劉志軍，侯春娜

(1.長(zhǎng)春理工大學(xué) 社會(huì)學(xué)系，長(zhǎng)春 130000；2.東北師范大學(xué) 心理學(xué)院，長(zhǎng)春 130000)

引言

自閉癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorder, ASD)是一種常見(jiàn)而且較為嚴(yán)重的發(fā)展障礙，其以社會(huì)交流障礙、限制性興趣、重復(fù)行為為基本臨床特征。面孔加工作為一種高度適應(yīng)的能力，其對(duì)社會(huì)交往至關(guān)重要。自閉癥兒童普遍存在著面孔識(shí)別障礙，影響他們的社會(huì)交往。近年來(lái)，世界衛(wèi)生組織將面部表情障礙作為自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。自閉癥的干預(yù)和治療工作吸引了越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)工作、特殊教育工作者的關(guān)注。相比于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)福利制度完善，由父母參與、特殊學(xué)校護(hù)理、社區(qū)共同參與的干預(yù)模式，我國(guó)也正在探索更加完備的幫助自閉癥兒童的社會(huì)救助體系。因此，探討我國(guó)社會(huì)工作的介入路徑顯得日益迫切。

一、自閉癥兒童面孔識(shí)別障礙的成因分析

目前，關(guān)于自閉癥兒童面孔識(shí)別障礙的成因分歧依然存在，不同的理論取向?yàn)殚_(kāi)展針對(duì)自閉癥的干預(yù)指明了不同的方向。

首先，加工策略異常說(shuō)。在正常兒童和成人中，眼睛在面孔識(shí)別中發(fā)揮著重要作用。但是，研究者使用眼動(dòng)跟蹤方法發(fā)現(xiàn)，ASD兒童對(duì)面孔識(shí)別表現(xiàn)出一種固定的加工策略， ASD人群注意力更多集中在嘴巴區(qū)域而非面孔的其他區(qū)域，且對(duì)眼睛的興趣最小[1]?？傮w而言，ASD的面孔識(shí)別能力顯示出對(duì)特征信息的差異性依賴。在某種程度上，與正常兒童相比，他們更依賴于嘴巴等特定特征而不是這些特征正常組合的個(gè)體，其在整合信息方面存在缺陷，加工過(guò)程中更大程度強(qiáng)調(diào)感知細(xì)節(jié)。自閉癥兒童不會(huì)像普通人一樣使用整體加工，而是使用了部分加工，或者使用了加工物體的腦區(qū)來(lái)加工面孔[2]。這種異常分析可以由面孔加工缺損作以解釋。其認(rèn)為面孔的識(shí)別是由于負(fù)責(zé)面孔加工的腦區(qū)或者整合信息的聯(lián)合腦區(qū)異常造成的。比如，梭狀回面孔區(qū)、杏仁核或者二者的聯(lián)合機(jī)能失調(diào)[3]。

其次，心理理論說(shuō)。已有一些研究表明，與神經(jīng)正常的對(duì)照組相比，ASD群體的最大障礙發(fā)生在心理理論以及情緒知覺(jué)和加工上。ASD是一種“社會(huì)大腦網(wǎng)絡(luò)”的疾病，也可能是一種復(fù)雜的認(rèn)知障礙，個(gè)體在不同認(rèn)知領(lǐng)域受到不同的影響，可能在多個(gè)領(lǐng)域出現(xiàn)缺陷，而其他群體只在單個(gè)領(lǐng)域出現(xiàn)缺陷，它調(diào)節(jié)了諸如面孔加工心理狀態(tài)理解和同情心等社會(huì)動(dòng)機(jī)和社會(huì)認(rèn)知過(guò)程[4]。面孔識(shí)別障礙是心理理論能力缺損造成的，該類兒童無(wú)法理解他人的情緒表情，可能是缺少了情緒理解能力所致。正常5—13歲的兒童在面孔表情判斷能力上所采用的標(biāo)準(zhǔn)與正常成人相似，但ASD患者由于面孔識(shí)別能力受到損害，他們加工面孔的方式則與正常人不同。一種非常典型的表現(xiàn)就是異常的眼睛交流方式，這可能會(huì)導(dǎo)致眼睛辨別力缺陷而導(dǎo)致面孔識(shí)別障礙，并繼而造成ASD個(gè)體在發(fā)展的很早階段，就開(kāi)始表現(xiàn)出明顯的相互交流和溝通技巧缺陷。能力的下降是導(dǎo)致ASD相關(guān)社會(huì)和溝通缺陷的核心原因。同時(shí)，不良的社交和溝通技能以及對(duì)人的普遍不感興趣可能會(huì)導(dǎo)致更少的動(dòng)機(jī)去關(guān)注面孔，這會(huì)進(jìn)一步加劇面孔識(shí)別能力受損和社交技能下降的情況，這是一個(gè)螺旋式下降的過(guò)程[5]。

最后，動(dòng)機(jī)減少說(shuō)。ASD兒童偏愛(ài)無(wú)生命的物體，對(duì)觀看面孔的興趣不足，非語(yǔ)言的社會(huì)交流意愿欠缺。有研究者認(rèn)為，這是因?yàn)榕c其他人的眼睛接觸可能過(guò)度刺激了ASD患者的情感喚醒狀態(tài)，對(duì)眼睛接觸的心理生理厭惡進(jìn)而也會(huì)對(duì)面孔編碼和識(shí)別技能產(chǎn)生消極影響。來(lái)自經(jīng)驗(yàn)—預(yù)期模型的解釋認(rèn)為，一般而言，正常嬰兒會(huì)表現(xiàn)出對(duì)他人面孔的天生偏好，這是由皮層下組織系統(tǒng)決定的，但是，6個(gè)月后，這個(gè)組織系統(tǒng)的影響逐漸弱化，而對(duì)面孔的識(shí)別與認(rèn)知逐漸被生活經(jīng)驗(yàn)所決定[6]。在接觸外界經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中，針對(duì)不同特征類型的面孔識(shí)別經(jīng)驗(yàn)可以在中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成特別的加工區(qū)域。但是，被診斷為ASD的嬰兒，對(duì)他人眼睛的關(guān)注可能會(huì)在6個(gè)月大時(shí)下降，在早期發(fā)展過(guò)程中就表現(xiàn)出社會(huì)性注意和動(dòng)機(jī)下降的特征，由于后期成長(zhǎng)過(guò)程中缺乏了面孔識(shí)別的特定經(jīng)驗(yàn)，也就影響了其特殊的神經(jīng)中樞系統(tǒng)的功能發(fā)揮。上述的多種解釋理論中，因?yàn)殛P(guān)于自閉癥成因的理論不清，所以在干預(yù)過(guò)程中造成了使用策略的不一致。

二、自閉癥兒童面孔識(shí)別障礙的干預(yù)現(xiàn)狀與不足

目前，我國(guó)自閉癥兒童面孔識(shí)別障礙的干預(yù)主要由一些特殊教育學(xué)校和機(jī)構(gòu)承擔(dān)，集中開(kāi)展自閉癥兒童面部表情識(shí)別的訓(xùn)練和干預(yù)課程。社交技能課程和專門(mén)的訓(xùn)練軟件兩種類型是目前最主要的干預(yù)方法。

1.面部表情社交技能課程的干預(yù)

因?yàn)槊婵鬃R(shí)別對(duì)社會(huì)交往有重要的影響，所以一些社交技能訓(xùn)練課程中融入了面孔識(shí)別能力的訓(xùn)練來(lái)緩解自閉癥的社交障礙。這些干預(yù)多是基于行為主義的理論基礎(chǔ)，主要采用先直接教學(xué)，后續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練和實(shí)踐的方式。教導(dǎo)的內(nèi)容為間接語(yǔ)言的解釋和面部表情的識(shí)別。采取角色扮演法、示范模仿、表現(xiàn)反饋等方法。試圖通過(guò)面部和聲音情緒的識(shí)別和教導(dǎo)，以及通過(guò)共情能力的訓(xùn)練，提升社會(huì)交往的能力[7]。在共情能力的訓(xùn)練方面，從已有的研究結(jié)果看，因?yàn)樽蚤]癥兒童對(duì)不同情緒表情有著不同的反應(yīng)，他們對(duì)高興和悲傷表情存在一定的偏好,愿意給予更多的關(guān)注, 但是可能對(duì)憤怒和恐懼存在選擇性缺陷，因此已有研究者提出可以高興和悲傷表情為起點(diǎn), 逐步對(duì)自閉癥兒童的共情能力進(jìn)行干預(yù)教育[8]。

也有研究者基于情緒泛化假說(shuō)，采用了面部表情真人卡片、簡(jiǎn)筆畫(huà)中的面部表情作為訓(xùn)練素材，分別結(jié)合了靜態(tài)、不同情境以及動(dòng)態(tài)表情視頻中訓(xùn)練對(duì)面孔表情的識(shí)別[9]。因?yàn)樵趯?duì)表情的判斷過(guò)程中蘊(yùn)含了多種特質(zhì)的判斷，如可信性、可靠性、支配力等，這種訓(xùn)練有助于自閉癥兒童在社交環(huán)境中提高人際交往的適應(yīng)力。上述的干預(yù)雖然取得了積極效果，但是也存在一些問(wèn)題。如，這些干預(yù)一般持續(xù)時(shí)間為一個(gè)小時(shí)左右，時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于一些低功能的自閉癥兒童可能較難完成。

2.面部表情識(shí)別電腦程序的干預(yù)

多數(shù)研究認(rèn)為， ASD針對(duì)面孔任務(wù)的重要缺陷在于不能正常加工眼睛的信息，這可能會(huì)對(duì)社交功能產(chǎn)生更大的影響，支持了自閉癥兒童的“眼睛回避”假設(shè)。因此，在現(xiàn)有的研究中多集中于將眼睛的訓(xùn)練納入干預(yù)，旨在增強(qiáng)ASD患者社交和情感功能。有研究者在為期三周的時(shí)間內(nèi)對(duì)一個(gè)小組ASD患者進(jìn)行了個(gè)性化的實(shí)驗(yàn)室面孔培訓(xùn)課程。結(jié)果表明，受過(guò)培訓(xùn)的個(gè)體辨別眼睛區(qū)域空間差異的能力獲得顯著提高，但該干預(yù)措施僅測(cè)試了少數(shù)被試，并且個(gè)性化的實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練對(duì)于大規(guī)模干預(yù)措施仍有困難。

針對(duì)上述一對(duì)一培訓(xùn)方法的困難，基于計(jì)算機(jī)的程序干預(yù)提供了合理的替代方案?；谟?jì)算機(jī)的培訓(xùn)是ASD干預(yù)的一種理想方法，因?yàn)樗峁┝艘恢碌膶W(xué)習(xí)環(huán)境，易于開(kāi)展培訓(xùn)，同時(shí)也可以根據(jù)學(xué)習(xí)者的獨(dú)特需求進(jìn)行修改。計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)開(kāi)發(fā)出了諸如“情緒訓(xùn)練者”“法蘭克福測(cè)試”“面孔情感再認(rèn)訓(xùn)練”“面孔開(kāi)口說(shuō)”“讓我們面對(duì)吧”等電腦程序，并取得了一些成功。例如，玩了20個(gè)小時(shí)的“讓我們面對(duì)吧”程序之后， ASD兒童對(duì)眼睛特征的整體再認(rèn)得到了提升[10]。在另一項(xiàng)研究中，每周兩次參加社交技能計(jì)劃，并持續(xù)六周的兒童，他們的面孔表情識(shí)別能力得到改善，并且在操場(chǎng)上表現(xiàn)出更積極的社交互動(dòng)[11]。未來(lái)，面孔自動(dòng)識(shí)別技術(shù)的創(chuàng)新，機(jī)器人技術(shù)以及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，將大大提高ASD患者面孔訓(xùn)練的效率。

3.已有干預(yù)研究的不足

值得注意的是，雖然借助電腦程序軟件訓(xùn)練，對(duì)自閉癥兒童面部表情識(shí)別能力的提升有很大的幫助，但是目前我國(guó)針對(duì)自閉癥的特殊學(xué)校發(fā)展還不夠完善，尚不能做到所有學(xué)校都配備這些軟件設(shè)備應(yīng)用于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。而且一些機(jī)構(gòu)還無(wú)法對(duì)自閉癥兒童的程度作出具體區(qū)分，這就導(dǎo)致一些低功能自閉癥兒童不能完成較為復(fù)雜和困難的學(xué)習(xí)任務(wù)。材料過(guò)多，也會(huì)導(dǎo)致自閉癥兒童出現(xiàn)焦慮情緒。同時(shí)，一些康復(fù)機(jī)構(gòu)和特殊學(xué)校的教師缺乏專業(yè)的科學(xué)知識(shí)和技能，無(wú)法理解訓(xùn)練背后的科學(xué)依據(jù)，使自閉癥兒童在進(jìn)行社會(huì)化訓(xùn)練的過(guò)程中難度很大。

雖然對(duì)自閉癥的治療和干預(yù)方法多種多樣，如音樂(lè)療法、游戲治療、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、行為訓(xùn)練、藥物治療等，但是在我國(guó)相關(guān)的干預(yù)中，各個(gè)機(jī)構(gòu)對(duì)自閉癥兒童面孔識(shí)別障礙的程度鑒別和篩選尚不能完成，需要一定的財(cái)力和物力支持，以及聯(lián)合高校和醫(yī)院進(jìn)行公益化的篩選鑒別，這就導(dǎo)致了干預(yù)者對(duì)不同自閉癥面孔識(shí)別障礙兒童的分類指導(dǎo)還不夠精準(zhǔn)。與國(guó)外相比，我國(guó)自閉癥兒童的干預(yù)體系還沒(méi)有形成家庭、中心、社區(qū)共同合作的局面。在國(guó)外自閉癥兒童的干預(yù)中，已經(jīng)形成了父母和兒童特殊教育學(xué)校共同參與，社會(huì)福利制度提供保障的全方位支持體系。從目前的干預(yù)狀況來(lái)看，對(duì)自閉癥兒童的治療需要社會(huì)工作者介入。

此外，需要注意的是，目前大量引入訓(xùn)練中的電腦程序軟件多為借鑒國(guó)外的訓(xùn)練理念和設(shè)計(jì)思路。許多研究表明東方人和西方人注意視覺(jué)世界的方式存在文化差異。東方人在面孔加工過(guò)程中的視覺(jué)策略要比西方人更多注意整體或背景信息的影響。在面孔加工中，來(lái)自眼動(dòng)的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，東方人和西方人的注視方式是不同的，東方人傾向更多注視面孔中央，且比西方人更少關(guān)注于面孔的局部特征(如眼睛，嘴巴)。而這些文化差異在特定的面孔訓(xùn)練軟件中，是否有所考慮還不得而知。因此，作為目前重要的面孔訓(xùn)練軟件的開(kāi)發(fā)問(wèn)題，要適合中國(guó)文化背景，中國(guó)本土的面孔識(shí)別訓(xùn)練軟件亟待開(kāi)發(fā)與應(yīng)用。

三、社會(huì)工作介入自閉癥面孔識(shí)別障礙的路徑分析

自閉癥兒童的社會(huì)化訓(xùn)練需要社會(huì)多方面力量的配合。面孔識(shí)別障礙的改善也需結(jié)合社會(huì)工作的專業(yè)知識(shí)，通過(guò)個(gè)案工作、小組工作和社區(qū)工作的多方面途徑介入，以自閉癥兒童家庭和自閉癥教育機(jī)構(gòu)為載體，才能為自閉癥兒童搭建好融入社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)生活的平臺(tái)。

對(duì)自閉癥兒童面孔識(shí)別障礙的個(gè)體來(lái)講，弄清面孔識(shí)別障礙的成因和表現(xiàn)，有助于社會(huì)工作更有效地介入幫扶工作。社會(huì)工作的介入過(guò)程中，要篩選出不同程度的面孔識(shí)別障礙兒童，將不同成因的面孔識(shí)別障礙兒童進(jìn)行分類，因人因類地設(shè)置干預(yù)和訓(xùn)練方案。

首先，對(duì)于面孔加工異常的兒童而言。如果存在加工策略的問(wèn)題，可以將這些兒童集中起來(lái)進(jìn)行專門(mén)的面孔識(shí)別軟件訓(xùn)練，并區(qū)分出不同的識(shí)別障礙程度，進(jìn)而在特殊教育學(xué)校和機(jī)構(gòu)接受不同形式和不同時(shí)長(zhǎng)的干預(yù)課程。通過(guò)引進(jìn)專門(mén)的軟件，集中時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練可以達(dá)到較為理想的效果。同時(shí)，需要注意的是自閉癥兒童在人際交往過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)自傷、刻板和脾氣暴躁的問(wèn)題。所以，在面孔識(shí)別的訓(xùn)練中尤其要重視個(gè)案小組的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于困難兒童重點(diǎn)培訓(xùn)，以使訓(xùn)練正性行為得到進(jìn)一步的強(qiáng)化和鞏固。也可以在不同的地點(diǎn)、場(chǎng)合、情境的人際交往中繼續(xù)鞏固面孔識(shí)別的技能，將從電腦中的簡(jiǎn)筆畫(huà)面孔泛化到普通人面孔，從而達(dá)到面孔識(shí)別能力的泛化。

其次，針對(duì)缺乏社會(huì)交往動(dòng)機(jī)而造成的面孔識(shí)別障礙的兒童，小組工作和社區(qū)工作職責(zé)就顯得尤為重要。面孔識(shí)別障礙的提升和訓(xùn)練絕不僅僅是在封閉的環(huán)境下通過(guò)軟件訓(xùn)練就能實(shí)現(xiàn)的，而是需要?jiǎng)訂T與自閉癥兒童所處環(huán)境有關(guān)的全方面的力量共同參與，需要將訓(xùn)練成果運(yùn)用于真實(shí)生活中。面孔識(shí)別能力的訓(xùn)練為干預(yù)提供了實(shí)用的途徑，對(duì)減輕ASD的社會(huì)缺陷具有直接的意義。研究顯示，在ASD患者中，社會(huì)認(rèn)知干預(yù)措施旨在提高對(duì)社會(huì)刺激的識(shí)別和整合，以增強(qiáng)社會(huì)動(dòng)機(jī)，而不是專注于特定的社會(huì)技能[12]，當(dāng)認(rèn)知矯正與社會(huì)認(rèn)知訓(xùn)練相結(jié)合時(shí)具有更好的干預(yù)效果。小組和社區(qū)的參與，可以為自閉癥兒童提供更多的社會(huì)認(rèn)知訓(xùn)練，增加社會(huì)融入的機(jī)會(huì)。尤其是小組工作中，以游戲?yàn)檩d體，通過(guò)面孔識(shí)別訓(xùn)練后，可以將電腦程序中的訓(xùn)練面孔遷移到生活中，通過(guò)游戲的規(guī)則、模式，再現(xiàn)社會(huì)中的交往規(guī)則、處事模式，使自閉癥兒童在游戲中識(shí)別面孔情緒，掌握交往方式和技巧，可以以此來(lái)引導(dǎo)其更好地適應(yīng)身邊的環(huán)境和社會(huì)。學(xué)校、社區(qū)在組織自閉癥兒童之間的交流以及自閉癥兒童與正常兒童的交流過(guò)程中，可以提升兒童的社會(huì)交往動(dòng)機(jī)。

最后，針對(duì)由于欠缺面孔識(shí)別的能力而導(dǎo)致面孔識(shí)別障礙的自閉癥兒童而言，這些兒童在6個(gè)月的本能期過(guò)后，就要依靠經(jīng)驗(yàn)，在社會(huì)化的過(guò)程中提升面孔識(shí)別能力?？紤]到以電腦程序的形式對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行面部表情的干預(yù)，對(duì)被試的各方面能力要求較高，自閉癥兒童能否將習(xí)得的面部表情識(shí)別能力遷移到自然環(huán)境中，是否會(huì)造成兒童對(duì)電腦的依賴。所以，除了直接的電腦教學(xué)以外，日常生活中的面孔識(shí)別技能的培養(yǎng)也非常重要。家庭、學(xué)校、特殊教育機(jī)構(gòu)以及社區(qū)的日常生活中都蘊(yùn)含著面孔識(shí)別的教育機(jī)會(huì)，這些都可以形成兒童面孔識(shí)別經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該引起全社會(huì)的共同關(guān)注。

結(jié)束語(yǔ)

未來(lái)，對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)與介入仍然需要更多的學(xué)科發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，深入挖掘自閉癥發(fā)生發(fā)展的內(nèi)部機(jī)制。只有社會(huì)各界提供幫助，才能更加有助于建立中國(guó)特色的本土矯正和干預(yù)措施。