馬雪梅，顧玉玲，陳 璐

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的急性腦血管疾病，好發(fā)于40歲以上中老年人群，以男性居多，嚴(yán)重者可威脅患者生命安全[1-2]。近年來(lái)，隨著人口老齡化加劇，腦卒中的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。臨床相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有70%～80%的存活腦卒中患者存在不同程度的偏癱，以肢體癱瘓常見(jiàn)。既往研究發(fā)現(xiàn)，表面肌電生物反饋可有效緩解患肢肌肉痙攣，改善肌無(wú)力；而減重平板訓(xùn)練對(duì)加強(qiáng)偏癱患者整體及關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)功能具有重要作用[3-4]?；诖?，本研究觀察表面肌電生物反饋聯(lián)合減重平板訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年12月—2020年12月我院收治的185例腦卒中后偏癱的臨床資料。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料無(wú)丟失和缺失；初次發(fā)病或既往發(fā)病，無(wú)神經(jīng)功能障礙者；生命體征平穩(wěn)，可配合相關(guān)治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他限制活動(dòng)的疾?。淮嬖谛?、肺、腎等功能嚴(yán)重障礙者；免疫功能嚴(yán)重障礙者；病情惡化，出現(xiàn)新梗死灶或出血灶。按治療方法不同將患者分為單一組91例和聯(lián)合組94例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 不同方法治療腦卒中后偏癱兩組一般資料比較

1.2方法 ①單一組給予表面肌電生物反饋治療?；颊呷⊙雠P位，正負(fù)兩極分別置于脛前肌肌腹和遠(yuǎn)端肌腱處，地極置于小腿任意部位。告知患者注視反饋儀屏幕上的肌電信號(hào)圖像，當(dāng)揚(yáng)聲器發(fā)出提示音時(shí)，囑患者做踝背伸動(dòng)作，并將此時(shí)記錄到的肌電波幅作為基線。囑患者繼續(xù)做踝背伸動(dòng)作，并使肌電波幅超過(guò)基線水平，此時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給予電刺激協(xié)助患者完成踝背伸動(dòng)作，將該過(guò)程記錄至最高波幅作為下次電刺激觸發(fā)基線，如此反復(fù)訓(xùn)練。上述治療每次20 min，1/d，每周治療5 d，連續(xù)治療6周。②聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合減重平板訓(xùn)練。治療時(shí)患者站立在活動(dòng)平板上，減重帶系于患者腰臀部，兩端向上均勻用力收緊。先將減重機(jī)“校零”，隨后升高懸吊架使患者雙下肢可支撐體重。由專門治療師指導(dǎo)其練習(xí)正確站姿，設(shè)定活動(dòng)平板初始速度為0.05 m/s，坡度為0°。根據(jù)患者步行恢復(fù)情況，可逐漸增加平板速度，但不能>1.5 m/s。每日于下午1：00給予表面肌電生物反饋治療，4：30給予減重平板訓(xùn)練。治療時(shí)間及療程同單一組。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后脛前肌、腓腸肌的積分肌電值。②比較兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、痙攣改善情況及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度。肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者運(yùn)動(dòng)功能越好。痙攣情況采用臨床痙攣指數(shù)(CSI)量表評(píng)估，該量表共包括腱反射、肌張力及陣攣3個(gè)方面。共16分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者痙攣越重。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度使用通用量角器測(cè)量。③比較兩組治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力。神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低，表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。日常生活能力采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定量表評(píng)估，共包括10項(xiàng)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1脛前肌、腓腸肌積分肌電值比較 治療前后，兩組脛前肌、腓腸肌靜息狀態(tài)積分肌電值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組脛前肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)積分肌電值均較治療前升高，腓腸肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)積分肌電值均較治療前降低，且聯(lián)合組改善程度優(yōu)于單一組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同方法治療腦卒中后偏癱兩組脛前肌、腓腸肌積分肌電值比較

2.2FMA評(píng)分、CSI評(píng)分及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度比較 治療后，兩組FMA評(píng)分、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度均較治療前升高，CSI評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)合組改善程度優(yōu)于單一組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同方法治療腦卒中后偏癱兩組FMA評(píng)分、CSI評(píng)分及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度比較

2.3NIHSS和BI評(píng)分比較 治療后，兩組NIHSS評(píng)分較治療前降低，BI評(píng)分較治療前升高，且聯(lián)合組改善程度優(yōu)于單一組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同方法治療腦卒中后偏癱兩組NIHSS和BI評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中后患者肢體偏癱、無(wú)法獨(dú)立行走對(duì)生活、工作等造成極大影響[6]。如何降低存活腦卒中患者的致殘率，并提高生活質(zhì)量是目前臨床面臨的重大問(wèn)題。

肌電生物反饋是一種可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的治療方法，在腦卒中患者康復(fù)治療中具有重要作用[7-8]。肌電生物反饋治療可將患者主動(dòng)有意識(shí)收縮肌肉時(shí)產(chǎn)生的微弱肌電信號(hào)放大后再輸出，進(jìn)而刺激目標(biāo)肌肉引起收縮運(yùn)動(dòng)，反復(fù)刺激目標(biāo)肌肉收縮，能激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，加快腦功能重組，同時(shí)增強(qiáng)患者肌肉收縮能力[9-10]。張志茹[11]研究發(fā)現(xiàn)，肌電生物反饋治療可顯著提高偏癱患者的肌肉興奮性、運(yùn)動(dòng)靈活性等。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，單一組主動(dòng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)積分肌電值、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度、FMA、CSI及NIHSS評(píng)分均較治療前所有改善，提示肌電生物反饋對(duì)腦卒中后偏癱患者具有一定療效?？梢?jiàn)在明確提示踝背伸肌肌力增加的同時(shí)，跖屈肌痙攣亦存在不同程度減弱，分析其原因可能是在脛前肌被刺激收縮的過(guò)程中跖屈肌得到了有效的牽伸[12-13]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，在相對(duì)靜息狀態(tài)下，患者脛前肌、腓腸肌的積分肌電值治療前后無(wú)顯著變化，推測(cè)可能與相對(duì)靜息狀態(tài)下神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放減少有關(guān)[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，聯(lián)合組主動(dòng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)積分肌電值、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度、FMA、CSI及NIHSS評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于單一組。減重平板訓(xùn)練是按患者偏癱肢體負(fù)重情況，利用懸吊裝置減少體重對(duì)下肢的負(fù)荷，并配合運(yùn)動(dòng)平板帶動(dòng)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，提高患者行走能力[15-16]。柳忠和梁天佳[17]研究指出，減重平板訓(xùn)練可減輕腦卒中患者步行時(shí)髖部、下肢負(fù)重，提高步行速度。馮淑曼等[18]報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在肌電生物反饋治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練更有助于腦卒中患者踝關(guān)節(jié)肌肉恢復(fù)。本研究均與以上結(jié)果相符，提示表面肌電生物反饋聯(lián)合減重平板訓(xùn)練在治療腦卒中后偏癱患者中具有協(xié)同作用，療效更佳。另外，對(duì)患者而言，此過(guò)程充分調(diào)動(dòng)了主觀能動(dòng)性，使其治療依從性更佳，提高了運(yùn)動(dòng)功能和協(xié)調(diào)性，進(jìn)而改善日常生活能力[19-20]。本研究表明，治療后，聯(lián)合組BI評(píng)分顯著高于單一組，提示聯(lián)合治療可提高運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而改善患者日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，表面肌電生物反饋聯(lián)合減重平板訓(xùn)練治療可改善腦卒中后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)下肢肌力，提高康復(fù)效果。