邵長江，趙昌東，王淑芳，張秀敏，李 雪，盧學(xué)峰，劉維忠

近年來，隨著人們生活方式的變化，飲食結(jié)構(gòu)及作息規(guī)律發(fā)生了巨大改變，導(dǎo)致結(jié)腸息肉的發(fā)病率逐年上升。結(jié)腸息肉是指來源于黏膜上皮的局限性隆起，是從黏膜表面突入腸腔的隆起性病變，在未確定病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉[1]。該病按照病理可分為腺瘤樣息肉、炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉及其他(如黏膜肥厚增生形成增生性息肉、淋巴組織增生、類癌等)[2]。結(jié)腸息肉多無明顯臨床癥狀，偶爾在內(nèi)鏡等影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)。較大的息肉可引起消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、腹痛、腹瀉、便血等，但是多因癥狀輕微和不典型而被忽視[3-4]。既往研究顯示，多數(shù)結(jié)腸癌是由良性腺瘤惡性病變而來，最開始為息肉，隨著時(shí)間的推移，發(fā)展為腺瘤，最后進(jìn)展為癌癥[5]。故早期診斷及治療結(jié)腸息肉尤其重要。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，近年來被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸息肉的治療，相關(guān)研究表明，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療帶蒂息肉的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)[6-7]。據(jù)此，本研究回顧性分析結(jié)腸粗蒂性息肉患者的臨床資料，觀察內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療該病的臨床效果，并對(duì)疾病復(fù)發(fā)的影響因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月—2021年3月我院收治的80例結(jié)腸粗蒂性息肉作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)治療方法不同將患者分為對(duì)照組38例和研究組42例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡29～70(48.73±5.87)歲；病程1～10(5.26±2.89)個(gè)月；息肉數(shù)量共38枚，病灶部位：升結(jié)腸2例，橫結(jié)腸3例，降結(jié)腸15例，乙狀結(jié)腸18例；息肉直徑2～3 cm者20例，3～4 cm者13例，>4 cm者5例。研究組男23例，女19例；年齡28～75(49.26±5.59)歲；病程1～12(5.77±2.01)個(gè)月；息肉數(shù)量共42枚，病灶部位：升結(jié)腸2例，橫結(jié)腸5例，降結(jié)腸15例，乙狀結(jié)腸20例；息肉直徑2～3 cm者22例，3～4 cm者18例，>4 cm者2例。兩組性別、年齡、病程、病灶部位、息肉大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合結(jié)腸粗蒂性息肉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且經(jīng)腸鏡檢查證實(shí)；有腹痛、便血等癥狀，保守治療效果不佳，有手術(shù)治療指征；臨床資料、影像學(xué)資料完整；患者及家屬均知曉本研究內(nèi)容和目的，同意配合并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤疾病者；家族遺傳性息肉者；合并心臟、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；炎性息肉者。

1.3方法 兩組均在術(shù)前完善常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖等相關(guān)檢查，均使用靜脈全身麻醉。對(duì)照組行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)，結(jié)腸鏡從最遠(yuǎn)端慢慢后退，仔細(xì)觀察息肉；使用圈套器套住息肉基底部，借助高頻電流切除息肉；脫落后，基底部呈現(xiàn)白色，用圈套器完整套取息肉并摘除，組織送病理檢查。研究組行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，通過結(jié)腸鏡找到息肉位置，隨后于黏膜下注射1∶10 000腎上腺素，注射劑量為10 ml，應(yīng)用金屬鈦夾夾閉蒂根部，使息肉與結(jié)腸黏膜下層分離并且明顯泛白隆起，再使用圈套器完整套取息肉，蒂根保留約5 mm，先電凝后切割，直徑較大的息肉可分次切除，切完之后收取息肉，組織送病理檢查。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果：根據(jù)臨床相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，①治愈：完全切除息肉，術(shù)后復(fù)查病灶被新生黏膜上皮肉芽組織覆蓋，無明顯瘢痕；②好轉(zhuǎn)：完全切除息肉，術(shù)后復(fù)查部分病灶被新生黏膜上皮肉芽組織覆蓋；③無效：息肉未完全切除?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4.2手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)(患者腸蠕動(dòng)、腸鳴音恢復(fù)、開始排氣排便)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4.3術(shù)后并發(fā)癥：并發(fā)癥包括感染、血腫、吻合口出血等[10]。

1.4.4預(yù)后：患者出院后進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)(內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)原病灶部位出現(xiàn)息肉)情況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 采用不同手術(shù)治療結(jié)腸粗蒂性息肉兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 采用不同手術(shù)治療結(jié)腸粗蒂性息肉兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組僅出現(xiàn)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組出現(xiàn)感染7例、吻合口出血2例、血腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.95%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組發(fā)生的并發(fā)癥經(jīng)臨床對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。

2.4單因素分析 隨訪結(jié)束后，80例結(jié)腸粗蒂性息肉中復(fù)發(fā)30例，復(fù)發(fā)率為37.50%；根據(jù)復(fù)發(fā)情況將患者分為復(fù)發(fā)組30例及未復(fù)發(fā)組50例。兩組糖尿病、高血壓病、冠心病比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組的年齡、病程、息肉大小、手術(shù)方式、組織學(xué)類型比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 影響結(jié)腸粗蒂性息肉患者復(fù)發(fā)的單因素分析

2.5多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素納入多因素Logistic回歸分析，相關(guān)因素賦值：年齡(≤65歲=0、>65歲=1)，病程(≤6個(gè)月=0、>6個(gè)月=1)，息肉大小(≤10 mm=0、>10 mm=1)，手術(shù)方式(內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)=0、內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)=1)，組織學(xué)類型(管狀腺瘤=0、絨毛/絨毛管狀腺瘤=1)。結(jié)果顯示，年齡、息肉大小、手術(shù)方式、組織學(xué)類型是影響結(jié)腸粗蒂性息肉患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01)。見表4。

表4 影響結(jié)腸粗蒂性息肉患者復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

結(jié)腸息肉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其中結(jié)腸粗蒂性息肉在臨床中表現(xiàn)更為突出，有發(fā)展為癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)[11]。目前，結(jié)腸粗蒂性息肉的發(fā)病因素尚未明確，可能與長期腹瀉、便秘、炎癥性腸病、遺傳等因素有關(guān)[12]。常見的臨床癥狀有間斷性便血或大便表面帶血；少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或明顯腹痛癥狀，其中便血與較大的腺瘤及癌變有一定的關(guān)系[13]。因此，在接診相關(guān)患者時(shí)要放寬檢查指證，盡早進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以免漏診或誤診，錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間。在臨床上，內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)為結(jié)腸息肉的主要治療方案，但存在較高的復(fù)發(fā)率，尤其當(dāng)患者病程較長時(shí)復(fù)發(fā)率更高[14]。本研究隨訪結(jié)束后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)患者30例，復(fù)發(fā)率為37.50%，與既往文獻(xiàn)報(bào)道相似[15-17]。因此，探究影響結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，在治療的同時(shí)減少疾病復(fù)發(fā)，提升患者術(shù)后隨訪的主動(dòng)性極為重要。

隨著內(nèi)鏡設(shè)備及技術(shù)的逐漸進(jìn)步，結(jié)腸息肉的檢出率也逐漸提高，其中有蒂的隆起型息肉發(fā)生癌變的概率更大[18-19]。結(jié)腸息肉的復(fù)發(fā)與其大小及病理類型密切相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，直徑>10 mm的腺瘤性息肉復(fù)發(fā)概率要明顯高于直徑<10 mm者[20-22]。本研究結(jié)果顯示，年齡、息肉大小、手術(shù)方式、組織學(xué)類型是影響結(jié)腸粗蒂性息肉患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。故早期預(yù)防并采取針對(duì)措施對(duì)減少息肉復(fù)發(fā)具有一定的作用。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；考慮原因?yàn)閮?nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是在息肉電切術(shù)和黏膜藥物注射的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的治療手段，可完整切除病變組織，減少出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的疾病恢復(fù)[23]。

綜上所述，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸粗蒂性息肉的臨床效果顯著，并發(fā)癥少，安全性高。年齡、息肉大小、手術(shù)方式、組織學(xué)類型是影響結(jié)腸粗蒂性息肉患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)該類患者需注意術(shù)后定期復(fù)查。