楊泓鑫 賈甜甜

摘要：目的：觀察并研究Bobath療法聯(lián)合針灸療法對(duì)腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的療效。方法：選取山東省淄博市某醫(yī)院收治入院且符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的60名腦卒中患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30人;對(duì)照組僅采取常規(guī)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取Bobath療法聯(lián)合針灸療法。結(jié)果：兩組治療后評(píng)分均優(yōu)于治療前;且實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。

關(guān)鍵詞：Bobath療法 ?針灸療法 ?腦卒中 ?上肢運(yùn)動(dòng)

1 ?引言

腦卒中又稱“中風(fēng)”，是一種發(fā)病突然且病情進(jìn)展速度快、由各種原因造成的腦血管受損或局灶性腦組織損害的腦血管疾病。本研究對(duì)于腦卒中后上肢功能障礙的患者采取Bobath療法與針灸療法相結(jié)合的治療方法，觀察兩者結(jié)合對(duì)腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的療效。

2 ?資料與方法

2.1 ?一般資料

選取山東淄博某醫(yī)院康復(fù)科收治的腦卒中患者60名，所有患者均需符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且由上級(jí)醫(yī)師與上級(jí)康復(fù)師的一致商討下，以腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)進(jìn)行確診后收入康復(fù)科。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（30例，采取常規(guī)康復(fù)療法治療）;實(shí)驗(yàn)組（30例，在常規(guī)康復(fù)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合Bobath療法及針灸療法），60人在年齡、性別、腦卒中分型上均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 ?治療方法

2.2.1 ?對(duì)照組治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)療法進(jìn)行治療，作業(yè)療法與運(yùn)動(dòng)療法均為每節(jié)課40分鐘，每天兩節(jié)課，每周治療5天。以活動(dòng)患者的近端關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)為訓(xùn)練原則，逐漸由單關(guān)節(jié)活動(dòng)增加至多關(guān)節(jié)活動(dòng);訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位的擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)等[1]。

2.2.2 ?實(shí)驗(yàn)組治療方法

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上使用Bobath療法聯(lián)合針灸的治療方法。

Bobath療法主要訓(xùn)練包括體位控制、感覺(jué)刺激、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)的發(fā)生、抑制異常模式等。

針灸治療選擇埋針與溫針灸相結(jié)合，并配合艾灸的方式進(jìn)行治療。頭針穴位主要選取百會(huì)穴、前頂穴、四聰穴等穴位;對(duì)于認(rèn)知功能輕度障礙患者、意識(shí)狀態(tài)較差患者通常留針進(jìn)行治療，每次留針30-40分鐘，每天一次，一周五次;在留針過(guò)程中配合以灸法，約20分鐘。體針選擇透刺法并配合溫針?lè)?，透穴針灸穴位均取自偏癱側(cè)：肩髃透臂臑、曲池透少海、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、合谷透太溪[2]，每次30分鐘，每周5次，針刺過(guò)程中將艾絨搓成團(tuán)狀，包裹在針柄上后將其點(diǎn)燃[3]。

2.3 ?療效評(píng)價(jià)方法

上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Fugl-Meyer評(píng)定量表上肢部分，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用改良Barthel指數(shù)量表，上肢痙攣情況評(píng)定采用改良Ashworth量表。

2.4 ?數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

此次研究采用SPSS23.0軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所得數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明此次研究數(shù)據(jù)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 ?結(jié)果

3.1 ?治療前后患者上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)

3.2 ?治療前后患者日常生活活動(dòng)能力比較（改良Barthel指數(shù)）

3.3 ?治療前后兩組患者改良Ashworth痙攣程度分級(jí)比較

4 ?討論

由結(jié)果可知：在經(jīng)過(guò)8周的康復(fù)治療后，兩組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及痙攣情況均得到了較大的改善，且實(shí)驗(yàn)組較之對(duì)照組改善較大。

Bobath療法聯(lián)合針灸療法可以疏通經(jīng)絡(luò)，保持患肢血液循環(huán)，避免對(duì)患側(cè)肢體的忽略與失用。經(jīng)過(guò)治療后，患者的腕穩(wěn)定性及上肢的協(xié)調(diào)性與速度均得到了較好的改善。

通過(guò)針灸療法，可以放松痙攣的肌肉，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用Bobath療法，可以更好地抑制痙攣、降低肌張力，Bobath技術(shù)可以利用健肢帶動(dòng)患肢，增加患者的使用頻率，防止患肢的失用的同時(shí)完成部分日常生活活動(dòng)。

5 ?結(jié)論

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，Bobath療法聯(lián)合針灸療法無(wú)論是在肌張力、運(yùn)動(dòng)功能還是在日常生活活動(dòng)能力方面，均有較好的治療效果。Bobath療法聯(lián)合針灸療法能夠改善腦卒中患者上肢痙攣情況，從而增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，再配合常規(guī)康復(fù)治療及各種輔助手段，最終達(dá)到提高患肢功能的目的。兩者相結(jié)合，可以根據(jù)患者的不同情況及臨床表現(xiàn)制定不同的治療方案，極大程度地改善了患者的肢體功能，對(duì)肢體功能恢復(fù)起到了極大地促進(jìn)作用;減輕了患者家屬的壓力，也增加了患者的生活信心，有望幫助患者更快地回歸家庭與社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]溫曉丹.作業(yè)治療對(duì)中老年腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的作用[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019，19（2）：212-214

[2]譚世洪.透穴針刺聯(lián)合Bobath技術(shù)治療腦卒中后偏癱肢體痙攣的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（20）：