吳淵洲

泰山醫(yī)學(xué)院 山東 泰安 271016

引言

在現(xiàn)代醫(yī)院中，計算機網(wǎng)絡(luò)通訊和信息技術(shù)已滲透到醫(yī)院中的方方面面，從掛號、就診到醫(yī)治，隨處可見。據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會（CHIMA）調(diào)查報告（2015－2016年度）數(shù)據(jù)顯示，536家醫(yī)院管理信息系統(tǒng)整體信息化已實施比例低于80%。數(shù)據(jù)顯示，實施比例最高是住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)，為72.57%，準(zhǔn)備建設(shè)比例最高的為移動醫(yī)療系統(tǒng)，比例為25.93%[2]。根據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，很多醫(yī)院加大對移動醫(yī)療、人工智能等新興技術(shù)的應(yīng)用，積極探索區(qū)域醫(yī)療的互聯(lián)互通和醫(yī)院間的信息共享等。

只有采用科學(xué)的管理方法，才能確保信息化建設(shè)跟現(xiàn)代醫(yī)院治理二者融合。然而，從醫(yī)院信息化建設(shè)實踐來看，因建設(shè)中存在的難題制約了信息化發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)困難重重的尷尬局面。本文對這些問題進行分析和探討，希望這些研究能夠推動醫(yī)院信息化建設(shè)的良性發(fā)展，實現(xiàn)信息建設(shè)和醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的內(nèi)在統(tǒng)一，提升醫(yī)院的核心競爭力。

1 醫(yī)院信息化建設(shè)的重要性

1.1 有助于加強信息傳遞，提高整體工作效率

將醫(yī)院的各項活動納入信息化系統(tǒng)平臺，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)院管理的方法，醫(yī)院內(nèi)部工作人員之間信息傳遞更加頻繁和快捷。信息通過網(wǎng)絡(luò)傳輸和共享，工作人員不僅可以實時病人的信息，及時性和有效性大大提高。這種快速傳遞不僅給工作人員提供了便利，同時也提高了醫(yī)院各項工作的推進速度，最終促進整體工作效率的提高。

1.2 有助于構(gòu)建強大數(shù)據(jù)平臺，提升醫(yī)院服務(wù)水平

把患者檔案、物資流通等錄入到醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享。醫(yī)生可以通過數(shù)據(jù)庫對患者的入院信息和治療情況進行分析總結(jié)，數(shù)據(jù)的全面性和準(zhǔn)確性，提高了診斷的科學(xué)性。也通過數(shù)據(jù)庫查詢各類疾病信息，給醫(yī)生的治療提供一些有益的學(xué)習(xí)和借鑒，提升醫(yī)院服務(wù)水平。

1.3 有助于規(guī)范醫(yī)學(xué)參考信息，提高醫(yī)院運營水平

醫(yī)院的信息化管理，實現(xiàn)了綜合統(tǒng)計報表的信息化上報。借助計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為管理人員提供更加及時、可靠的參考信息，通過對數(shù)據(jù)分析、歸納和總結(jié)以后，方便管理層及時、準(zhǔn)確地了解醫(yī)院運營狀況，提高經(jīng)營決策的精準(zhǔn)度。對發(fā)現(xiàn)的問題及時的處理，不斷提高醫(yī)院的運營水平，增強醫(yī)院的競爭力。

2 醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題

2.1 對醫(yī)院信息化建設(shè)缺乏重視和整體規(guī)劃

醫(yī)院信息化建設(shè)是一項大工程，不僅需要耗費大量物力、財力和人力，而且還要建設(shè)周期相對較長。從創(chuàng)造價值方面來講，醫(yī)院日常業(yè)務(wù)收入并沒有提升經(jīng)濟，信息化作用不大。因此，絕大多數(shù)醫(yī)院的管理者忽視信息化建設(shè)的重要性，對建設(shè)過程中遇到的難題未能及時解決，導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)進展緩慢[1]。

當(dāng)前，醫(yī)院管理系統(tǒng)有門診管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)和住院管理系統(tǒng)等，它們根據(jù)醫(yī)院各業(yè)務(wù)模塊之間的不同進行構(gòu)建，之間相互獨立，但又存在一定聯(lián)系。這種分散建設(shè)、多系統(tǒng)并立等現(xiàn)象，主要原因就是由于沒有醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)驗，缺乏信息化整體規(guī)劃，導(dǎo)致業(yè)務(wù)協(xié)同及數(shù)據(jù)共享等方面薄弱，影響整體運營流程的連接。

2.2 醫(yī)院信息化建設(shè)缺乏經(jīng)費和人才

醫(yī)院信息化建設(shè)需要分階段完成，經(jīng)費投入量大，需要連續(xù)投入。就目前情況來看，很多醫(yī)院雖然前期會投入大量經(jīng)費，但是中后期不能繼續(xù)或者減少投入，致使醫(yī)院信息化建設(shè)緩慢或者停滯。根據(jù)原國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所(NIHA)2016年調(diào)查報告顯示，3630家醫(yī)院在信息化資金總投入的平均水平為268.04萬元，其中北京市為685.72萬元，是最高的，黑和藏兩個省最低[2]。與動輒上億的醫(yī)療器械經(jīng)費相比，信息化建設(shè)投入的經(jīng)費明顯不足。

據(jù)原國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心(NIHA)、中國衛(wèi)生信息學(xué)會(CHMIA)開展的“衛(wèi)生計生統(tǒng)計與信息化崗位設(shè)置及人力資源配置研究”報告顯示，當(dāng)前我國81.2% 的二級及以上醫(yī)院信息專業(yè)人員配置不能滿足工作需求。如果按床位數(shù)推算，平均每張床位擁有的信息化人員數(shù)目前不足10人/千張，如今可以達到15人/千張。而英美兩國分別是我國的8倍和12倍，香港平均為1∶27，有的私營機構(gòu)高達1∶10[2]。相比之下，我國醫(yī)院信息化人員配置總量不足。

2.3 信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)存在安全隱患

我國醫(yī)院信息化建設(shè)最大的問題各系統(tǒng)之間尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。由于信息系統(tǒng)種類繁多，系統(tǒng)設(shè)計和集成方式存在不兼容，每個系統(tǒng)使用的接口與編碼不同，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資源無法流通和共享，難以與外部互聯(lián)互通。數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、挖掘和運用是信息化的最大價值，而我國醫(yī)院并沒有利用好這一價值。雖然產(chǎn)生的數(shù)據(jù)多，但是能用的卻少，形成“信息孤島”式的信息系統(tǒng)。另外，由于沒有標(biāo)準(zhǔn)，業(yè)務(wù)的交叉性可能導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)的重復(fù)建設(shè)，同時我國醫(yī)院受政策影響比較大，很容易出現(xiàn)信息系統(tǒng)生命周期縮短的情況[1]。

隨著信息化和網(wǎng)絡(luò)化的不斷發(fā)展,數(shù)據(jù)的安全成為面對的重要課題?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)沒有正確執(zhí)行機密保護管理，例如軟件第三方訪問許可和密碼及機密維護協(xié)議等。另外，由于軟件設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)，部分軟件有“后門”，能夠讓外部訪問。患者的病例資料等數(shù)據(jù)都是通過信息化存儲的，隨著網(wǎng)絡(luò)病毒、黑客攻擊及系統(tǒng)漏洞等層見疊出，一旦發(fā)生信息安全問題，可能出現(xiàn)患者信息泄露情況[3]。

3 醫(yī)院信息化建設(shè)改進對策

3.1 重視醫(yī)院信息化建設(shè)，合理制定建設(shè)規(guī)劃

對信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源進行查詢、提取和匯總，不僅可以為病人的健康提供評價支持，而且也可以為績效考核提供依據(jù)，同時為決策者提供數(shù)據(jù)支持。因此，醫(yī)院管理者要認(rèn)識到醫(yī)院信息化建設(shè)重要性，從思想上重視。

規(guī)劃設(shè)計應(yīng)汲取國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設(shè)和發(fā)展的經(jīng)驗，根據(jù)自身管理需求、業(yè)務(wù)流程和醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)等實際情況，合理制定醫(yī)院信息化建設(shè)方案，制定統(tǒng)一規(guī)劃[2]。信息化建設(shè)規(guī)劃一般制定長期和短期，長期是明確一段時期內(nèi)工作和任務(wù)，是短期目標(biāo)則是近期需要完成的。可以按照“規(guī)劃制定→組織實施→總結(jié)反饋→修訂規(guī)劃”的步驟不斷完善，量體裁衣，衍生其他的項目建設(shè)。

3.2 加大醫(yī)院信息化建設(shè)資金投入，加強人才隊伍建設(shè)

按照國家要求，信息化資金的資金投入應(yīng)不少于醫(yī)院總收入5%。因此，醫(yī)院需按年收入的適當(dāng)比例投入，并且作為每年信息化建設(shè)的常規(guī)預(yù)算。另外，醫(yī)院應(yīng)采取多種途徑籌措資金，爭取政府的支持資金。例如國家對醫(yī)療事業(yè)每年都有投入，在政府或地方財政的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費中就有單列信息化建設(shè)資金。最后，醫(yī)院要從臨床、服務(wù)管理、直接和間接經(jīng)濟等價值方面分析論證資金的使用效率，加強和提高之。

在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，人才是的關(guān)鍵因素，要加強醫(yī)院信息化人才隊伍的構(gòu)建。優(yōu)化醫(yī)院信息化組織機構(gòu)，完善崗位設(shè)置，提升信息部門的地位，加強各部門的協(xié)作。另外，可以借助外部人才資源，邀請行業(yè)專家結(jié)合自身的實際，進行調(diào)研和分析并構(gòu)建符合醫(yī)院信息化系統(tǒng)。

3.3 完善醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加強醫(yī)院信息安全管理

想讓信息技術(shù)助力醫(yī)療改革，必須加快數(shù)據(jù)互聯(lián)互通建設(shè)，因此必須加快標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。只有各醫(yī)療科室之間、醫(yī)療科室與管理層之間統(tǒng)一信息化管理標(biāo)準(zhǔn)，研發(fā)的系統(tǒng)才能互聯(lián)互通，保證醫(yī)院信息數(shù)據(jù)跟線管醫(yī)療保障中心等系統(tǒng)的兼容。在標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)上，在內(nèi)容上做到超前化和前瞻性。完善醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是信息化管理工作的關(guān)鍵，也是醫(yī)院信息化未來發(fā)展的必然要求。

對購買的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)或應(yīng)用軟件，要加強管理指南和配置設(shè)定。設(shè)置第三方訪問的限制，改善安全進入管理系統(tǒng)的門檻，定期進行交換系統(tǒng)密碼。及時升級系統(tǒng)或軟件，采用數(shù)據(jù)加密傳輸，定時進行數(shù)據(jù)備份。購買安全系數(shù)高的防病毒軟件，防止網(wǎng)絡(luò)病毒侵入。制定應(yīng)急對策，緊急情況發(fā)生時立即相應(yīng)處理，防止信息安全的風(fēng)險擴大。制定網(wǎng)絡(luò)安全的組織領(lǐng)導(dǎo)制度，定期評估系統(tǒng)或軟件安全性，查找信息安全的漏洞和弱點，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、高效運行[3]。

4 結(jié)束語

一言蔽之，醫(yī)院信息化建設(shè)道路荊棘遍布，需要重視醫(yī)院信息化建設(shè)，合理制定建設(shè)規(guī)劃，加大醫(yī)院信息化建設(shè)資金投入，加強人才隊伍建設(shè)，完善醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加強醫(yī)院信息安全管理。