[摘要] 目的：分析右心聲學造影的臨床應用價值。方法：從2018年1月至2020年9月，來我院就診的先心病患者中選取75例，分別進行右心聲學造影和多排螺旋CT檢查。觀察兩種方法的診斷結(jié)果，以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，計算兩種診斷方法的靈敏度、特異性和符合率。結(jié)果：手術(shù)病理證實復雜先心病（CCHD）有34例，心臟和血管畸形88處。右心聲學造影對CCHD的檢出率為92%，高于CT檢出率為82%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，右心聲學造影的靈敏度、特異性和符合率分別是85.29%、90.24%、88.00%，CT診斷分別是79.41%、92.68%、86.67%。結(jié)論：對于CCHD患者，右心聲學造影的檢出率和靈敏度均要高于多排螺旋CT，可作為首選診斷方式。

關(guān)鍵詞：先心病;右心聲學造影;CT診斷;CCHD;檢出率;靈敏度

中圖分類號：R445.1

先心病是胎兒時期心血管發(fā)育異常引起的疾病，主要是遺傳和環(huán)境這兩種因素相互作用的結(jié)果，具有較高的死亡率。其中，復雜先心?。–CHD）患者的心血管嚴重畸形，在所有先心病患者中占比約50%，不僅病情更嚴重，而且診斷和治療難度更大[1]。就目前而言，心血管造影是診斷先心病的金標準，但診斷過程中會造成創(chuàng)傷，部分患者難以耐受。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，右心聲學造影得以應用，將超聲心動圖、對比劑結(jié)合起來，不僅能觀察到心血管的畸形病變情況，還具有無創(chuàng)特點，得到患者的認可[2]。也有學者稱，多排螺旋CT在先心病的診斷中也比較常用，能從多個角度和平面觀察心臟的解剖結(jié)構(gòu)，診斷價值較高[3]。本研究選取75例先心病患者為對象，探討了右心聲學造影的應用價值，并和CT診斷進行比較，資料報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

從2018年1月至2020年9月，來我院就診的先心病患者中選取75例，均接受手術(shù)治療。其中，男性、女性分別有35例、40例，構(gòu)成比為47%、53%;患者最小1歲、最大37歲，平均（18.39±6.57）歲;癥狀表現(xiàn)：胸悶24例、氣短15例、乏力30例、心悸6例。

1.2 納排標準

（1）納入要求[4]：初診初治患者，經(jīng)手術(shù)病理確診為先心病;資料完整且真實，在同意書上簽字，能積極配合診療操作。（2）排除患者：肝腦腎器質(zhì)性病變，凝血功能障礙，有明確精神病史，不能耐受檢查或手術(shù)等。

1.3 方法

患者入院后，分別進行右心聲學造影和多排螺旋CT檢查。方法如下：

（1）右心聲學造影。儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀（型號LOGQ7，由美國GE公司生產(chǎn)），心臟探頭的頻率為2.5MH。造影劑使用維生素B6-碳酸氫鈉混合振蕩液，取兩支無菌注射器，一支抽取6mL維生素B6，另一支抽取4mL碳酸氫鈉，經(jīng)三通管注入并振蕩，如果是小兒患者則減少劑量。造影劑制備完成后，連接頭皮針，患兒經(jīng)頭靜脈注入，其他患者經(jīng)肘靜脈注入，超聲下觀察造影劑微氣泡在心腔內(nèi)的分布情況。

（2）多排螺旋CT。儀器選用多排螺旋CT掃描機（型號Lightspeed VCT，由美國GE公司生產(chǎn)），對整個心臟和胸部大血管進行掃描。參數(shù)設(shè)置：管電壓為100～120kV，管電流為120-200mA，掃描層厚為3mm，重建層厚、層距為1.25mm、0.625mm。常規(guī)掃描后，經(jīng)肘靜脈注入碘海醇，劑量控制在2mL/kg，輸注速率為1.5～3.0mL/s。輸注完成后，進行增強掃描，對原始圖像進行三維重建，包括VR、MIP、MPR等。

1.4 觀察指標

（1）分析手術(shù)病理診斷結(jié)果，確定CCHD和非CCHD例數(shù)，統(tǒng)計心臟和血管畸形數(shù)量。（2）分析右心聲學造影和CT診斷結(jié)果，由至少2位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師分別進行閱片，最后得出統(tǒng)一結(jié)論;如果兩者給出的結(jié)論不統(tǒng)一，由第3位醫(yī)師進行閱片[5]。（3）對比兩種方法對CCHD的檢出率，包括室間隔缺損、房間隔缺損、卵圓孔未閉、動脈導管未閉、肺動靜脈瘺、肺靜脈畸形引流、肺動脈狹窄、主動脈騎跨等。（4）以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，計算兩種診斷方法的靈敏度、特異性和符合率[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)記錄在Excel內(nèi)，用SPSS 25.0軟件完成統(tǒng)計學計算。其中，計數(shù)資料表示為n（%），組間對比行χ2檢驗。如果P<0.05，意味著有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

75例患者中，手術(shù)病理證實CCHD有34例、非CCHD有41例。在34例CCHD患者中，至少存在1處病理改變或心血管畸形，共計心臟和血管畸形88處。

2.2 右心聲學造影和CT診斷結(jié)果

75例患者經(jīng)右心聲學造影檢查，CCHD確診33例，和手術(shù)病理結(jié)果比較，真陽性29例、假陽性4例。88處心臟和血管畸形，右心聲學造影檢出81處，其余7處誤診或漏診。75例患者經(jīng)CT檢查，CCHD確診30例，和手術(shù)病理結(jié)果比較，真陽性27例、假陽性3例。88處心臟和血管畸形，CT檢出72處，其余16處誤診或漏診。

2.3 兩種方法對CCHD的檢出率比較

從數(shù)據(jù)結(jié)果來看，右心聲學造影對CCHD的檢出率為92%，高于CT檢出率為82%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩種診斷方法與金標準的一致性比較

以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，右心聲學造影的靈敏度、特異性和符合率分別是85.29%、90.24%、88.00%，CT診斷分別是79.41%、92.68%、86.67%。見表2。

3討論

先心病是兒童最常見的一類心臟病，在存活的新生兒中發(fā)病率為0.6%-1%，如果沒有及時治療，約1/3的患兒在1年內(nèi)死亡[7]。根據(jù)不同分流方向，先心病患者的臨床癥狀也不同，主要分為三類：（1）左至右分流，癥狀多是胸悶、心悸、乏力等;（2）右至左分流，癥狀是發(fā)紺、全身青紫、血氧飽和度降低;（3）無分流，癥狀有乏力、氣短、呼吸困難、昏厥、心絞痛等。其中，CCHD的心臟和血管嚴重畸形，會導致血流動力學改變，盡早診斷并治療，才能降低病死率、減少并發(fā)癥，改善患者的長期預后[8]。

目前診斷CCHD的方法，主要有心血管造影、多排螺旋CT、右心聲學造影等。心血管造影是有創(chuàng)操作，會對患者帶來損傷，雖然是金標準，但患者的接受度不高，限制了臨床應用。多排螺旋CT是對常規(guī)CT的改進，特點是掃描速度更快、分辨率更高，而且后期對圖像處理的能力強。例如：應用三維重建技術(shù)，能立體觀察到心血管結(jié)構(gòu)，從而發(fā)現(xiàn)病變部位和類型。右心聲學造影也稱為超聲造影，通過靜脈注入振蕩液造影劑，從而對右心腔顯影，是診斷先心病的新型方式[9]。然而，目前對比右心聲學造影和CT診斷的文獻較少，本次研究通過對比分析，來評價右心聲學造影的臨床應用價值，為先心病的診斷提供一些依據(jù)。

文中選取75例先心病患者，手術(shù)病理證實CCHD有34例，心臟和血管畸形88處。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看：右心聲學造影對CCHD的檢出率為92%，高于CT檢出率為82%，和李忠文[10]的研究結(jié)果相近。以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，右心聲學造影的靈敏度為85.29%，高于CT診斷的79.41%，說明右心聲學造影診斷CCHD的價值高于CT。具體來看：（1）無分流，以肺動脈狹窄、主動脈騎跨為代表，CT診斷檢出率高于右心聲學造影，原因在于：多排螺旋CT的空間分辨率高，對圖像處理后可觀察到心外大血管的細節(jié)形態(tài)，因此診斷價值更高。（2）左至右分流，以室間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉為代表，右心聲學造影的檢出率高于CT，原因在于：造影可見腔靜脈內(nèi)微泡的回流方向，準確鑒別房水平、室水平的分流情況，因此診斷價值更高[11]。（3）右至左分流，以肺動靜脈瘺、肺靜脈畸形引流為代表，右心聲學造影的檢出率高于CT。

此外，陳敏華[12]選取40例不明原因的短暫性缺血性腦卒中（TIA）患者，結(jié)果證實右心聲學造影有助于診斷卵圓孔未閉，微氣泡右向左分流（RLS）數(shù)量與不明原因TIA有關(guān)?？梢姡倚穆晫W造影在腦血管疾病的診斷中也具有一定作用。綜上，對于CCHD患者，右心聲學造影的檢出率和靈敏度均要高于多排螺旋CT，可作為首選診斷方式。

參考文獻

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作者簡介：馬莉萍（1982年---）女 ， ?主管技師，大學本科，主要研究方向：心臟超聲診斷。