郭 霞，馬燕麗,祁燕偉

(昆明市第三人民醫(yī)院 肝一科，云南 昆明 650041)

目前，HIV(人類免疫缺陷病毒，也稱艾滋病病毒)和HBV(乙型肝炎病毒)、HCV(丙型肝炎病毒)感染已成為世界性的公共衛(wèi)生問題，并引起WHO(世界衛(wèi)生組織)以及各國(guó)政府的高度重視.由于上述3種疾病存在共同的傳播途徑，導(dǎo)致感染者合并HBV及HCV的情況十分常見[1].而隨著HAART(高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療法)在HIV患者中的廣泛應(yīng)用，使HIV患者感染相關(guān)疾病的發(fā)生率和死亡率均明顯降低.HIV感染者合并HBV及HCV感染會(huì)導(dǎo)致患者肝纖維化及肝硬化進(jìn)展加快，如何抑制并減輕肝纖維化和肝硬化進(jìn)程，是慢性病毒性肝炎臨床治療面臨的一個(gè)難點(diǎn).此外，如何早期明確患者是否肝臟纖維化及炎癥程度，肝組織病理活檢被認(rèn)為是目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn).由于艾滋病感染者免疫功能低下，會(huì)造成多種機(jī)會(huì)性感染，尤其是艾滋病合并慢性病毒性肝炎患者，行肝穿刺術(shù)后會(huì)導(dǎo)致其并發(fā)癥發(fā)生率升高，因此術(shù)后應(yīng)給予患者有效護(hù)理干預(yù)，使其能主動(dòng)配合治療，盡快恢復(fù)正常生活，從而保證患者的身心健康[2].為此，本文將艾滋病合并慢性病毒性肝炎行肝穿刺術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，并比較兩組的臨床護(hù)理效果，旨在為提高臨床護(hù)理效果提供參考.

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月—12月某醫(yī)院診斷為艾滋病合并慢性病毒性肝炎的100例患者為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施肝穿刺術(shù)，隨機(jī)將其分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組患者50例.其中：觀察組女性11例、男性39例，年齡18～65歲，平均年齡41.53歲；對(duì)照組女性10例、男性40例，年齡19～65歲，平均年齡41.63歲.

1.2 方法

兩組患者均使用SAS(Self-Rating Anxiety Scale，焦慮自評(píng)量表)和SDS(Self-Rating Depression Scale，抑郁自評(píng)量表)進(jìn)行評(píng)估.對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入個(gè)性化護(hù)理，同時(shí)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率.

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康教育和飲食指導(dǎo)，講解疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，耐心解釋治療中可能遇到的問題，使其能夠消除顧慮，積極配合治療.肝穿刺術(shù)前監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如每天至少兩次對(duì)患者進(jìn)行血壓及體溫測(cè)量，記錄脈搏、呼吸、意識(shí)等相關(guān)指標(biāo).

觀察組采用個(gè)性化護(hù)理模式,即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，方法如下：

1)心理疏導(dǎo).由于患者所患疾病具有特殊性，導(dǎo)致其易失去生活的勇氣，出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，如憤世、沮喪、罪惡感等，因此護(hù)理人員在做好防護(hù)措施的前提下，應(yīng)主動(dòng)與患者接觸，給予其鼓勵(lì)和支持.此外，要對(duì)患者存在的心理問題進(jìn)行評(píng)估，并遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)的原則，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)向患者和家屬做好解釋工作，耐心細(xì)致地講解行肝穿刺術(shù)的意義、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、預(yù)后情況等，尤其要解釋清楚手術(shù)的操作過程和安全性.此外，術(shù)前應(yīng)著重對(duì)患者進(jìn)行以下心理疏導(dǎo)：首先，術(shù)前心理指導(dǎo).手術(shù)醫(yī)生與患者見面溝通、答疑，并給予觀看既往肝穿刺手術(shù)成功者的錄像，使其充分了解手術(shù)過程，緩解心理壓力，必要時(shí)邀請(qǐng)以往治療成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，使其消除顧慮，樹立康復(fù)自信心，個(gè)別患者可同意其家屬術(shù)中陪伴；其次，術(shù)前心理關(guān)照.護(hù)士在護(hù)理過程中通過觀察患者的個(gè)人愛好，引導(dǎo)患者通過看書、聽音樂、看視頻、看電視以及其他娛樂活動(dòng)來減少焦慮；再次，術(shù)前情感支持.良好的睡眠質(zhì)量可促進(jìn)情緒穩(wěn)定，觀察組的護(hù)士應(yīng)較常規(guī)護(hù)理更多地觀察患者的睡眠情況、消極情緒等，必要時(shí)可告知醫(yī)生進(jìn)行藥物調(diào)節(jié)；最后，護(hù)士要多與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，耐心、溫柔地解答患者的疑問，使患者心情放松.

2)術(shù)前準(zhǔn)備.首先，獲得患者和家屬的積極配合.患者的配合不僅能夠促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，而且能夠避免醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露.術(shù)前 3 d，護(hù)理人員要告知患者屏氣能夠保持肝臟的固定，使穿刺順利進(jìn)行.同時(shí)指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣，時(shí)間為5～8 s，每日4次，這樣可有效降低氣胸的發(fā)生.其次，肝穿刺前 1 d，與患者和家屬簽署知情同意書.指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，并加強(qiáng)凝血功能和血常規(guī)檢驗(yàn)，同時(shí)在B超下定位穿刺點(diǎn)，給予其凝血酶原行靜脈注射或肌內(nèi)注射.最后，建立好靜脈通路，并將搶救物品、藥品準(zhǔn)備好，以備急用[3].

3)術(shù)前觀察及患者配合.根據(jù)該類疾病的感染途徑，操作過程中應(yīng)集中注意力，避免出現(xiàn)血源醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn).并使用一次性物品，對(duì)于廢棄的利器和針頭，應(yīng)及時(shí)放入利器盒進(jìn)行統(tǒng)一處理.并加強(qiáng)患者心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者取左側(cè)臥位或平臥位，指導(dǎo)其雙手自然屈曲置于枕邊，保持放松.穿刺過程中要避免患者的手亂動(dòng)，不適時(shí)用手示意.此外，觀察組患者床旁B超準(zhǔn)備，必要時(shí)術(shù)中超聲介入引導(dǎo)穿刺.

4)并發(fā)癥觀察.(a)疼痛觀察：腹痛是術(shù)后常見的并發(fā)癥，其原因可能與穿刺損傷局部神經(jīng)、局部血腫、麻醉不徹底、患者情緒等密切相關(guān).因此，護(hù)理人員需對(duì)患者疼痛伴隨癥狀、疼痛特點(diǎn)進(jìn)行觀察，同時(shí)結(jié)合患者的情況對(duì)癥用藥，但應(yīng)避免使用成癮的鎮(zhèn)痛劑.(b)體溫觀察：發(fā)熱一般發(fā)生在術(shù)后2～3 d，以低熱最為常見.術(shù)后需對(duì)患者體溫變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予其抗生素抗感染.對(duì)于低熱者，叮囑其多飲水，及時(shí)補(bǔ)充液體，無須進(jìn)行特殊處理.而對(duì)于高熱者，首先進(jìn)行物理降溫，在頭部給予其冰帽、冰敷大血管，以達(dá)到降溫的目的.然后及時(shí)完善感染性標(biāo)志物及血培養(yǎng)等病原學(xué)檢查.(c)出血觀察：出血是一種少見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)威脅患者生命安全，其原因與多種因素有關(guān)，如腹壓突然增加、凝血功能較差、患者配合度較差、穿刺針直徑較大等.因此術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)其血壓和脈搏的變化進(jìn)行密切觀察，并復(fù)查肝臟B超.對(duì)于小部位出血者，需對(duì)穿刺部位進(jìn)行檢查，并進(jìn)行重新加壓包扎，同時(shí)觀察病情變化.對(duì)于大量出血者，會(huì)對(duì)腹膜或肝包膜造成刺激，進(jìn)而引起腹膜炎、低血壓、心動(dòng)過速，甚至休克，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在脈搏細(xì)弱且快、出冷汗、煩躁不安、面色蒼白、血壓下降等內(nèi)出血征象時(shí)，需做好充分的輸血準(zhǔn)備，并盡快搶救，必要時(shí)進(jìn)行外科或者微創(chuàng)介入處理.

1.3 觀察指標(biāo)

1)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較的觀察指標(biāo)為腹痛、發(fā)熱、出血、惡心.2)使用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評(píng)量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)，評(píng)分范圍為0～100分，臨界值為50分，得分越高表示患者的焦慮、抑郁心理癥狀越嚴(yán)重.

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理.

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

從表1可以看出，對(duì)照組并發(fā)癥為19例，總發(fā)生率為38%；觀察組并發(fā)癥為11例，總發(fā)生率為22%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P=0.007<0.05)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.2 心理狀態(tài)比較

由表2可知，護(hù)理干預(yù)后兩組患者的SAS和SDS評(píng)分低于護(hù)理干預(yù)前；護(hù)理干預(yù)前觀察組和對(duì)照組的SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后觀察組的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05).

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較

3 討論

肝穿刺是一種具有較高安全性的微創(chuàng)檢查方法，現(xiàn)已作為肝纖維化診斷的首選方式.而對(duì)于艾滋病合并慢性病毒性肝炎的患者，由于其所患疾病具有特殊性，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，如焦慮、絕望、抑郁和悲觀等，導(dǎo)致部分患者配合度較差.因此，在檢查期間，醫(yī)護(hù)人員有必要給予患者有效的護(hù)理干預(yù).此外，與普通病毒性肝炎患者比較，艾滋病合并慢性病毒性肝炎患者的病情更特殊、更嚴(yán)重，傳染性大，導(dǎo)致護(hù)理難度加大.而常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注患者病情情況，缺乏對(duì)患者的心理疏導(dǎo).因此在本研究中，通過對(duì)患者心理狀態(tài)、術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒.術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理.此外，在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員在做好自身防護(hù)措施的同時(shí)，加強(qiáng)與患者溝通、交流，傾聽其心聲，并給予其關(guān)愛及術(shù)前心理疏導(dǎo)，提高了患者的依從性和配合度、樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心[4]，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施.

綜上所述，艾滋病合并慢性病毒性肝炎患者行肝穿刺術(shù)期間給予其有效護(hù)理干預(yù)，能夠拉近護(hù)患距離，緩解患者的負(fù)面情緒，提高配合度，減少并發(fā)癥的發(fā)生.