利進(jìn)行的最重要部分。進(jìn)行直播平臺(tái)的選擇不僅要考慮來(lái)華留學(xué)生的使用感受，如MBBS學(xué)生漢語(yǔ)能力不足，且各大直播平臺(tái)無(wú)國(guó)際版或系統(tǒng)語(yǔ)言設(shè)置的功能，以及由于IP地址受限，無(wú)法順利打開中國(guó)網(wǎng)站的鏈接等；也要考慮教師作為施教者在不同授課環(huán)境中的實(shí)際操作能力以及教學(xué)管理部門在直播授課期間的硬件、軟件等相關(guān)設(shè)備的維護(hù)能力與成本。

目前我國(guó)在線直播平臺(tái)的數(shù)量、種類多，主要是以?shī)蕵?lè)性直播為主的在線直播平臺(tái)（如虎牙、斗魚、抖音等）和以網(wǎng)絡(luò)會(huì)議、在線辦公為主的在線直播平臺(tái)（如企業(yè)微信、騰訊會(huì)議、釘釘、雨課堂等）。娛樂(lè)性直播平臺(tái)的在線直播穩(wěn)定性較好[2]，主播和觀眾的溝通交流比較便利，但其專業(yè)性差，對(duì)直播設(shè)備要求高，且娛樂(lè)性較強(qiáng)的直播平臺(tái)管理嚴(yán)格，直播內(nèi)容稍有不慎就會(huì)被封禁。以辦公和會(huì)議為主的直播平臺(tái)專業(yè)性強(qiáng)，能夠滿足基本的師生溝通，且直播設(shè)備要求低，穩(wěn)定性較娛樂(lè)性直播平臺(tái)稍差，但在直播內(nèi)容的監(jiān)管方面限制性小，不容易因?yàn)楦鞣N原因而被迫中斷直播，因而更方便教學(xué)活動(dòng)的正常開展[3-4]。

由于一院現(xiàn)有的MBBS學(xué)生的生源國(guó)如印度、孟加拉國(guó)、印度尼西亞等均屬發(fā)展中國(guó)家。學(xué)生居住地的基礎(chǔ)建設(shè)水平不同，存在高速網(wǎng)絡(luò)覆蓋率不詳以及學(xué)生所用的電子設(shè)備（如電腦、平板設(shè)備、手機(jī)）差異性較大等諸多問(wèn)題[5]。對(duì)學(xué)生在境外下載App及使用情況測(cè)試，以及對(duì)國(guó)內(nèi)多家直播平臺(tái)的實(shí)際使用穩(wěn)定性評(píng)估后，一院選定企業(yè)微信作為主要教學(xué)直播平臺(tái)，釘釘作為備用平臺(tái)。

受騰訊旗下軟件在印度使用受限情況影響，從2020年6月1日開始MBBS學(xué)生所有的線上理論課、實(shí)踐課以及畢業(yè)實(shí)習(xí)病例討論課均在釘釘平臺(tái)進(jìn)行。

1.2 實(shí)施典型病例直播教學(xué)法

為了保證教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生能夠在有效的時(shí)間內(nèi)掌握教學(xué)大綱中的知識(shí)，一院教學(xué)管理部門借鑒PBL教學(xué)法，在授課過(guò)程中分幕次給出患者病情，引導(dǎo)學(xué)生思考和建立基本的臨床思維，使學(xué)生做到熟悉問(wèn)診、查體和診療過(guò)程，注重其臨床思維的培養(yǎng)；要求教師在教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文精神。

針對(duì)留學(xué)生所在國(guó)同我國(guó)普遍存在時(shí)差問(wèn)題，直播平臺(tái)的回放功能為未及時(shí)參與在線直播教學(xué)的學(xué)生或仍然不清楚如何參與在線直播教學(xué)的學(xué)生提供隨時(shí)、多次觀看教學(xué)內(nèi)容的機(jī)會(huì)。這個(gè)功能在正式授課時(shí)可以最大限度地方便留學(xué)生學(xué)習(xí)，并且通過(guò)回放來(lái)加深對(duì)課堂知識(shí)的理解[4-5]。

2 因時(shí)制宜，提高線上教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化考核方式

由于時(shí)差原因，針對(duì)MBBS學(xué)生在線直播教學(xué)會(huì)出現(xiàn)師生互動(dòng)難的情況。為此，將原計(jì)劃的90分鐘理論授課時(shí)間調(diào)整為70分鐘集中講授，20分鐘知識(shí)回顧與重難點(diǎn)梳理[6]。并在課后利用問(wèn)卷星發(fā)放課后測(cè)試題來(lái)幫助學(xué)生鞏固本堂課的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

2.1 審核課件、教案，把好課前預(yù)習(xí)關(guān)

要求授課教師在《來(lái)華留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)大綱》的基礎(chǔ)上，參考現(xiàn)行人民衛(wèi)生出版社出版的全日制臨床醫(yī)學(xué)本科教材進(jìn)行教案書寫和課件制作。要求教師的教案及課件全英文制作，明確課程重難點(diǎn)，并做好課上知識(shí)自查及課后知識(shí)總結(jié)。課件制作避免使用僅有中文注釋的圖片或表格，所有中文視頻要求在授課過(guò)程中使用英文進(jìn)行講解或插入英文字幕。

教學(xué)管理人員提前一周收取授課課件，并逐一檢查課件制作情況，對(duì)于不符合授課標(biāo)準(zhǔn)的課件將聯(lián)系授課教研室進(jìn)行意見反饋和督促修改，并在每周五提前發(fā)放下一周課件，以幫助學(xué)生預(yù)習(xí)。

2.2 督導(dǎo)、教師、管理人員聽課，做好課堂質(zhì)量監(jiān)控

由于中國(guó)學(xué)生已于2020年秋季全面復(fù)課，針對(duì)MBBS學(xué)生依舊進(jìn)行遠(yuǎn)程在線直播教學(xué)的現(xiàn)狀，學(xué)院教學(xué)管理部門使用鏈接加入、回放功能進(jìn)行聽課。要求各教研室組織本專業(yè)教師互聽互評(píng)，教學(xué)督導(dǎo)、教研室主任、教學(xué)主任、教學(xué)管理干部在不同年級(jí)隨機(jī)聽課。

而群直播的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，可以幫助MBBS學(xué)生管理人員掌握學(xué)生的上課情況，做到有針對(duì)性地跟蹤督促學(xué)生參與線上教學(xué)。

2.3 多元化考核，提高學(xué)生思維能力，鞏固教學(xué)效果

針對(duì)新進(jìn)入臨床階段學(xué)習(xí)的2017級(jí)MBBS學(xué)生引入形成性評(píng)價(jià)，要求全體授課教師在教學(xué)過(guò)程中，幫助學(xué)生了解自己現(xiàn)有的知識(shí)、技能與學(xué)習(xí)目標(biāo)之間的差距，并布置5～10道課后測(cè)試題，幫助學(xué)生加深對(duì)重難點(diǎn)問(wèn)題的理解[7-8]。通過(guò)測(cè)試題能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)教師和學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，改進(jìn)教師的教學(xué)方法和學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)生的專注力、主動(dòng)性，進(jìn)而提升學(xué)習(xí)效果。測(cè)試結(jié)束后，將測(cè)試結(jié)果進(jìn)行整理并發(fā)送給學(xué)生。參與測(cè)試的次數(shù)作為學(xué)生的考勤依據(jù)，本學(xué)期（理論課+見習(xí)課）課后測(cè)試題實(shí)際得分占單科總成績(jī)的30%。

期末考核采取“三段式”考核方式，不以一次考試、一張?jiān)嚲矶ǔ煽?jī)。第一段為“定時(shí)客觀題考試”，客觀題得分占期末總成績(jī)的20%。測(cè)試題以單項(xiàng)選擇為主，由教學(xué)管理人員提前收取、審核、編輯測(cè)試題并上傳到問(wèn)卷星平臺(tái)，在考試前將答題鏈接發(fā)放到釘釘年級(jí)群中?？紤]到學(xué)生在境外登錄中國(guó)網(wǎng)站可能會(huì)出現(xiàn)網(wǎng)頁(yè)無(wú)法打開等問(wèn)題，允許學(xué)生斷點(diǎn)續(xù)答，且每名學(xué)生的總答題時(shí)間為20分鐘，系統(tǒng)計(jì)時(shí)結(jié)束后，將自動(dòng)提交。

第二段為“主觀題考試”，本環(huán)節(jié)含有6道簡(jiǎn)答題和2道論述題。記憶類試題的考核主要考查學(xué)生對(duì)所學(xué)各學(xué)科的臨床基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度。由教學(xué)管理人員將試題發(fā)送到釘釘年級(jí)群，限時(shí)回收到指定郵箱。所有晚交、錯(cuò)交的學(xué)生將被取消主觀題考試成績(jī)。

基于留學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、思維活躍且可以接觸到更廣泛的國(guó)外學(xué)術(shù)資源等特點(diǎn)，增設(shè)“開放性試題”作為第三段考核。借鑒國(guó)外“Essay”考核形式，由各專業(yè)授課教師綜合本專業(yè)授課內(nèi)容及臨床新進(jìn)展給出一個(gè)題目，用于評(píng)估學(xué)生對(duì)所學(xué)臨床知識(shí)概念的理解、闡述和基本運(yùn)用的能力[7]。本試題不預(yù)先制定答案，沒有絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)回答方式不做明確規(guī)定，學(xué)生可通過(guò)回顧課上學(xué)習(xí)到的專業(yè)知識(shí)，或查找相關(guān)資料自由表達(dá)自己的意見和看法。除抄襲情況外，評(píng)卷教師根據(jù)學(xué)生答案的合理性給出相應(yīng)分?jǐn)?shù)。第二段及第三段考核分?jǐn)?shù)占期末總成績(jī)的50%。

3 反饋情況

通過(guò)對(duì)一院現(xiàn)有2015級(jí)、2017級(jí)共92名（實(shí)際參與人數(shù)為90名）MBBS學(xué)生在線學(xué)習(xí)情況的調(diào)查表明，在新冠肺炎疫情發(fā)生前超過(guò)一半的學(xué)生沒有在線學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，且超過(guò)55.56%的學(xué)生更喜歡面對(duì)面授課，僅24.44%的學(xué)生能夠接受在線教學(xué)。

在經(jīng)過(guò)近一年的線上教學(xué)后，目前超過(guò)82.22%的學(xué)生對(duì)疫情期間采用線上直播教學(xué)法學(xué)習(xí)臨床知識(shí)表示一般或滿意（見表1）；超過(guò)75.56%的學(xué)生可以保持30分鐘以上的專注力（見表2）；38.89%的學(xué)生認(rèn)為課后的測(cè)試題過(guò)于簡(jiǎn)單，32.22%的學(xué)生認(rèn)為題目數(shù)量過(guò)少（見表3）。

表1 直播教學(xué)效果滿意度調(diào)查情況[n（%）]

表2 MBBS學(xué)生直播課堂專注力情況

表3 隨堂測(cè)試質(zhì)量評(píng)價(jià)

4 討論

由于突發(fā)新冠肺炎疫情而導(dǎo)致的線下教學(xué)完全轉(zhuǎn)移到線上，促使授課教師在短時(shí)間內(nèi)需迅速提高電腦操作技能，課件及多媒體文件的編輯、制作水平，以及熟練掌握不同直播平臺(tái)在電腦端和手機(jī)端的使用。而課后測(cè)試題的設(shè)置，也不可避免地增加了教師工作量。另外，在臨床見習(xí)課借鑒PBL教學(xué)法[9]，采用典型病例直播教學(xué)法來(lái)引導(dǎo)學(xué)生回顧相關(guān)知識(shí)及內(nèi)容，對(duì)于見習(xí)帶教教師的教學(xué)方法和技巧也提出了挑戰(zhàn)。

從MBBS學(xué)生角度出發(fā)，雖然留學(xué)生教育背景不同，但這一群體具有思維活躍度高、自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)特點(diǎn)。疫情期間通過(guò)課前預(yù)習(xí)—在線聽課—課后測(cè)試—觀看回放的方式進(jìn)行在線學(xué)習(xí)，提高了其學(xué)習(xí)效果，并且有助于其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣[10]。但是，臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)階段不可或缺的組成部分，學(xué)生無(wú)法深入病房接觸患者，僅通過(guò)觀看視頻、聽臨床案例分析并不能完全達(dá)到將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的目的。這也是學(xué)生對(duì)于在線直播實(shí)習(xí)課滿意度低的主要原因。

接下來(lái)，一院教務(wù)部門進(jìn)一步動(dòng)員實(shí)習(xí)授課教師研發(fā)更加實(shí)用的、貼合留學(xué)生境外學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，比如利用留學(xué)生思維活躍、自學(xué)能力強(qiáng)等特點(diǎn)將翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用在課間實(shí)習(xí)及畢業(yè)實(shí)習(xí)階段；增加開放性試題作為平時(shí)課后作業(yè)，使學(xué)生更加注重平時(shí)知識(shí)的積累，以提高學(xué)習(xí)效果。

5 結(jié)語(yǔ)

新冠肺炎疫情的突發(fā)，不僅是對(duì)高校教學(xué)手段現(xiàn)代化的一個(gè)考驗(yàn)，更是對(duì)高校國(guó)際化戰(zhàn)略的一個(gè)挑戰(zhàn)。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在疫情防控期間充分考慮境外學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境，在提供高質(zhì)量在線教學(xué)資源的基礎(chǔ)上，從課前、課中、課后三個(gè)階段，全過(guò)程保障學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。通過(guò)保持正常教學(xué)活動(dòng)，維持良好教學(xué)秩序來(lái)幫助MBBS學(xué)生在疫情期間保持良好心態(tài)，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疫情的信心。以實(shí)際行動(dòng)響應(yīng)教育部關(guān)于“各地各高校做好境外來(lái)華留學(xué)生網(wǎng)上授課等線上教學(xué)，確保離境學(xué)生的正常學(xué)習(xí)效果”的新要求。