摘要：習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中提出：“加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)。駕駛員心理健康是保障公交企業(yè)安全生產(chǎn)的主導(dǎo)因素，本案例中的公交駕駛員王某，因家庭突然變故、工作壓力等因素引發(fā)抑郁神經(jīng)癥。心理健康指導(dǎo)經(jīng)過(guò)與家人商議、了解到基本原因，做了心理測(cè)驗(yàn)后，運(yùn)用了認(rèn)知療法、放松療法等進(jìn)行了心理輔導(dǎo)。最終效果顯著，恢復(fù)正常，本文粗淺呈現(xiàn)了具體案例心理輔導(dǎo)對(duì)特定對(duì)象的影響過(guò)程，供相關(guān)參考。

關(guān)鍵詞：公交駕駛員 認(rèn)知療法 放松訓(xùn)練 情緒困擾日記

一、背景資料：

2020年7月7日，交通運(yùn)輸部發(fā)文要求“切實(shí)強(qiáng)化城市公共交通安全管理。要督促公交企業(yè)密切關(guān)注駕駛員身體、心理健康狀況，嚴(yán)禁心理不健康、身體不適應(yīng)的駕駛員上崗從事?tīng)I(yíng)運(yùn)，嚴(yán)禁客運(yùn)車輛帶病運(yùn)行，加強(qiáng)公交車運(yùn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，及時(shí)提醒和糾正不安全駕駛行為?！比绾螌?duì)影響公交駕駛員安全行車的心理因素進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，成為公交企業(yè)亟需解決的問(wèn)題。

人口學(xué)資料：王某，男，漢族，44歲，公司公交駕駛員;個(gè)人成長(zhǎng)史：求助者已婚，育有一子，與妻子處于離婚前分居狀態(tài)，與父母同住，父母均為高級(jí)知識(shí)分子，家庭教育嚴(yán)格，家庭問(wèn)題較多，為家中獨(dú)子，家境算是充裕，本地人，性格內(nèi)向，家里人對(duì)于他要求過(guò)高，希望他履行好子女、丈夫、父親、職員等多重責(zé)任;精神狀態(tài)：情緒稍顯低落、興趣下降、意向下降、焦慮、失眠。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)、調(diào)查，求助者家族無(wú)精神病史及遺傳病史;身體狀況：身體瘦弱，雙眼無(wú)神，食欲減退，失眠嚴(yán)重，無(wú)法做任何事情;社會(huì)功能：工作效率下降，人際關(guān)系緊張，很少與人交流;心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SDS量表：粗分為58，標(biāo)準(zhǔn)分為73;SAS量表：粗分為52，標(biāo)準(zhǔn)分為65。

二、主要表現(xiàn)和求助個(gè)人陳述：

主訴：覺(jué)得生活沒(méi)意義，對(duì)什么事情都不感興趣，情緒低落，失眠，煩躁近1年半。

個(gè)人陳述：出生于高級(jí)知識(shí)分子家庭，家庭教育嚴(yán)格，因此養(yǎng)成了較為內(nèi)向的性格。與妻子相親認(rèn)識(shí)，閃婚，有孩子后家庭矛盾變得突出，父母幫忙照看孩子同住后，因觀念、習(xí)慣等問(wèn)題，導(dǎo)致婆媳關(guān)系不和，自己夾在中間十分難受，工作時(shí)總想發(fā)呆，不想與人交流，駕駛一趟線路感覺(jué)很累，不愿參加任何集體活動(dòng)，對(duì)什么都沒(méi)有興趣了，甚至覺(jué)得身邊發(fā)生的一切與自己無(wú)關(guān)，感覺(jué)活著沒(méi)有意思，想到要自殺卻又沒(méi)有勇氣。經(jīng)常感到頭痛，疲倦?yún)s失眠嚴(yán)重。

三、觀察和他人反映：

心理健康輔導(dǎo)員觀察結(jié)果：家庭教育要求較為嚴(yán)格，性格偏內(nèi)向，不善于與人交流，注重與家人的情感，但缺少處理問(wèn)題技巧，對(duì)于家庭矛盾無(wú)力應(yīng)對(duì)，影響到工作與生活。

單位同事及領(lǐng)導(dǎo)反映：對(duì)工作沒(méi)興趣，性格偏內(nèi)向，話少，無(wú)精力，注意力不集中，平時(shí)不太愿意參加集體活動(dòng)，工作勤奮，但效率一般。

父母及家人反映：生物鐘錯(cuò)亂，話越來(lái)越少，人沒(méi)精神，飯吃的少，睡眠也不好;

四、問(wèn)題評(píng)估：

初步診斷為“抑郁性神經(jīng)癥”。

根據(jù)觀察及對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力、意識(shí)水平正常，但其心里痛苦無(wú)法自行擺脫，嚴(yán)重地影響其社會(huì)功能，回避現(xiàn)實(shí)，不愿與人接觸，根據(jù)許又新教授的，神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度，有無(wú)泛化及病程上的得分為7分，可以診斷為神經(jīng)癥。同時(shí)該求助者的癥狀主要為情緒低落、焦慮、自殺傾向、絕望等。根據(jù)這些癥狀為抑郁性神經(jīng)癥。由于該求助者長(zhǎng)期處于這一狀態(tài)，且持續(xù)近2年，求助者的心理與行為表現(xiàn)屬于心理問(wèn)題的范疇。

心理評(píng)估：（1）與精神病相鑒別：根據(jù)郭念鋒病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一的，有自知力，有主動(dòng)就醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，因此可以排除精神病。（2）與心理問(wèn)題相鑒別：心理問(wèn)題患者的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境密切相關(guān)，并帶有明顯的道德色彩，而該求助者的心理沖突不具有現(xiàn)實(shí)意義，也不帶有明顯的道德色彩，因此可以排除心理問(wèn)題。（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀上表現(xiàn)主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮癥并不是主要的，而是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

五、個(gè)體輔導(dǎo)目標(biāo)的制定：

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下心理健康輔導(dǎo)目標(biāo)：1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：調(diào)整認(rèn)知，調(diào)節(jié)情緒，建立自信心，使其對(duì)生活充滿希望，回復(fù)正常的生活、工作。2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，幫助求助者樹立生活希望，協(xié)助求助者達(dá)到自我認(rèn)識(shí)和自我成長(zhǎng)。

六、個(gè)體輔導(dǎo)方案的制定：

1、咨詢方法與原理：認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練

抑郁情緒會(huì)影響人的認(rèn)知活動(dòng)。求助者處于抑郁狀態(tài)容易對(duì)一件事物看的悲觀，表現(xiàn)出自負(fù)的自我評(píng)價(jià)，放大自己的缺點(diǎn)。一次次的失敗，不斷重復(fù)的放大自己缺點(diǎn)，加劇了自己認(rèn)知的偏離，再加上周圍環(huán)境的不利因素。如不及時(shí)加以矯正，求助者將會(huì)威脅到自己的生命安全。

我們必須以敏銳、真誠(chéng)、耐心、尊重、接納的態(tài)度先建立良好的咨詢關(guān)系，以一種無(wú)條件積極關(guān)注的態(tài)度，站在求助者的立場(chǎng)來(lái)看待問(wèn)題，消除求助者的戒心，改變他的認(rèn)知、心理和情緒，使其正確客觀的對(duì)待自己。同時(shí)需要家人、單位、求助者給予相應(yīng)的配合。

2、雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：方案實(shí)施前應(yīng)明確告知求助者雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，力求雙方積極配合。

3、心理健康輔導(dǎo)時(shí)間和收費(fèi)：經(jīng)協(xié)商決定，每周一次，每次50分鐘，實(shí)現(xiàn)義務(wù)咨詢。

七、個(gè)體輔導(dǎo)過(guò)程：

1、心理健康輔導(dǎo)階段劃分：

本咨詢過(guò)程分為三個(gè)階段：第一階段，建立良好的咨詢關(guān)系，分析問(wèn)題產(chǎn)生原因;第二階段，實(shí)施心理輔導(dǎo);第三階段、強(qiáng)調(diào)正確的自我認(rèn)知。

2、各階段任務(wù)與完成情況：

第一階段、建立良好的咨詢關(guān)系，分析問(wèn)題產(chǎn)生原因;第一次心理健康輔導(dǎo)任務(wù)：

1、收集資料2、傾聽(tīng)他的煩惱和憂愁，給他發(fā)泄的機(jī)會(huì)3、給予充分的理解，建立信任關(guān)系4、心理測(cè)驗(yàn)：SDS、DSI、SAS

第二次心理健康輔導(dǎo)任務(wù)：1、分析問(wèn)題產(chǎn)生原因;2、建立更加鞏固的咨詢關(guān)系3、告知測(cè)驗(yàn)結(jié)果，商定咨詢目標(biāo)4、與父母談話，建議父母為求助者營(yíng)造理解、信任、和諧的氛圍，并說(shuō)明這對(duì)于求助者的作用。

第二階段、實(shí)施心理輔導(dǎo);第一次心理健康輔導(dǎo)任務(wù)：1、反饋?zhàn)鳂I(yè)，了解求助者合理的認(rèn)知和不合理的認(rèn)知2、讓求助者盡情宣泄痛苦3、教求助者學(xué)會(huì)放松（呼吸松弛法），改善睡眠4、布置作業(yè)：每晚入睡前做放松練習(xí)10-20分鐘5、布置作業(yè)：“情緒困擾日記”

過(guò)程： （1）抑郁的人通常表示不知道他有什么感覺(jué)，首先借助日記來(lái)幫助他打開(kāi)大門，從而知道那些不合理的理念。具體操作方法是：求助者每天把發(fā)生的事情記在“情緒困擾日記”表格中，包括日期、誘發(fā)事件、想法、結(jié)果（感受和行為反應(yīng)）、抑郁的程度等，記錄后引導(dǎo)求助者反復(fù)檢查哪些信念讓他感到抑郁。

（2）運(yùn)用認(rèn)知法，梳理和確認(rèn)不合理的認(rèn)知和思維模式：

①今天乘客好像對(duì)我故意找茬，是因?yàn)榭次也豁樠邰诮裉旌⒆硬焕砦?，是因?yàn)樗幌敫彝?，覺(jué)得我很無(wú)趣③即使我再努力工作，努力溝通，家人還是覺(jué)得我能力太低，對(duì)我都有怨言（3）布置咨詢作業(yè)：嘗試挑戰(zhàn)不合理的信念

第二次心理健康輔導(dǎo)任務(wù)：1、反饋?zhàn)鳂I(yè)。2、引導(dǎo)求助者認(rèn)清不合理的信念的不合理性

3、糾正，推翻原有的信念4、布置作業(yè)：重新認(rèn)識(shí)自己的信念，堅(jiān)持做放松訓(xùn)練

過(guò)程：1、首先以“今天好友不理我一整天”，這一話題，如果是你，你會(huì)怎么想？

2、提醒他如果他的反應(yīng)是消極的，會(huì)有什么想法，給你的感覺(jué)是什么？如果反應(yīng)積極的又會(huì)怎么樣？3、讓他想想各種可能的想法，分別填寫表格。例如：對(duì)于“今天妻子不理我一整天”這一現(xiàn)象，反應(yīng)積極的想法是”她肯定是太忙，沒(méi)時(shí)間找我，或者遇到什么棘手的問(wèn)題，沒(méi)解決，我得主動(dòng)去問(wèn)問(wèn)她需要幫忙嗎？”我的想法產(chǎn)生的感覺(jué)及行動(dòng)是“我打了電話，還幫她解決了她的大麻煩，我們的關(guān)系又進(jìn)了一步”;反應(yīng)消極的想法是“她肯定還是對(duì)我有怨言，是覺(jué)得我這個(gè)人無(wú)能、無(wú)趣、聊不到一起去，可我到底做什么，讓她開(kāi)始討厭我了呢？”，我的想法產(chǎn)生的感覺(jué)是“我感覺(jué)我被別人拋棄了，難過(guò)、沮喪，一晚上都睡不好”。

通過(guò)這個(gè)聯(lián)系，可以幫助求助者認(rèn)識(shí)到不合理的想法，接下來(lái)從他的情緒日子里選現(xiàn)實(shí)的例子來(lái)進(jìn)行討論。

第三、四次心理健康輔導(dǎo)任務(wù)：

1、反饋?zhàn)鳂I(yè)2、重新認(rèn)識(shí)自己的優(yōu)勢(shì)和潛力，能堅(jiān)持做放松訓(xùn)練，睡眠得到改善3、幫助求助者制定合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃，知道一些學(xué)習(xí)策略4、跟家人和單位同事取得聯(lián)系，幫助完成計(jì)劃5、與家人溝通，建議對(duì)求助者的改變及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化和鼓勵(lì)6、布置作業(yè)：繼續(xù)做放松訓(xùn)練，主動(dòng)與家人、領(lǐng)導(dǎo)、同事交流

第五、六次心理健康輔導(dǎo)：1、作業(yè)反饋：放松訓(xùn)練天天做，睡眠有很大的改善，但是擔(dān)心別人不想與他交流;情緒開(kāi)始好轉(zhuǎn)。2、得出合理信念：把消極的事情講成是暫時(shí)的;糟糕的只是個(gè)別事件，不應(yīng)該普遍化;不要把發(fā)生什么事都攬到自己身上。

第三階段、強(qiáng)調(diào)正確的自我認(rèn)知：1、失眠問(wèn)題已經(jīng)解決，不合理的認(rèn)知已被合理的思維替代;2、對(duì)于某些未消退的自卑，引導(dǎo)求助者進(jìn)行積極地自我心理暗示，鞏固正確的自我認(rèn)知3、恢復(fù)其社會(huì)功能4、心理測(cè)驗(yàn)：SDS：25、SAS：40 ?5、未來(lái)是美好，鼓勵(lì)求助者向往美好的未來(lái)，加油！

八、個(gè)體輔導(dǎo)效果評(píng)估：

1、求助者的自我評(píng)估：睡眠改善，情緒穩(wěn)定，工作效率恢復(fù)，人際關(guān)系得到改善，計(jì)劃與妻子結(jié)束分居，搬出父母家單獨(dú)居住。

2、心理健康輔導(dǎo)員評(píng)估：最后一次咨詢觀察到求助者樂(lè)觀、開(kāi)朗、已經(jīng)恢復(fù)了自信和笑容，并獲得月度明星職工。通過(guò)回訪，發(fā)現(xiàn)求助者思維懂得變通，以平和的心態(tài)對(duì)待困難，以理性的態(tài)度來(lái)應(yīng)對(duì)矛盾。

九、結(jié)語(yǔ)

本文以具體案例，呈現(xiàn)對(duì)影響公交駕駛員心理的輔導(dǎo)療法，并取得積極影響，但公交行業(yè)的心理疏導(dǎo)工作，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，設(shè)計(jì)到安全營(yíng)運(yùn)、企業(yè)管理、黨工建設(shè)等各個(gè)方面，同時(shí)心理問(wèn)題原因錯(cuò)綜復(fù)雜，需要對(duì)每一案例進(jìn)行對(duì)應(yīng)輔導(dǎo)，需要科學(xué)有效介入，需要全社會(huì)共同關(guān)注與參與，希望通過(guò)不懈的努力，全民心理素質(zhì)能夠得到提升。

參考文獻(xiàn)：

（1）心理健康輔導(dǎo)基礎(chǔ)理論[M].主編：明宏.中國(guó)青年出版社，2012：77-81。

（2）二級(jí)心理咨詢師論文與成長(zhǎng)報(bào)告精編[M].主編：天津市騰龍學(xué)院.天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008

（3）郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)）[M].北京民族出版社，2005。

（4）徐光興.學(xué)校心理咨詢優(yōu)秀案例集（修訂版）.上海：上海教育出版社，2000。

作者簡(jiǎn)介：?jiǎn)蚊簦?，?jì)南好運(yùn)巴士公共交通有限公司綜合辦公室主任、心理輔導(dǎo)助理技師。