莊幼青，蔣翠婷，曾麗玲，溫濟英，李雪然，張利峰

(1.廣東省婦幼保健院 產科，廣東 廣州 510010；2.中山大學 護理學院,廣東 廣州 510080)

產后抑郁是產婦最常見的心理疾病，其發(fā)生率為7%～40%[1]。產后抑郁不僅會造成產婦焦慮、自我評價降低、自罪感、悲傷甚至自殺等情況，對嬰兒健康也會造成不良影響[2-3]，同時還影響家庭生活質量[4]。產后負性生活事件是產后抑郁的重要預測因素[5]，而心理彈性能夠顯著調節(jié)感知壓力與產后抑郁的關系[6]。本研究通過探討產后負性生活事件、產后抑郁及心理彈性之間的關系，為進一步采取干預措施降低產后抑郁提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法選取廣東某三級甲等醫(yī)院產后康復復診的產婦。納入標準：(1)年齡≥18周歲且分娩正?；顙氲漠a婦；(2)具有小學文化水平以上者；(3)有能力完成調查問卷及知情同意者；(4)分娩后6個月內的產婦。排除標準：(1)既往存在精神障礙疾病或有精神病史；(2)合并嚴重軀體疾病者；(3)聽力或語言表達能力受損者；(4)孕產期經歷重大心理應激事件者。本組390例產婦的年齡為19～42歲，平均(30.32±4.32)歲；文化程度：中專及以上349例(89.49%)、初中及以下41例(10.51%)。本次發(fā)放問卷401份，回收有效問卷390份，有效回收率為97.26%。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、分娩方式、嬰兒喂養(yǎng)方式、分娩合并癥等。

1.2.2 愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh posmatal depression scale，EPDS) 是由Cox等編制，本文采用郭秀靜[7]漢化的中文版量表用于評估產婦產后抑郁。該量表包含10個條目，評分為4級評分，從“從不”到“總是”依次計為0～3分，總分為0～30分，得分越高，抑郁程度越嚴重。13分為產后抑郁的臨界值，>13分有可能發(fā)生產后抑郁[8]，該量表應用于本研究中的Cronbach’s α系數為0.722。

1.2.3 產后負性生活事件量表 是由文鍶[9]編制，該量表包含7個維度，即缺乏社會支持(8個條目)、正常生活受阻(5個條目)、產后并發(fā)癥(5個條目)、經濟壓力(7個條目)、缺乏撫養(yǎng)經驗(5個條目)、夫妻關系不和(3個條目)、缺乏家庭支持(4個條目)，共37個條目，采用5級評分法，各條目從“從未發(fā)生”到“幾乎總是發(fā)生”依次計為1～5分，總分為37～185分，得分越高，表明產后負性生活事件發(fā)生頻率越高。本研究中的Cronbach’s α系數為0.944。

1.2.4 心理彈性量表(Conner-Davidson Resilience Scale，CD-RISC) 由Wagnild開發(fā)，本文采用Yu等[10]翻譯、修訂的中文版CD-RISC量表。該量表包括自強(8個條目)、堅韌(13個條目)、樂觀(4個條目)等3個維度，共25個條目。采用5級評分標準，各條目從“從不”到“幾乎總是”依次計為0～4分，總分為0～100分，分值越高，心理彈性越強。本研究中的Cronbach’s α系數為0.935。

2 結果

2.1 研究對象的產后抑郁、產后負性生活事件、心理彈性情況 本組390例產婦，總體抑郁得分為10.00(6.00～13.00)分，其中EPDS得分≥13分的產婦112例(28.72%)，<13分的產婦278例(71.28%)；產后負性生活事件總分為(78.14±18.93)分，總條目均分為(2.11±0.51)分，各維度條目均分得分由高到低依次排序為：正常生活受阻(2.80±0.62)分、夫妻關系不和(2.17±0.77)分、缺乏社會支持(2.10±0.68)分、經濟壓力(2.07±0.69)分、缺乏家庭支持(2.00±0.75)分、缺乏撫養(yǎng)經驗(1.98±0.59)分、產后并發(fā)癥(1.74±0.52)分；心理彈性平均分為(65.11±12.78)分，其中樂觀維度(9.54±2.41)分，韌性維度(33.14±7.36)分，自強維度(22.43±4.51)分。結果見表1。

表1 不同人口學特征的產婦產后抑郁、產后負性生活事件的評分比較(N=390)

續(xù)表1

2.2 產后抑郁、心理彈性、產后負性生活事件相關性 產后抑郁與產后負性生活呈正相關，產后抑郁及產后負性生活事件與心理彈性均呈負相關，見表2。

表2 心理彈性、產后負性生活事件與產后抑郁的相關性分析(N=390，r)

2.3 心理彈性在產后負性生活事件與抑郁得分之間的中介效應模型驗證 以產后負性生活事件為自變量，抑郁為因變量，心理彈性(3個潛變量：樂觀維度、韌性維度、自強維度)為中介變量建立結構方程模型。用AMOS偏差校正非參數百分位Bootstrap程序檢驗中介效應的顯著性，在原始樣本(n=390)中隨機抽取5000次，由結構方程模型分析顯示卡方(chi-square，χ2)為4.196，自由度(degree of freedom，df)為4，χ2/df≈1.049，近似均方根殘差(root mean square error of approximation,RMSEA)=0.011，擬合度指數(goodness of fitindex,GFI)=0.996，調整后擬合度(adjusted goodness of fit index,AGFI)為0.984，規(guī)準適配度指數(normed fit index,NFI)為0.995，增值擬合度(incremental fit index,IFI)為1，比較擬合度指數(comparative fit index,CFI)為1，均>0.9，結構方程模型擬合好。模型分析直接效應結果c’=0.564，說明心理彈性在產后負性生活事件與抑郁中發(fā)揮部分中介效應作用，中介效應值為a×b=-0.413×(-0.273)=0.113，占總效應的16.69%，見表3。

表3 中介效應顯著性驗證的Bootstrap分析及各效應量比較(N=390)

3 討論

3.1 產婦的產后抑郁及主要相關因素 本研究結果顯示，產婦產后抑郁總體得分較高，≥13分占28.72%，較全國產后抑郁發(fā)生率14.00%[2]相比較高，可能與研究對象所在城市生活壓力較大，更容易發(fā)生心理問題有關[11]。單因素分析結果發(fā)現文化水平較低、分娩后休假時間低于30 d、出現分娩合并癥、分娩后9～24周的產婦抑郁水平相對較高，提示臨床需要重點關注具有以上特征人群的產后心理狀況，及早評估并針對高危人群開展干預措施，同時需要進一步完善孕前保健指導，加強孕產期心理疏導[12]，并呼吁社會給予產婦心理健康更多關注，保證法定產假，家庭積極參與母嬰照料工作中，降低分娩并發(fā)癥發(fā)生率等均有助于預防產后抑郁。

3.2 產后負性生活事件對產后抑郁的直接影響 本研究顯示，產后負性生活事件條目均分為(2.11±0.51)分，略低于文鍶[9]的研究結果，與高雅琴等[13]研究結果一致，表明產婦經歷了一定的產后負性事件和精神創(chuàng)傷。單因素分析結果發(fā)現分娩后休假時間低于30 d、出現分娩合并癥、分娩后9～24周、采用人工喂養(yǎng)組的產婦產后負性生活事件發(fā)生相對較高。本研究中發(fā)生頻率排名前三的負性事件分別為正常生活受阻、夫妻關系不和、缺乏社會支持，可能因為產后需要大量時間和精力哺育嬰兒、與丈夫及其他家人的溝通減少、參與社會活動程度降低，對產婦正常生活及心理帶來負面影響，卻未能及時得到社會的支持。可以對具有以上特征的產婦提供社會支持，幫助其盡快適應產后生活或通過心理教育改善夫妻關系，從而減少產婦產后抑郁癥[14]。

本研究中介效應分析結果顯示，產后負性生活事件主要通過直接作用影響產后抑郁。產后負性生活事件可能增加產婦的心理壓力，導致在照顧嬰兒、適應角色轉換過程中，產生無能為力感及情緒化應對，從而導致抑郁發(fā)生[15]。既往研究[16]證實，通過增加家人、社會對產婦的支持、鼓勵父親參與到照顧母親及嬰兒中，有助于產婦獲得較多的睡眠和自由時間，盡快適應產后角色轉變及恢復正常生活秩序?？赏ㄟ^微信、網絡平臺、上門隨訪等多種方式，為產婦提供便捷地產褥期健康教育及新生兒照護知識教育，產后訪視注意夫妻關系評估，引導夫妻雙方相互體諒，維持和睦關系，幫助盡快適應產后角色轉變，均有助于產后抑郁的預防[17]。

3.3 心理彈性在產后負性生活與抑郁間的中介效應 本研究結果顯示，產婦心理彈性處于中等水平，心理彈性在產后負性生活事件和產后抑郁關系中發(fā)揮部分中介作用。Julian等[5]研究發(fā)現，母親對于主要生活壓力源的掌控感和調節(jié)度對產后抑郁具有保護性質，與本研究結果基本一致。心理彈性程度較高的產婦更能有效緩沖產后負性生活事件所產生的不良影響，把事物優(yōu)點突出并強化，以減少負性事件的消極反應，把負性事件合理化，從而避免消極情緒發(fā)生[18]。本研究結果提示，可以通過減少產后負性生活事件來降低產婦產后抑郁水平，還可以通過提高產婦心理彈性水平，提高其應對不良生活事件的適應能力，消除產后負性生活事件負面影響。激發(fā)產婦的正向情緒，積極樂觀面對產后個人及環(huán)境改變，從而降低產后抑郁發(fā)生率。