楊 薇 徐魏軍 裴廣華

患兒男，13歲，因突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐就診。體格檢查：一般情況可，左側(cè)腹觸及一包塊，全腹壓痛、反跳痛。超聲檢查：脾臟偏移正常位置，大小約156 mm×48 mm，回聲不均勻，部分實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，部分實(shí)質(zhì)回聲減低，局部回聲欠均勻增強(qiáng)；CDFI示脾臟血流信號(hào)稀疏。脾區(qū)另可見(jiàn)一大小為53 mm×31 mm低回聲區(qū)，回聲與脾臟相似（圖1），下腹部見(jiàn)少量游離液性無(wú)回聲區(qū)。超聲提示：左上腹實(shí)性腫塊，考慮脾扭轉(zhuǎn)；脾窩低回聲腫塊，考慮副脾增大；腹水（少量）。術(shù)后診斷為脾扭轉(zhuǎn)并副脾扭轉(zhuǎn)。

討論：游走脾也稱異位脾，其偏離脾臟正常解剖位置而異位于腹腔其他部位，臨床少見(jiàn)，發(fā)生于兒童更少。正常的脾臟位置由各種韌帶（脾腎韌帶、脾結(jié)腸韌帶、脾膈韌帶及脾胃韌帶）及腹壁肌肉維持，韌帶松弛變長(zhǎng)、腹肌松弛均可造成脾臟異位［1］。副脾是由于先天性發(fā)育異常所致多出來(lái)的脾臟，多見(jiàn)于胃脾韌帶及大網(wǎng)膜中，大小不等，數(shù)目不一［2］。本例患兒同時(shí)發(fā)生脾扭轉(zhuǎn)和副脾扭轉(zhuǎn)，目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。脾扭轉(zhuǎn)后的不同結(jié)局取決于脾蒂扭轉(zhuǎn)程度，輕度扭轉(zhuǎn)可致脾臟淤血、腫大，嚴(yán)重者可致脾部分梗死，扭轉(zhuǎn)2～3圈可因脾蒂缺乏血供引起脾完全梗死［3］。本例患兒腫大的脾臟脾門(mén)處未探及明顯血流信號(hào)，但緊鄰脾臟的低回聲腫塊（考慮副脾）可探及條狀血流信號(hào)。目前脾扭轉(zhuǎn)的診斷主要依靠CT，但超聲可直觀顯示脾臟位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部血流及回聲情況，安全性和重復(fù)性均較好，可作為診斷游走脾發(fā)生脾扭轉(zhuǎn)、副脾扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。