馬 倩，馬雅玲

Stevens-Johnson綜合征(SJS)為眼科少見疾病，該病使眼部受累發(fā)生淚道阻塞更為罕見，本文就我院診治的累及眼部致淚道阻塞的Stevens-Johnson綜合征患者1例報告如下。

1 病例資料

患者，女，16歲，主因“間斷發(fā)熱5日，顏面、軀體起水泡3日”，于2014年9月就診于我院皮膚科。患者5日前受涼出現(xiàn)發(fā)熱，就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予“炎琥寧、安痛定、利巴韋林”等藥物后體溫漸正常，2日后顏面部和軀干出現(xiàn)暗紫色斑片及口腔黏膜糜爛，次日斑片成大皰狀改變、易破潰。皮膚科檢查示：全身皮膚見片狀紅斑、松弛性水皰，可見表皮脫失伴淡黃色滲液及口腔黏膜糜爛，表面有偽膜,患者雙眼上下瞼皮膚呈暗紫色伴表皮松解、睫毛脫失，結(jié)膜囊內(nèi)有大量淡黃色分泌物，雙眼球結(jié)膜下出血，余未見異常。診斷：雙眼Stevens-Johnson綜合征;大皰性表皮松解型藥疹?；颊咧委熀棉D(zhuǎn)后于2014年10月出院。2019年8月患者訴雙眼流淚4年就診于我科，?？撇橛已凵蠝I小點開口閉塞，雙眼淚阜部見褐色色素沉著，右眼下瞼外眥部瞼緣糜爛，雙眼瞼板腺開口堵塞，見瞼板腺開口處毛發(fā)生長，余未見異常。右眼下淚道、左眼上下淚道沖洗時沖洗針頭僅可進入淚小點0.5 mm，沖洗時患者未訴口鼻有沖洗液，可見沖洗液原位返流。

2 討論

SJS多發(fā)生于有黏膜組織覆蓋的多種組織器官，故重癥患者死亡率極高,SJS在中國沒有流行病學(xué)相關(guān)報道，國外每100萬人中僅有4.2人發(fā)生SJS[1]。絕大多數(shù)病例提示該病多由磺胺類藥物、青霉素及某些解熱鎮(zhèn)痛藥引起的過敏反應(yīng)[2]，而這些藥恰恰是臨床治療的常用藥物。再者，臨床中沒有對于該病的特異性診斷指標，因此臨床醫(yī)生易誤診。SJS發(fā)病初期癥狀無特異性，累及眼部時導(dǎo)致眼瞼內(nèi)翻、倒睫以及睫毛亂生、引起角膜上皮缺損；由于眼部廣泛的小動靜脈壞死、膠原的纖維素樣變性，后期球結(jié)膜和瞼結(jié)膜粘連，可在初期給予眼膏及每日表麻下行結(jié)膜囊分離，雖然方法簡單但效果顯著。再者，該病導(dǎo)致結(jié)膜杯狀細胞丟失，造成黏蛋白生成減少型干眼[3]。由于該病是自身免疫性疾病,環(huán)孢霉素A是新型的強效免疫抑制劑,該藥能有效的刺激淚液分泌，且該藥沒有糖皮質(zhì)激素的副作用，具有較好的安全性。本病例中患者雙眼上下淚道均堵塞，可能是該病引起淚小管黏膜糜爛，被破壞的黏膜在修復(fù)過程中發(fā)生粘連導(dǎo)致淚道堵塞。