楊敏 陳瑞鵬

摘要：方法：采取常規(guī)吞咽康復(fù)和常規(guī)吞咽康復(fù)加吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療。結(jié)果：治療后空吞咽模式下的AEMG值觀察組低于對(duì)照組，且該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023）;治療后吞咽2ml水的AEMG值觀察組低于對(duì)照組，且該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.041）。結(jié)論：腦卒中后吞咽障礙患者采取吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激的康復(fù)措施，具有顯著的臨床效果，吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激可以改善患者吞咽癥狀，促進(jìn)其生活質(zhì)量提升。

關(guān)鍵詞：吞咽障礙 ?康復(fù)訓(xùn)練 ?吞咽治療儀咽部冰刺激

吞咽治療儀聯(lián)合冰刺激對(duì)改善吞咽功能障礙有效果，通過(guò)使用物理因子治療，在咽部肌肉處貼電極片，給予刺激，在閾值下，產(chǎn)生沖動(dòng)。當(dāng)刺激傳導(dǎo)至周圍神經(jīng)時(shí)，引起肌肉收縮，防止失用性萎縮。通過(guò)在患者咽部給予冰棒的方法，增強(qiáng)感覺(jué)刺激的傳導(dǎo)，提高知覺(jué)的敏感度，在不斷重復(fù)的過(guò)程中，大腦內(nèi)的記憶不斷強(qiáng)化，殘存部分的功能得到重建，運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

本組70例患者，進(jìn)行常規(guī)康復(fù)者35例歸為對(duì)照組，另外35例患者納入觀察組，治療過(guò)程中對(duì)照組采取吞咽康復(fù)訓(xùn)練方式，觀察組在吞咽康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激，對(duì)兩組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），有可比性。

1.2 ?實(shí)驗(yàn)法

1.2.1對(duì)照組 ?對(duì)照組采取常規(guī)吞咽訓(xùn)練：

（1）口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（2）攝食訓(xùn)練（3）縮唇訓(xùn)練（4）聲帶內(nèi)收訓(xùn)練

1.2.2觀察組 ?觀察組采取吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激

（1）咽部冰刺激訓(xùn)練：讓患者張開(kāi)嘴巴，治療師把冰凍的棉棒伸入患者口腔內(nèi)，在軟腭、腭弓、舌根以及咽后壁處進(jìn)行輕輕刺激，讓患者做咽口水動(dòng)作，如果出現(xiàn)嘔吐情況，就先暫停訓(xùn)練，一天最好做兩次，一次持續(xù)十五分鐘[1]。

（2）吞咽治療儀干預(yù)：治療師根據(jù)患者吞咽障礙的程度選擇相應(yīng)的電流強(qiáng)度，以患者可以接受的強(qiáng)度進(jìn)行刺激，直到患者出現(xiàn)吞咽動(dòng)作為止。一天進(jìn)行兩次，每次訓(xùn)練二十分鐘即可[2]。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組SSA量表評(píng)分的比較

初入院前，經(jīng)評(píng)定，在臨床檢查的初步評(píng)價(jià)、喝5ml水以及喝60ml水三大方面的評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月的治療后，治療組和實(shí)驗(yàn)組與初評(píng)定相比均得到改善，即三大方面的評(píng)分得到降低（P<0.05），如表2-1所示。

2.2 ?兩組患者VFSS量表評(píng)分比較

治療前，觀察組和對(duì)照組的口腔期、咽喉期、食管期評(píng)分均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后，兩組的三項(xiàng)評(píng)分與治療前相比均顯著提高（P<0.05）。

2.3 ?兩組患者不同吞咽模式下AEMG值比較

治療前，將兩組受試者健側(cè)和患側(cè)的肌電信號(hào)進(jìn)行比較?？胀萄蕰r(shí)，觀察組健、患側(cè)的AEMG值分別為26.26±2.60μV和47.00±2.03μV;對(duì)照組健、患側(cè)的AEMG值分別為26.42±1.19μV和46.81±1.48μV。兩組受試者在空吞咽時(shí)患側(cè)的AEMG值均高于健側(cè)，且差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

吞咽2ml水時(shí)，觀察組健、患側(cè)的AEMG值分別為24.70±2.57μV和45.60±2.07μV;對(duì)照組健、患側(cè)的AEMG值分別為25.95±1.27μV和46.32±1.44μV。兩組受試者在吞咽2ml水時(shí)患側(cè)的AEMG值也都高于健側(cè)，且差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 ?兩組患者患病側(cè)AEMG值比較

治療前，分別將空吞咽和吞咽2ml水兩種吞咽模式下觀察組與對(duì)照組患側(cè)肌電信號(hào)的AEMG值進(jìn)行比較，結(jié)果表明，兩種模式下的AEMG值組間差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患側(cè)AEMG值與治療前相比，均顯著下降（P<0.01）。治療后空吞咽模式下觀察組和對(duì)照組患側(cè)的AEMG值分別為39.00±2.04μV和40.89±1.24μV，觀察組低于對(duì)照組，且該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023）;治療后吞咽2ml水觀察組和對(duì)照組患側(cè)的AEMG值觀察組低于對(duì)照組（P=0.041）。

3 ?討論

相較于常規(guī)的康復(fù)治療，吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激可以有效改善患者的SSA、VFSS評(píng)分，提高患者的吞咽功能，有利于患者的早期康復(fù)。吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激訓(xùn)練的介入更有利于提高吞咽障礙患者的呼吸功能和喉功能，因此，吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激訓(xùn)練可作為腦卒中后吞咽障礙患者的輔助治療方法，用以促進(jìn)改善吞咽癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]袁建，劉華. 吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激訓(xùn)練在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)療裝備，2019，32（21）：193-194. DOI：10.3969/j.issn.1002-2376.2019.21.118.

[2]肖明輝，羅忠偉. 吞咽功能障礙治療儀聯(lián)合咽部冰刺激治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（10）：1233-1234. DOI：10.3969/j.issn.2095-1434.2015.10.030.