徐建國(guó)，周正新

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽合肥 230031 2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

頸型眩暈是臨床上常見(jiàn)的病癥之一，是由于頸椎的慢性勞損、頸椎間盤(pán)的退行性變等引起，使椎動(dòng)脈在椎管內(nèi)狹窄，彎曲，致使椎-基底動(dòng)脈的供血量較正常不足，所引發(fā)的以目眩，頭暈，視覺(jué)不清，頭痛，頸部活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。年長(zhǎng)者一般容易發(fā)病?，F(xiàn)階段，隨著工作環(huán)境的壓迫，事務(wù)的冗雜，就學(xué)壓力的日趨增大以及長(zhǎng)期無(wú)規(guī)律，不健康的生活習(xí)慣，頸型眩暈患者起病年齡越發(fā)青年化[2]。臨床上，中醫(yī)中藥方法治療頸性眩暈，在減輕患者痛苦，更早恢復(fù)日常工作方面有其獨(dú)佳效果，越來(lái)越受到重視，安徽省中醫(yī)院院內(nèi)制劑頸椎活血膠囊治療頸型眩暈，效果明顯，現(xiàn)將臨床治療結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)的“腎虛血瘀證”診段標(biāo)準(zhǔn)：耳鳴，暈頭眩目，頭痛，頸項(xiàng)部活動(dòng)不適，腰膝酸痛，舌質(zhì)暗，苔少，脈弦細(xì)[3]。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 2008年第三屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)確定的“椎動(dòng)脈型頸椎病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①.既往日常生活，工作中有猝倒病史，同時(shí)伴有眩暈耳鳴等頭頸癥狀；②.查體為旋頸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；③.X線表現(xiàn)為鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生程度不一，小關(guān)節(jié)紊亂不清，頸椎部分節(jié)段穩(wěn)定性降低；④.椎動(dòng)脈彩超或MAR等輔檢發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈受到不同程度的壓迫，血管狹窄[4]。

2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診療標(biāo)準(zhǔn)。②在本次治療1月以前，未服用其他中藥水劑、中成藥品。③積極按照醫(yī)囑治療，本人簽署治療同意書(shū)，能夠定期復(fù)診并且接受隨訪，治療以30d為一療程。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①眼、腦、心、內(nèi)分泌等因素所導(dǎo)致的眩暈排除。②過(guò)敏體質(zhì)以及中藥過(guò)敏者。③有心腦疾病，血液系統(tǒng)疾病，肝腎功能以及免疫功能不佳者，精神病患者或不配合治療者。④懷孕及處于哺乳期的婦女，腫瘤患者以及其他原因影響臨床療效觀察的。

3 一般資料

所選取兩組資料各30例選自安徽中醫(yī)藥大學(xué)2019年10月-2020年10月。對(duì)照組里，男14例，女16例，年齡最低20歲，最高72歲；平均年齡（41.97±15.524）歲，平均病程（19.82±27.89）月；觀察組里，男14例，女16例，年齡16～56歲，年齡平均為（32.00±11.259）歲，平均病程（24.77±22.735）月。以上兩組所收集資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

4 治療方法

4.1 對(duì)照組 采用鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003，5mg/粒）治療，1次/d（晚，睡前口服），服用10mg/次，連續(xù)治療一個(gè)療程（30d）。

4.2 觀察組 采用頸椎活血膠囊（安徽省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，皖藥制字Z*20050064，0.4g／粒）。頸椎活血膠囊，2次/d（早一次，晚一次），5片/次，連續(xù)治療一個(gè)療程（30d）。

5 觀察指標(biāo)

5.1 臨床療效 治愈：為患者眩暈癥狀消失，頸項(xiàng)肩部活動(dòng)度正常，疼痛消失，頭痛癥狀消失，能夠正常工作生活；好轉(zhuǎn)：為眩暈感覺(jué)減輕，頸項(xiàng)肩疼痛緩解，頭痛程度減輕，頸肩活動(dòng)功能改善；無(wú)效：為眩暈癥狀仍然存在，頸肩部疼痛及活動(dòng)受限，頭痛無(wú)改善[3]。

5.2 VAS[5]和 ESCV[6]評(píng)分 兩組病人在治療前后分別采用《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表（ESCV）》結(jié)合視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）疼痛評(píng)分量表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，ESCV評(píng)價(jià)表總共有五大評(píng)價(jià)打分內(nèi)容，通過(guò)五項(xiàng)的綜合評(píng)估分，可以較為準(zhǔn)確的反應(yīng)的病情以及治療后的康復(fù)情況；ESCV評(píng)價(jià)量表總和為30分，分?jǐn)?shù)評(píng)分漸趨向滿分，患者的眩暈病癥越輕，頸肩部疼痛越低；臨床癥狀日趨減輕，患者日常工作生活舒適度增加。反之則表明患者的癥狀較為嚴(yán)重。VAS表格共為10分，分?jǐn)?shù)從10到0變化，提示患者的痛感逐漸減輕；反之則表明患者的疼痛程度越劇烈，影響病人的事務(wù)工作，家庭和學(xué)習(xí)；嚴(yán)重者基本生活難以自理。兩份評(píng)價(jià)表在醫(yī)生講解后須由患者本人填寫(xiě)，患者自填期間醫(yī)生不能有誘導(dǎo)，誤導(dǎo)評(píng)分的行為。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

采取SPSS 23.0對(duì)頸型眩暈患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，臨床效果用%表示，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 2組療效比較。

對(duì)照組的總有效率為76.67%，觀察組的總有效率為96.67%，兩組相對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組頸性眩暈患者臨床療效比較

2 經(jīng)診治后觀察組資料數(shù)據(jù)和對(duì)照組相對(duì)比

前者VAS和ESCV評(píng)分改善更明顯，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后VAS、ESCV分?jǐn)?shù)相比較（±s）

表2 干預(yù)前后VAS、ESCV分?jǐn)?shù)相比較（±s）

注：與對(duì)照組治療前相比較，表示#P＜0.05；與觀察組治療前相比較，表示*P＜0.05。

組別 時(shí)期 VAS ESCV對(duì)照組 治療前 6.800.99715.672.264治療后 4.670.959# 19.432.687#觀察組 治療前 6.901.06215.072.982治療后 2.230.971* 22.504.094*

3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組相對(duì)較低（P＜0.05），如表3。

表3 2組別不良反應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比

討論

頸性眩暈，祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳承經(jīng)典中并無(wú)直接對(duì)該病其命名的記錄，其一般中醫(yī)知識(shí)常記錄于“項(xiàng)痹”，“眩暈病”之類(lèi)書(shū)中，如《素問(wèn)》中闡述：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，強(qiáng)調(diào)其于肝的生理，病理牽連緊密?！鹅`樞·口問(wèn)》說(shuō)：“上氣不足，腦為之不滿……目為之?！?，意在說(shuō)明眩暈為虛證之象，常見(jiàn)頭目眩暈，頭轉(zhuǎn)物倒，思維渙散。嚴(yán)用和提出：“所謂眩暈者……六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”，強(qiáng)調(diào)淫氣外受，情志的突然變化皆可致病。綜上所述，眩暈的產(chǎn)生變化與肝腎，臟腑內(nèi)傷以及外受六邪有關(guān)[7]。其伴頭痛是由于年老氣血陰陽(yáng)俱虛，筋脈失榮，無(wú)法滋潤(rùn)脈絡(luò)骨筋，不榮則痛；又或久作勞傷體虛，經(jīng)絡(luò)阻遏，氣血不能調(diào)達(dá)，集聚于頸項(xiàng)部，不通則痛。

頸性眩暈的醫(yī)治方式多種多樣，西醫(yī)使用主要為藥物防治以及手術(shù)治療。趙思浩等[8]通過(guò)頸椎前后路入路不同的手術(shù)計(jì)劃，治療伴發(fā)眩暈癥狀的頸椎病，手術(shù)治療患者眩暈癥狀改善明顯，但術(shù)后有出現(xiàn)發(fā)聲嘶啞、腦脊液滲漏，神經(jīng)根麻痹等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。西藥藥效效果較快和明顯，但由此造成不良反應(yīng)相對(duì)較多[9]。中醫(yī)藥療法包括中藥湯劑內(nèi)服、小針刀等；偏于保守治療，對(duì)比西醫(yī)治療方法，具有經(jīng)濟(jì)性、相對(duì)安全性，易接受性等特點(diǎn)，在人們的日常生活中，越來(lái)越受到重視和運(yùn)用，申愛(ài)玲[10]運(yùn)用加味益氣聰明湯，并結(jié)合針灸方法進(jìn)行醫(yī)治，對(duì)于氣血不足的頸性眩暈者的治療，其病癥表現(xiàn)改善相對(duì)顯著。林浩等[11]運(yùn)用小針刀方法，治療頸性眩暈，其通過(guò)頸椎棘突旁壓痛點(diǎn)或者條索狀、結(jié)節(jié)等處進(jìn)行治療，通過(guò)VAS進(jìn)行療效評(píng)估，患者癥狀減輕明顯，后期配合康復(fù)訓(xùn)練以及保護(hù)方法，降低復(fù)發(fā)率。

鹽酸氟桂利嗪膠囊在治療眩暈時(shí)，臨床上較為常用，其在服用時(shí)，嗜睡、困倦為其主要不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)于中藥組較高[12]。頸椎活血膠囊為安徽省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主 要由三七10g，川芎9g，當(dāng)歸10g，肉桂10g，人工牛黃8g，天麻8g，冰片6g組成；其功效為活血通絡(luò)，止痛定眩。頸椎活血膠囊在本院使用率較高，是臨床上常用院內(nèi)制劑之一，常用于治療頸椎病以及骨質(zhì)增生等；在治療神經(jīng)根型頸椎病頸部疼痛不適，效果明顯[13]；其以三七為君藥。三七具有散瘀止血，消腫定痛之功效，止血瘀之痛，化瘀血之滯，消筋骨之腫脹，化肌間之瘀滯，是骨病、筋傷類(lèi)別疾病常用藥。有關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)中提示，三七具備擴(kuò)張血管，增進(jìn)冠脈血流量的功用，亦可改善缺血程度，減輕臨床供血不足癥狀[14-15]。川芎具備活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，其性溫，味辛，歸經(jīng)肝、膽、心包。川芎藥性辛溫，上通達(dá)巔頂，下深入血分，具備較強(qiáng)的散行能力和活血化瘀的作用，可以治療瘀血疼痛諸證，如有氣滯癥狀，療效治療表現(xiàn)愈佳，不枉古人道其為血中之氣藥。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中認(rèn)為，川芎中所含的川芎素對(duì)神經(jīng)病理性痛具有鎮(zhèn)痛作用[16]。此外，川芎具有不俗的抗氧化作用，其川芎提取物，被學(xué)者證明有具有清除超氧自由基、羥基自由基的功效[17]，在臨床中，被廣泛用以醫(yī)治心腦血管相關(guān)病證當(dāng)中。當(dāng)歸性甘、辛、溫，歸脾、心、肝經(jīng)，具備補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，通便，潤(rùn)腸的作用，為補(bǔ)血圣藥，相關(guān)文獻(xiàn)表明當(dāng)歸及其配伍組合應(yīng)用具有抗血管局部炎癥的作用[18]；現(xiàn)代學(xué)者通過(guò)藥理實(shí)驗(yàn)說(shuō)明，當(dāng)歸揮發(fā)油，是其提取物主要成分，亦為藥用主要成份，對(duì)神經(jīng)具備保護(hù)能力[19]。肉桂味辛、甘、大熱。歸腎、心、脾、肝經(jīng)。具有補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫經(jīng)通脈的作用，具有治療目眩頭暈，目赤疼痛的功效。其中提取物肉桂揮發(fā)油，在現(xiàn)代藥理研究中，表明因其擁有多種有效成分，具有鎮(zhèn)痛，抗氧化的有效功能[20]；牛黃清熱毒，通絡(luò)開(kāi)竅，引導(dǎo)諸藥直接到達(dá)病所，通暢瘀血并兼散發(fā)郁熱。牛黃性味寒涼，肉桂辛溫，兩者涼溫相配，互抑互輔，共為開(kāi)竅，散滯之用。冰片為開(kāi)竅藥中“涼開(kāi)”代表藥，在心腦血管疾病中較為常用，根據(jù)相關(guān)研究顯示，其具有促進(jìn)它藥吸收、腦保護(hù)的作用[21]，為佐使之良藥。

本臨床收集數(shù)據(jù)結(jié)果及分析表現(xiàn)出，頸椎活血膠囊治療頸性眩暈療效較鹽酸氟桂利嗪膠囊優(yōu)。適合運(yùn)用在臨床頸性眩暈以及頸部疼痛的緩解；此外，本研究還需要更多的客觀數(shù)據(jù)，臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步支持，也是下一步筆者需要投入研究的重點(diǎn)。