丁占林，王樹成，苑維偉

1 天津市武清區(qū)崔黃口醫(yī)院 天津 301701 2 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 天津 301701

腹部手術(shù)很容易引起胃腸功能紊亂，對(duì)術(shù)后恢復(fù)帶來較大影響[1]。目前大多數(shù)研究和報(bào)道還是都關(guān)注在胃腸道和膽道生理功能方面。腹部手術(shù)導(dǎo)致消化道功能紊亂、解剖位置關(guān)系的根本性變化以及胃腸激素調(diào)節(jié)的改變等都是造成能紊亂的重要因素[2]。目前常規(guī)西醫(yī)治療通常是予以對(duì)癥西藥，但改良胃腸功能的作用還達(dá)不到預(yù)期。[3]中醫(yī)學(xué)理論表明，腹部手術(shù)可使素體元?dú)狻⒀獨(dú)馐軗p，并引起氣血運(yùn)行受阻及化源不足，脾胃運(yùn)化有失、臟腑功能紊亂。[4]鑒于此，本研究采用自擬方配合針灸早期干預(yù)治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂，并觀察胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 胃腸動(dòng)力紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年羅馬工作委員會(huì)公布的《羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。癥見：腹痛、腹脹，飲食減少，胸脘痞悶，大便時(shí)溏時(shí)瀉，神疲乏力等。[5]

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 具備手術(shù)指征的患者；術(shù)后確診出現(xiàn)胃腸動(dòng)力紊亂，符合中醫(yī)腸痹病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；病人及家屬對(duì)該研究知情同意；

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重的心、腦血管疾?。话樾姆文I功能異常；對(duì)所用藥物過敏者。

2 一般資料

擇取2019年1月-2019年12月本院外科接收行腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃腸動(dòng)力紊亂的80例患者為對(duì)象。隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，各40例，治療組，男22例，女18例，年齡18～65（45.3±8.23）歲。對(duì)照組，男25例，女15例；年齡21～70（48.2±9.06）歲。兩組患者資料經(jīng)對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 治療方法

3.1 對(duì)照組 常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，病人常規(guī)禁食禁飲，行持續(xù)胃腸減壓，積極糾正體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，予以營養(yǎng)支持；同時(shí)，神經(jīng)性嘔吐者，予以多潘立酮、維生素B1治療；失眠、情緒抑郁者，予以氯丙嗪、安定治療；腹瀉者，予以易蒙停治療；便秘者，予以石蠟油或植物性黏液性物質(zhì)；腹痛者，予以阿托品進(jìn)行解痙、鎮(zhèn)痛治療；連續(xù)用藥3周。

3.2 治療組 在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上施以中醫(yī)治療。①中藥方劑。采用自擬中藥方：炙黃芪35g，炒萊菔子22g，厚樸22g，赤芍18g，焦白術(shù)13g，芒硝（沖服）12g，桃仁18g，生大黃17g，枳實(shí)12g，檳榔13g。1劑/d，用水煎煮，取藥液300mL，分作3次通過胃管注入給藥。②穴位針灸。取患者陰陵泉、足三里等為主穴，使用平補(bǔ)平瀉法入針，每天針灸2次，在得氣后留針40min；連續(xù)治療3周。

4 觀察指標(biāo)

4.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（自擬） 痊愈：經(jīng)治療，患者各種癥狀會(huì)全部緩解，胃排空功能障礙也會(huì)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，胃腸動(dòng)力已恢復(fù)到正常狀態(tài)。有效：經(jīng)治療后，病人各項(xiàng)癥狀基本消除，胃排空障礙得以改善，攝入流質(zhì)食物也無惡化表現(xiàn)。無效：經(jīng)治療后，病人癥狀及體征都無顯著好轉(zhuǎn)，或病情持續(xù)惡化。

4.2 胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況 記錄并對(duì)比兩組治療后病人腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及排便的所需時(shí)間。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)果

1 2組臨床有效率比較

經(jīng)系統(tǒng)治療后，治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 2組臨床有效率

2 2組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況

治療后可見治療組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間都顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 2組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況（±s）

表2 2組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況（±s）

注：與對(duì)照組比較， *P＜0.05。

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間/h肛門排氣時(shí)間/h 排便時(shí)間/h治療組 4016.2±9.2* 17.1±2.1* 40.5±9.3*對(duì)照組 4022.1±1.224.2±1.650.9±14.7 P 0.0350.0260.041

討論

患者在腹部手術(shù)后，受到侵入性創(chuàng)傷、麻醉藥物、水電解質(zhì)紊亂、腸胃激素調(diào)節(jié)失常等各種因素的協(xié)同影響下，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，容易引起胃腸動(dòng)力紊亂，可致相應(yīng)的腹瀉、嘔吐、惡心、便秘等一系列胃腸道不良反應(yīng)[3]，嚴(yán)重者還有腸梗阻、腸粘連等腸道梗阻現(xiàn)象，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)帶來較大不良影響。腹部手術(shù)致使消化道功能紊亂的基礎(chǔ)原因是多方面的，改變的解剖位置、阻斷的神經(jīng)支配以及胃腸道的激素調(diào)節(jié)變化等都是胃腸道功能紊亂的重要因素。[7-14]西醫(yī)主要施以對(duì)癥治療，即依據(jù)患者實(shí)際病情，囑禁食禁飲，積極調(diào)解體內(nèi)水電解質(zhì)離子紊亂，加予營養(yǎng)支持，但療效滿意度較差。

中醫(yī)根據(jù)腸動(dòng)力紊亂的癥狀特點(diǎn)，將其歸屬于中醫(yī)的“胃脘痛”“痞證”“腹脹”“便秘”等范疇。術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)失血損液，元?dú)鈧懊黠@，加之術(shù)中血流于外、術(shù)前后納食不入、臥床而制動(dòng)，以至發(fā)生久臥傷氣，氣虛則運(yùn)血無力，腸腑氣虛而血瘀，則腑氣不 通。[15-16]腹部術(shù)后，損傷于金刃，胃的受納、腐熟水谷及降濁的功能會(huì)受到嚴(yán)重破壞，脾失運(yùn)化，脾胃升降有失，氣機(jī)紊亂；術(shù)前高度緊張，對(duì)手術(shù)過程及預(yù)后顧慮重重，易致肝氣不舒，肝氣郁結(jié)，升發(fā)不及，清陽不升，胃濁不降，最終氣滯中焦，樞機(jī)不利而腹疼痛滿脹、惡心嘔吐、發(fā)熱等。手術(shù)創(chuàng)傷損傷血絡(luò)，離經(jīng)之血留滯于腹，瘀血阻滯于腸腑，也可致氣滯而血瘀，腑氣不通。此外，手術(shù)時(shí)會(huì)損傷中焦，中焦轉(zhuǎn)樞于不能，腸腑氣血郁積，蘊(yùn)而化其熱，熱結(jié)于腸腑，或素體有脾陽欠足，并中焦虛寒，手術(shù)后更傷陽氣，中氣虛弱，運(yùn)化無力而氣虛則寒凝。手術(shù)過程中由于腹腔暴露、大量失血、禁食等致津液耗損，或素體陰虛，手術(shù)后陰液耗損加重。[18-19]

自擬的中藥方劑，主要包括炙黃芪、炒萊菔子、枳實(shí)、厚樸、赤芍、芒硝、焦白術(shù)、生大黃、桃仁、檳榔，可共奏潤燥祛瘀、活血益氣之功用；從藥理學(xué)機(jī)制上考慮，此方合用確能減輕潰瘍、抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)免疫力等多種作用；促使腹部術(shù)后病人的胃腸動(dòng)力紊亂癥狀顯著改善，并積極調(diào)整正常胃腸生理功能，達(dá)到迅速康復(fù)。而中醫(yī)外治法的穴位針灸[5]，主要是通過針刺穴位達(dá)到疏經(jīng)活絡(luò)、氣血調(diào)和及調(diào)解陰陽的功效；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，穴位針灸是針對(duì)局部穴位進(jìn)行良性刺激，刺激人體分泌更多的啡肽類物質(zhì)[6]，以提高人體的疼痛閾值范圍，進(jìn)而發(fā)揮局部鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)等作用，可明顯改善病人癥狀。

關(guān)于術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)[20]（enternal nutrition，EN）的時(shí)間概念，有學(xué)者把“早期”定為術(shù)后6～12h。腹部手術(shù)后小腸吸收功能會(huì)一直維持，絕大多數(shù)患者都能適應(yīng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)。因此，術(shù)后短期內(nèi)應(yīng)用中藥干預(yù)是可靠易行的。在給予中藥同時(shí)，其中尚包含有電解質(zhì)及其它單糖和多糖類化合物，對(duì)胃腸粘膜也起到營養(yǎng)作用[21]。因此腸干預(yù)治療，尤其是早期，以中藥最為合理。

本研究結(jié)果表明，對(duì)腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力紊亂病人采取中西醫(yī)結(jié)合治療能夠很好地糾正其紊亂癥狀，促進(jìn)胃腸正常生理功能的盡快恢復(fù)，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。