林 杰

（深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118）

腹腔鏡手術(shù)目前已被臨床廣泛用于治療各類疾病，具有微創(chuàng)、操作簡單、手術(shù)時間短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，由于術(shù)中需建立二氧化碳?xì)飧梗虼丝赡軙饝?yīng)激反應(yīng)，不同程度地影響血流動力學(xué)穩(wěn)定性[1-2]。右美托咪定屬于常用麻醉藥物，半衰期較短，可抑制交感神經(jīng)興奮，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[3]。但目前針對右美托咪定的使用并未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多是按照臨床經(jīng)驗(yàn)和患者情況選擇給藥時機(jī)及方式。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，不同時機(jī)給藥會對鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生不一樣的作用，但關(guān)于術(shù)后清醒度的影響目前鮮有報(bào)道。為此，本文就腹腔鏡簡短手術(shù)開始前20分鐘應(yīng)用小劑量右美托咪定靜脈泵注對患者術(shù)后清醒度及鎮(zhèn)痛效果等方面的影響展開研究，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將我院收治的60例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者隨機(jī)分為A組和B組，各30例。A組:男性17例，女性13例；年齡25～60歲，平均年齡（37.89±3.47）歲；體質(zhì)量 40～82 kg，平均（51.06±4.65）kg；美國麻醉協(xié)會（ASA）分級:Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。B組:男性18例，女性12例；年齡26～60歲，平均年齡（38.01±3.26）歲；體質(zhì)量 40～80 kg，平均（51.46±4.54）kg；ASA 分級:Ⅰ級18例，Ⅱ級12例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）ASAⅠ～Ⅱ級；（2）符合腹腔鏡手術(shù)治療指征；（3）無麻醉禁忌證；（4）知曉并同意參加研究；（5）近期未使用抗生素、抗凝及皮質(zhì)激素治療；（6）心電圖檢查結(jié)果正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）凝血功能障礙；（2）有精神疾病及認(rèn)知障礙；（3）伴惡性腫瘤；（4）重要器官功能嚴(yán)重缺損；（5）近期有感染病史。

1.3 方法

患者術(shù)前禁食8 h、禁水6 h，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具體操作按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。麻醉方式:A組:患者進(jìn)入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通路，以0.4 ug/（kg·h）的速度泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字H20090248），以丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20123138），維庫溴銨（宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20133079），芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20143314）常規(guī)誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中以丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉，右美托咪定泵注20分鐘。B組:右美托咪定泵注時間為30分鐘或更長，具體視手術(shù)時間而定，其他同A組。手術(shù)期間密切關(guān)注患者生命體征，若有異常及時處理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛效果:手術(shù)完成后應(yīng)用視覺模擬評分（VRS）對患者疼痛程度進(jìn)行評價，分為0級（無疼痛感）、1級（輕度疼痛可耐受）、2級（持續(xù)疼痛影響較大）、3級（劇烈持續(xù)疼痛，無法忍受）。0級與1級例數(shù)之和占總例數(shù)的比例為鎮(zhèn)痛率。（2）術(shù)后清醒度:記錄患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、首次睜眼時間及拔除氣管導(dǎo)管時間。（3）不良反應(yīng):包括惡心嘔吐、心動過緩、寒戰(zhàn)、嗜睡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；定性資料以（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

A組鎮(zhèn)痛率稍低于B組，但兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2 術(shù)后清醒度

A組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、首次睜眼時間及拔除氣管導(dǎo)管時間均明顯短于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后清醒度比較（±s，min）

表2 兩組術(shù)后清醒度比較（±s，min）

A組B組t值P值組別 首次睜眼時間1 0.8 6±5.4 6 1 5.2 0±6.9 2 2.6 9 6 0.0 0 9呼吸恢復(fù)時間3 0 3 0 n 4.4 0±2.0 1 5.6 3±2.1 3 2.3 0 0 0.0 2 5拔除氣管導(dǎo)管時間1 3.4 7±5.2 0 1 7.3 9±6.1 1 2.6 7 6 0.0 0 9

2.3 不良反應(yīng)

A組嗜睡發(fā)生率比B組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，外科治療中逐漸引入微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備，腹腔鏡技術(shù)也逐步完善，在腹部手術(shù)中的應(yīng)用也日趨成熟[5]。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的創(chuàng)傷程度及應(yīng)激反應(yīng)均更小，并且可提高患者身心舒適度[6]。但既往研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中麻醉等仍會影響患者術(shù)后蘇醒情況。術(shù)后快速蘇醒可以證明該手術(shù)及麻醉的安全性[7]，而腹腔鏡闌尾切除術(shù)及其他腹腔鏡簡短手術(shù)，手術(shù)時間短，如果使用靜脈麻醉藥較多、較雜，勢必影響患者術(shù)后清醒時間及清醒度。

3.1 小劑量靜脈泵注右美托咪定在腹腔鏡手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果顯著

右美托咪定是常見的麻醉輔助藥物，有助于減少手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)。馬紀(jì)等[8]在研究中證實(shí)，右美托咪定改善輕度阻塞性通氣功能障礙老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中肺功能的適宜維持劑量為0.4 ug/（kg·h）。本研究也發(fā)現(xiàn)，A組以0.4 ug/（kg·h）的速度在手術(shù)開始前20分鐘小劑量泵注右美托咪定獲得的鎮(zhèn)痛效果與B組相似，進(jìn)一步說明應(yīng)用0.4 ug/（kg·h）的劑量即可取得令人滿意的鎮(zhèn)痛效果。

3.2 腹腔鏡手術(shù)中小劑量靜脈泵注右美托咪定可提高蘇醒質(zhì)量及安全性

作為新型α2腎上腺素能受體激動劑，右美托咪定具有抗交感神經(jīng)反應(yīng)、減少焦慮與嘔吐、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，可有效抑制去甲腎上腺素異常釋放，并且降低血液中兒茶酚胺濃度[9]。也有學(xué)者在麻醉誘導(dǎo)前15分鐘以1 ug（/kg·h）的速度靜脈滴注右美托咪定，但這種方法會使麻醉誘導(dǎo)時患者生命體征明顯波動，比如血壓明顯下降、心動過緩[10]。本研究中，A組術(shù)后清醒度比B組好，且不良反應(yīng)也少于B組（P＜0.05），說明在手術(shù)開始前20分鐘以0.4 ug（/kg·h）的速度小劑量靜脈泵注右美托咪定會使麻醉過程比較平穩(wěn)，患者術(shù)后清醒度更好，術(shù)中產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，且能減少不良反應(yīng)。主要是因手術(shù)前20分鐘開始泵注，可有效減少藥物應(yīng)用劑量，從而避免寒戰(zhàn)、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生，確保手術(shù)效果及安全性。

綜上所述，腹腔鏡簡短手術(shù)開始前20分鐘以0.4 ug（/kg·h）的速度靜脈泵注右美托咪定，能夠取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，幫助患者術(shù)后更快清醒，安全性較高，值得臨床推廣。