譚華珍，張 慧，羅淑貞，茍禎研，陳久華

(1．廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院病案管理統(tǒng)計(jì)科，廣東 廣州 510800；2．廣州市花都區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制部，廣東 廣州 510800；3．廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510800)

意外傷害與感染性母嬰疾病、慢性肺傳染性疾病并列成為嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病[1]。意外傷害是我國(guó)居民第五大死亡原因[2]?！?5歲年齡組居民與其他年齡組相比，意外傷害死亡高發(fā)，并在85～89歲年齡組達(dá)到峰值[3]。2021年公布的第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，≥65歲人口占比為13.50%，人口老齡化程度進(jìn)一步加深[4]。為了解廣州市花都區(qū)老年人意外傷害死亡流行趨勢(shì)及原因，本研究對(duì)2014—2020年廣州市花都區(qū)≥65歲居民的意外傷害死亡資料進(jìn)行分析，為制定老年人意外傷害防治措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)和廣東省死亡醫(yī)學(xué)證明管理信息系統(tǒng)收集2014年1月1日—2020年12月31日死亡年齡≥65歲的廣州市花都區(qū)戶籍人群死亡資料。人口學(xué)資料來(lái)源于廣州市花都區(qū)公安局。

1.2 質(zhì)量控制

廣州市對(duì)各區(qū)填報(bào)機(jī)構(gòu)上報(bào)的死亡病例信息，建立了三級(jí)質(zhì)量審核機(jī)制，即分別由填報(bào)機(jī)構(gòu)、各區(qū)疾病預(yù)防控制中心、市疾病預(yù)防控制中心對(duì)填報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核。此外，各區(qū)疾病預(yù)防控制中心定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)填報(bào)機(jī)構(gòu)上報(bào)的死亡病例信息，進(jìn)行抽樣復(fù)查。市疾病預(yù)防控制中心定期抽樣復(fù)查各區(qū)疾病預(yù)防控制中心上報(bào)死亡病例信息。

1.3 研究方法

從死亡病例的《居民醫(yī)學(xué)死亡證明(推斷)書》上收集死者基本信息、致死診斷疾病及編碼、死亡調(diào)查記錄等信息。死因分類采用《國(guó)際疾病分類》第10版進(jìn)行編碼，其中，意外傷害的編碼范圍為V01-X59、Y40-Y86、Y88-Y89，以根本死因診斷編碼統(tǒng)計(jì)。死亡率的計(jì)算以廣州市花都區(qū)戶籍人口為基礎(chǔ)，人口數(shù)為相鄰2年人口數(shù)的平均值，采用2010年全國(guó)普查人口年齡構(gòu)成對(duì)死亡率進(jìn)行標(biāo)化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2013整理數(shù)據(jù)，計(jì)算粗死亡率和標(biāo)化死亡率。應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，不同年齡組間死亡率的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Joinpoint 4.9.0.0軟件判斷死亡率的總體變化趨勢(shì)及是否存在轉(zhuǎn)折點(diǎn)，并計(jì)算年度變化百分比(annual percent change，APC)和平均年度變化百分比(average annual percent change，AAPC)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況及性別分布

2014—2020 年廣州市花都區(qū)≥65歲老年人因意外傷害死亡1 510人，占同期全人群意外傷害死亡人數(shù)的69.11%。粗死亡率為278.39/10萬(wàn)(APC=-2.25%，P=0.36)，標(biāo)化死亡率為202.94/10萬(wàn)(APC=-0.88%，P=0.72)，均呈穩(wěn)定狀態(tài)。其中男性592人，女性918人，男女比例為1∶1.55。男性意外傷害粗死亡率為239.95/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為192.68/10萬(wàn)；女性意外傷害粗死亡率為310.46/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為212.36/10萬(wàn)，男、女意外傷害死亡率變化趨勢(shì)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。女性意外傷害粗死亡率高于男性(χ2=24.08，P＜0.05)，其中，2016、2017、2019年男、女意外傷害死亡率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)圖1和表1。

圖1 2014—2020年廣州市花都區(qū)≥65歲老年人不同性別意外傷害死亡標(biāo)化率變化趨勢(shì)

表1 2014—2020年廣州市花都區(qū)≥65歲老年人不同性別意外傷害死亡率

2.2 年齡分布

2014—2020 年，65～74歲組老年人意外傷害粗死亡率為76.64/10萬(wàn)，整體呈穩(wěn)定狀態(tài)(P＞0.05)，其中，2014—2016年呈上升趨勢(shì)(APC=41.24%，P=0.05)，2016—2020年呈下降趨勢(shì)(APC=-13.20%，P=0.03)；標(biāo)化死亡率為79.06/10萬(wàn)，整體呈穩(wěn)定狀態(tài)(P＞0.05)，其中，2014—2016年呈上升趨勢(shì)(APC=42.56%，P=0.04)，2016—2020年呈下降趨勢(shì)(APC=-13.57%，P=0.03)。2014—2020年，75～84歲組意外傷害粗死亡率為328.84/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為307.93/10萬(wàn)，呈穩(wěn)定狀態(tài)(P＞0.05)?！?5歲組老年人意外傷害粗死亡率為1 508.87/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為1 443.83/10萬(wàn)，呈穩(wěn)定狀態(tài)(P＞0.05)?！?5歲老年人意外傷害死亡率均隨著年齡增長(zhǎng)而上升，且≥85歲組的意外傷害死亡率高于其他年齡組(P＜0.05)。見(jiàn)表2和表3。

表2 2014—2020年廣州市花都區(qū)≥65歲老年人不同年齡段意外傷害死亡率

表3 2014—2020年廣州市花都區(qū)≥65老年人意外傷害死亡率趨勢(shì)

2.3 意外傷害死亡原因

2014—2020 年，廣州市花都區(qū)≥65歲老年人意外傷害死亡的前3位原因依次是意外跌倒、意外傷害后遺癥和交通事故。這3種意外傷害死亡人數(shù)為1 370人，占該人群意外傷害死亡人數(shù)的90.73%。其中，意外跌倒是≥65歲老年人意外傷害死亡的首位原因，死亡769人(男女比例為1∶1.89)，占意外傷害人數(shù)的50.93%，其粗死亡率為141.78/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為95.96/10萬(wàn)。男性意外傷害死亡前3位原因依次是意外跌倒、交通事故、意外傷害后遺癥，死亡517人，占男性意外傷害死亡人數(shù)的87.33%。女性前3位意外傷害死亡原因依次是意外跌倒、意外傷害后遺癥、交通事故，死亡853人，占女性意外傷害死亡人數(shù)的92.92%。女性意外跌倒、意外傷害后遺癥的死亡率均高于男性，男性交通事故死亡率高于女性(均P＜0.05)，見(jiàn)表4。廣州市花都區(qū)≥65歲老年人意外傷害死亡的前3位原因中，意外跌倒(APC粗率=-3.43%，P=0.37；APC標(biāo)化率=-1.27%，P=0.78)、交通事故(APC粗率=-6.06%，P=0.25；APC標(biāo)化率=-7.62%，P=0.22)、意外傷害后遺癥(APC粗率=1.44%，P=0.68；APC標(biāo)化率=3.17%，P=0.46)，變化趨勢(shì)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表5。

表4 2014—2020年廣州市花都區(qū)≥65歲老年人意外傷害死亡原因

表5 2014—2020年廣州市花都區(qū)≥65歲老年人意外傷害死亡前3位原因變化趨勢(shì)

3 討論

本研究顯示2014—2020年廣州市花都區(qū)≥65歲老年人意外傷害粗死亡率和標(biāo)化死亡率分別為278.39/10萬(wàn)和202.94/10萬(wàn)，低于金華市[5]的水平，高于重慶市[6]的水平。2014—2020年≥65歲老年人意外傷害粗死亡率和標(biāo)化死亡率仍處于較高水平，且呈穩(wěn)定狀態(tài)，說(shuō)明廣州市花都區(qū)老年人意外傷害死亡的狀況有待進(jìn)一步改善。

性別分布顯示，廣州市花都區(qū)≥65歲老年人意外傷害死亡率女性高于男性，與武漢市[7]的研究結(jié)果一致。這與女性生理特征有關(guān)，與男性相比，女性有肌力差、反應(yīng)遲鈍等生理特征。在面對(duì)意外傷害時(shí)，女性老年人的自我保護(hù)能力較弱，更容易發(fā)生意外傷害死亡[7-9]。而泰州市[10]和高唐縣[11]的研究結(jié)果顯示，老年人傷害死亡率男性高于女性，這可能是因?yàn)?，在一些非意外傷害中，例如暴力行為，以男性更為常?jiàn)。年齡分布顯示，廣州市花都區(qū)65～74歲組老年人意外傷害死亡率呈先上升后下降趨勢(shì)。與75～84歲組和≥85歲組老年人相比，65～74歲組老年人，身體和精神條件更好，老年癡呆患病率更低，對(duì)意外傷害預(yù)防措施的接受度和執(zhí)行度更高。近年來(lái)，社會(huì)對(duì)老年人的生存質(zhì)量日益關(guān)注，更多的意外傷害預(yù)防措施和宣教走進(jìn)社區(qū)，深入基層，使得更多老年人掌握意外傷害的預(yù)防措施，這可能是65～74歲組老年人意外傷害死亡率下降的原因之一。

總的來(lái)說(shuō)，廣州市花都區(qū)≥65歲老年人意外傷害死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，這與以往研究結(jié)果一致[5，10]。高齡是意外傷害的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，意外傷害預(yù)后痊愈比例會(huì)逐漸下降[7，12]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)功能逐漸退化，使其不能及時(shí)覺(jué)察到危險(xiǎn)；肌力下降和關(guān)節(jié)退變等，增加發(fā)生意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，≥85歲高齡老人的意外傷害死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。人口老齡化日益加深，空巢老人越來(lái)越多，特別在農(nóng)村地區(qū)的高齡老人，自理能力弱，居住環(huán)境差，增加了意外傷害死亡風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡老人意外傷害的安全教育，改善其居住環(huán)境等，對(duì)于生活自理困難的老人，應(yīng)定期上門訪視，提供必要的生活照料和安全監(jiān)護(hù)。

跌倒是廣州市花都區(qū)≥65老年人意外傷害死亡的首位原因，這與武漢市[7]、上海市[9]、泰州市[10]的研究結(jié)果一致。女性意外跌倒發(fā)生率高于男性。女性絕經(jīng)后骨量流失，更容易發(fā)生跌倒，且跌倒后，容易發(fā)生骨折等更為嚴(yán)重的后果。國(guó)內(nèi)外研究表明，通過(guò)環(huán)境改變、健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等綜合措施，可以降低老年人意外跌倒的發(fā)生率[13-14]。男性的交通事故死亡率高于女性，男性老年人在日常生活中更多使用機(jī)動(dòng)車或者非機(jī)動(dòng)車，且更容易出現(xiàn)酒后駕車等不良行為。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的交通安全教育和管理，不斷改善交通環(huán)境，降低交通事故死亡率。根據(jù)廣東省《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》填報(bào)要求，居民在受到意外傷害1年后，因?yàn)樵撘馔鈧λ劳龅?，根本死因填寫為意外傷害后遺癥。意外傷害后遺癥死亡率較高與醫(yī)療技術(shù)水平的提高有關(guān)，發(fā)生嚴(yán)重意外傷害后，患者可以借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備維持生命。

綜上所述，廣州市花都區(qū)≥65老年人意外傷害死亡率仍處于較高水平。意外傷害既是公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，應(yīng)針對(duì)老年人意外傷害的多種危險(xiǎn)因素，采取多層次的干預(yù)措施，預(yù)防和減少意外傷害的發(fā)生和死亡。