郭云萍,薛 華，張春麗，劉曉娜，周 偉

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八〇醫(yī)院，河北 石家莊 050082)

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，同時(shí)也是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。長(zhǎng)期血壓偏高的狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)小動(dòng)脈壁發(fā)生變性、缺血、壞死以及微小動(dòng)脈瘤形成等病變，如果此時(shí)患者血壓劇烈波動(dòng)，血管破裂則會(huì)造成出血[2-3]。2019年《中國(guó)腦出血診治指南》中的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓腦出血的發(fā)病率占腦卒中的18.8%～47.6%。發(fā)病30 d病死率高達(dá)35%～52%[4]，其中一部分患者死于術(shù)后感染等并發(fā)癥。肺部感染是高血壓腦出血患者發(fā)病后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，如何降低其發(fā)生率就成為護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。本研究觀察了中醫(yī)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者微創(chuàng)血腫清除術(shù)后肺部感染及預(yù)后的影響，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月—2020年12月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八〇醫(yī)院治療且經(jīng)CT等影像學(xué)檢查明確診斷的高血壓腦出血患者120例，均行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，患者家屬對(duì)本次研究知情同意。排除既往無(wú)高血壓病史者，合并感染性疾病者，既往有COPD等肺部疾病者。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例，2組患者性別、年齡、出血量、出血部位等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組高血壓腦出血患者基線資料比較

1.2護(hù)理干預(yù)方法 根據(jù)患者血腫位置選擇仰臥位或者側(cè)臥位在全麻下行微創(chuàng)血腫清除術(shù)，術(shù)后常規(guī)降壓、消除腦水腫等治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、藥物管理、霧化治療、吸氧護(hù)理等。觀察組的常規(guī)護(hù)理方案與對(duì)照組相同，同時(shí)給予中醫(yī)護(hù)理，具體護(hù)理方案：①采集患者主要癥狀、體征、舌象、脈象、情志變化、排泄物情況等疾病信息，運(yùn)用中醫(yī)四診八綱的辨證方法對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，制定符合中醫(yī)理論的護(hù)理方案。②中醫(yī)辨證施護(hù)：根據(jù)四季變化，調(diào)整患者的日常護(hù)理，以做到順應(yīng)四時(shí)，平衡陰陽(yáng)。春季注意患者情志舒暢調(diào)達(dá)，飲食以辛甘發(fā)散食物為主，少酸，忌油膩辛辣食物。起居夜臥早起，無(wú)厭于日。夏季注意患者情志方面保持心境平靜，飲食以清心瀉火、清熱解暑的食物為主，清涼少油，忌過(guò)服寒涼、不潔、肥膩、辛辣食物，起居鼓勵(lì)患者早臥早起。秋季注意患者情志避免傷感、悲戚，飲食以潤(rùn)肺生津食物為主，宜蔬菜瓜果，忌辛辣、燥熱食物。起居注意早臥晚起，必待日光。冬季注意患者情志避免驚恐，飲食以進(jìn)補(bǔ)為主，宜溫?zé)崾澄?，忌生冷和過(guò)咸的食物。③中藥口腔護(hù)理：患者術(shù)后給予金銀花、黃芩、薄荷、五倍子、甘草各7 g煎制成100 mL藥液，每日2次給予口腔護(hù)理。清醒且無(wú)吞咽功能障礙患者可給予中藥漱口，昏迷患者用棉簽蘸取藥液進(jìn)行口腔清潔。④循經(jīng)叩背護(hù)理：沿患者脊柱和脊柱雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)進(jìn)行由上至下的叩擊和拍打，動(dòng)作保持緩慢，避免導(dǎo)致患者發(fā)生嗆咳情況發(fā)生。每日2次，每次20 min。⑤指壓天突穴：患者保持臥位或者坐位，一手扶住患者背部，另一只手放置于患者胸骨上窩的天突穴，示指和中指按壓患者天突穴，促使患者咳嗽，進(jìn)而起到促進(jìn)排痰的作用。每日2次，每次2～5 min，當(dāng)患者發(fā)生刺激性咳嗽應(yīng)停止操作。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1感染情況 比較2組患者發(fā)生術(shù)后住院期間肺部感染和其他部位感染的比例。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》[5]，患者術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、膿痰，發(fā)熱及肺實(shí)變體征或可聞及濕啰音，血常規(guī)WBC超過(guò)10×109/L，或者低于4×109/L，伴細(xì)胞核左移?；颊叱霈F(xiàn)上述指征中至少1項(xiàng)，且胸部CT出現(xiàn)斑片狀浸潤(rùn)性陰影，則可確定診斷為肺部感染。

1.3.2神經(jīng)功能 記錄2組患者護(hù)理前及護(hù)理20 d后Bathel指數(shù)、多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(CSS)[6]評(píng)分。Bathel指數(shù)是對(duì)患者日常生活活動(dòng)功能的評(píng)估，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高則日常生活活動(dòng)功能越好。CSS是對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)19分，分?jǐn)?shù)越低，患者神經(jīng)系統(tǒng)功能越好。

1.3.3住院時(shí)間、住院費(fèi)用 記錄2組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.3.4患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度 護(hù)理滿意度采用專用滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓患者或其家屬在出院時(shí)進(jìn)行填寫(xiě)，共計(jì)25題，每題根據(jù)滿意程度從0～4進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高?！?6分為非常滿意，≥84分但<96分為滿意，60～80分為一般，<80分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者各種感染發(fā)生情況比較 住院期間，觀察組肺部感染和所有感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組高血壓腦出血患者術(shù)后住院期間各種感染發(fā)生情況比較 例(%)

2.22組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能比較 與護(hù)理干預(yù)前比較，2組患者護(hù)理干預(yù)20 d后Bathel指數(shù)明顯升高，CSS評(píng)分明顯降低，且觀察組患者Bathel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，CSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組高血壓腦出血患者護(hù)理前后神經(jīng)功能比較分)

2.32組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 2組高血壓腦出血患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

2.42組患者及其家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較 觀察組患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度為96.7%，明顯高于對(duì)照組的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組高血壓腦出血患者及其家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較

3 討 論

高血壓腦出血患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的影響因素較多，包括患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，肺內(nèi)分泌物無(wú)法有效排出體外、術(shù)后吞咽功能障礙導(dǎo)致嗆咳形成吸入性肺炎等[6]。如果患者并發(fā)肺炎，患者機(jī)體抵抗力會(huì)明顯降低，導(dǎo)致患者不良預(yù)后發(fā)生，不僅延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可能因?yàn)榉蝺?nèi)感染而死亡[7]。因此如何降低高血壓腦出血患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生就成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)課題。

中醫(yī)護(hù)理是應(yīng)用中醫(yī)辨證思想和經(jīng)絡(luò)藥物進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理工作，要求以中醫(yī)四診八綱為基礎(chǔ)，并將其運(yùn)用于護(hù)理中[8]。中醫(yī)認(rèn)為人與自然界相合，飲食有節(jié)，起居有常，才能夠延長(zhǎng)生命，保持健康。因此在護(hù)理中讓患者的起居狀態(tài)與自然界相迎合也就成為中醫(yī)護(hù)理的特殊內(nèi)容。起居有常包括順應(yīng)四時(shí)、春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰，以及虛邪賊風(fēng)避之有時(shí)，進(jìn)而使人體陰陽(yáng)調(diào)和，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，提高人體的免疫能力，避免邪氣入侵[9]。此外，患者的情志變化情況是中醫(yī)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一。中醫(yī)認(rèn)為七情入五臟，七情過(guò)極均會(huì)導(dǎo)致臟腑疾病，因此要對(duì)患者的情緒進(jìn)行恰當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，讓患者保持平和的心境，有利于患者病情的恢復(fù)?；颊咦陨淼挚辜膊∧芰υ鰪?qiáng)，一方面有利于高血壓腦出血的康復(fù)，一方面也起到了預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的作用[10]。因此注意對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，使患者心境平和，一方面增加了患者配合治療的動(dòng)力，另一方面也保證患者體內(nèi)氣機(jī)穩(wěn)定，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，又給予中藥口腔護(hù)理、循經(jīng)叩背護(hù)理、指壓天突穴。口腔是導(dǎo)致肺部感染的重要器官，同時(shí)具有呼吸和飲食雙重功能，因此保持口腔衛(wèi)生能夠有效減少肺部感染的發(fā)生[11]。中醫(yī)理論認(rèn)為肺部感染是由于患者肺氣虛衰，而外邪入侵所導(dǎo)致，中藥漱口能夠減少外邪入侵的風(fēng)險(xiǎn)[12]。金銀花、黃芩等藥物具有清熱解毒的作用，可顯著減少口腔細(xì)菌的滋生。長(zhǎng)期臥床患者痰液不能順暢排出是導(dǎo)致肺部感染的又一個(gè)重要原因。常規(guī)的護(hù)理會(huì)給予患者叩背護(hù)理，以幫助患者將痰液咳出體外[13]。而中醫(yī)護(hù)理則采用循經(jīng)叩背護(hù)理和指壓天突穴，其能夠顯著增加叩背排痰的效果，這是利用中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)穴位理論改善了護(hù)理效果。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是人體十二正經(jīng)之一，其主干從頭頂入內(nèi)絡(luò)于腦，從天柱穴沿肩胛內(nèi)側(cè)下行，沿脊柱旁到達(dá)腰中，主治臟腑、頭部疾病。因此循經(jīng)叩背不僅增加了排痰的效果，同時(shí)也能夠促進(jìn)經(jīng)絡(luò)中氣血流通，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)及肺部等臟腑氣血運(yùn)行均有益處[14]。天突穴屬于任脈，具有通利肺氣的作用，指壓天突穴能夠使患者肺氣條達(dá)，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)患者痰液排出的目的[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部感染和所有感染并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理能夠明顯降低患者術(shù)后肺部感染等發(fā)生率，這與中醫(yī)護(hù)理更好的改善患者體質(zhì)、促進(jìn)恢復(fù)、減少口腔感染和有效咳痰等因素密切相關(guān)。護(hù)理干預(yù)后觀察組患者Bathel指數(shù)高于對(duì)照組，CSS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理在改善患者生活質(zhì)量、促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)方面效果顯著，這與中醫(yī)遵循“天人合一”的理論進(jìn)行護(hù)理密切相關(guān)。觀察組患者住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更少，患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度更高，這與中醫(yī)護(hù)理降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者更快恢復(fù)等有關(guān)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理不僅可有效預(yù)防高血壓腦出血患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生，還可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，但是臨床應(yīng)用中應(yīng)該注意對(duì)患者病情進(jìn)行正確的辨證，實(shí)施符合中醫(yī)理論的護(hù)理工作，這樣才能取得理想的效果。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。