王浡

(洛陽市婦幼保健院 超聲科，河南 洛陽 471000)

腦室內出血(IVH) 是由于腦生發(fā)基質組織內的血管破裂，血液進入腦室系統(tǒng)而引起的出血[1]。腦室內出血是新生兒中樞神經系統(tǒng)最常見的出血形式，在妊娠32 周之前出生的極低體質量小兒中，其發(fā)生率明顯增加[1]。腦室內出血是神經外科常見的一種疾病，具有發(fā)病率高、預后效果差的特點，嚴重影響患者病情康復[2-3]。Hussein K 等人[3]研究指出，腦室內出血合并腦室破入的致死致殘率明顯高于未合并者，腦室內血腫能夠壓迫破壞腦組織，引起梗阻性腦積水發(fā)生。臨床多采用顯微鏡下腦出血血腫清除術輔助置管引流治療腦室內出血腦室破入患者，雖具有一定的血腫清除效果，但腦水內水腫容易導致腦脊液梗阻，不利于早期清除血腫。目前，臨床中常通過MRI 或超聲等影像學檢查對新生兒IVH 情況進行檢測，但介于MRI 影像學增強劑價格較為昂貴，可對部分新生兒家庭造成經濟負擔，臨床研究受限。然而，超聲具有無創(chuàng)、無輻射、重復性、經濟等方面優(yōu)勢，對新生兒IVH 檢測具有優(yōu)越的應用前景[4]。其中高頻線陣探頭可清晰顯示近場顱內結構，能有效診斷新生兒早期室管膜下出血。彩色多普勒是一種無創(chuàng)檢查，通過觀察動脈內徑大小、管壁情況以及管腔內有無異?；芈曔M行診斷，同時能夠觀察椎動脈血流頻譜動態(tài)變化。然而，由于鎖骨下動脈位置較深，對于肥胖患兒不容易檢測到，且對出血位置較深的病灶，高頻線陣探頭超聲圖像顯示清晰度較差，易出現(xiàn)誤診、漏診。而凸陣探頭穿透力較強，可顯示較深的顱內結構，有助于提高新生兒IVH 的檢出效能[5]。因此，本研究以洛陽市婦幼保健院1 461 例疑似腦室內出血新生兒為研究對象，探討高頻線陣探頭及凸陣探頭聯(lián)合檢查對腦室內出血新生兒診斷符合率的影響，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月至2020年12月收治的1 461例疑似腦室內出血新生兒，其中男780 例，女681 例；早產兒753 例，足月兒708 例；胎齡29 ～38 周，平均(33.81±0.61) 周；分娩方式：頭位產997 例，足位產141 例，臀位產98 例，剖宮產225 例；臨床表現(xiàn)：昏迷58 例，發(fā)熱154 例，肌張力異常731 例，嗜睡68 例，抽搐81 例，無明顯癥狀369 例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 選取標準

納入標準：①臨床表現(xiàn)疑似腦室內出血；②依從性較好，無明顯哭鬧、躁動等情況；③臨床資料完整；④均行高頻線陣探頭、凸陣探頭超聲單獨檢查與聯(lián)合檢查；⑤新生兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心、造血系統(tǒng)疾病者；②先天性智力障礙或肢體殘缺；③家族遺傳病史；④伴有超聲檢查禁忌；⑤出血性腦卒中患兒；⑥肝腎功能障礙患兒；⑦惡性腫瘤患兒；⑧精神疾病患兒。

1.3 檢查方法

分別采用飛利浦IE 彩色多普勒超聲診斷儀、西門子S2000 凸陣、飛利浦IE-Elite 高頻線陣對新生兒顱腦進行超聲檢查，新生兒均取平臥位，于其睡眠或平靜狀態(tài)下實施具體操作。①高頻線陣探頭(7 ～12 MHZ)：新生兒平臥，先用線陣探頭全方位連續(xù)動態(tài)掃查前囟門冠狀或矢狀切面，行前囟門區(qū)經側腦室體部水平橫切面、丘腦水平橫切面、正中線矢狀切面態(tài)掃查。②凸陣探頭(3.5 ～6MHZ)：連續(xù)、動態(tài)( 前后左右) 掃查矢狀切面或前囟門冠狀，并經正中線矢狀切面、側腦室體部水平橫切面、丘腦水平橫切面掃描新生兒前囟門區(qū)，若必要，則需于后囟側方實施顳窗、聲窗檢查，以明確病變組織所在位置。設定管電壓120 kV，管電流150 mA，層厚0.625 mm，視野180 mm，重建間隔0.5 mm，矩陣512×512，從自主動脈至顱頂進行掃描，掃描前注射對比劑，先后完成平掃和增強掃描，根據獲取數(shù)據重建圖像，經三維剪影圖像軟件處理，獲得頭頸部血管三維圖像。③對新生兒的側腦室前后角、丘腦以及大腦動脈環(huán)進行掃描，并分析血流參數(shù)。Papile 血流分級[6]，Ⅰ級：病灶局限于室管膜，側腦室前角見點狀、斑片狀、團狀強回聲；Ⅱ級：基質出血，伴腦室內脈絡叢出血，回聲增強，呈點狀強回聲；Ⅲ級：腦室出血伴腦室擴大，見腦室內團狀強回聲；Ⅳ級：腦室出血，伴腦實質出血，見腦室周圍白質回聲增強。Ⅰ～Ⅳ級均計入腦室內出血。

1.4 觀察指標

診斷結果：對比高頻線陣探頭、凸陣探頭超聲單獨檢查與聯(lián)合檢查新生兒腦室內出血的診斷結果

診斷價值：對比高頻線陣探頭、凸陣探頭超聲單獨檢查與聯(lián)合檢查新生兒的診斷敏感度、準確度和特異度。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料(限符合正態(tài)分布數(shù)據) 以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n(%) 表示，行χ2檢驗，多樣本計量資料比較采用單因素方差分析，兩兩比較用SNK-q 檢驗；計數(shù)資料兩兩比較需調整檢驗標準為α，其中α=a/k×(k-1)/2，α=0.05，k=3。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 腦室內出血新生兒的診斷結果

MRI、CT 和超聲聯(lián)合檢查結果顯示，本研究1 461例新生兒中腦室內出血新生兒(Papile 分級I 級)260 例，高頻線陣探頭檢出腦室內出血新生兒210 例，凸陣探頭檢出腦室內出血新生兒200 例，聯(lián)合檢查檢出腦室內出血新生兒250 例，聯(lián)合檢查檢出腦室內出血新生兒高于高頻線陣探頭以及凸陣探頭(P＜0.05)，高頻線陣探頭與凸陣探頭檢出腦室內出血新生兒結果對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 腦室內出血新生兒的診斷結果Table 1 Diagnostic results of newborns with intraventricular hemorrhage

2.2 高頻線陣探頭聯(lián)合凸陣探頭超聲檢查腦室內出血新生兒的診斷敏感度、準確度和特異度

分析結果顯示，高頻線陣探頭聯(lián)合凸陣探頭超聲檢查腦室內出血新生兒ROC 診斷的靈敏度分別為86.81%、87.03%、98.76%，特異度分別為92.51%、82.96%、90.59%，高頻線陣探頭聯(lián)合凸陣探頭超聲檢查腦室內出血新生兒，診斷敏感度、準確度高于高頻線陣探頭及凸陣探頭單一檢查(P＜0.05)；聯(lián)合檢查的診斷特異度與高頻線陣探頭和凸陣探頭超聲檢查的特異度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 高頻線陣探頭聯(lián)合凸陣探頭超聲檢查腦室內出血新生兒的診斷敏感度、準確度和特異度(%)Table 2 High-frequency linear array probe was used to examine the ultrasound and specificity of diagnostic sensitivity and accuracy of neonates with intraventricular hemorrhage (%)

3 討 論

早產兒因機體尚未得到良好的生長發(fā)育，造成這類新生兒多數(shù)伴有神經系統(tǒng)發(fā)育不良或障礙，而腦血管因神經與血流動力調節(jié)受限[7]，加之新生兒脈絡毛細血管因自身延展性、柔韌性不足，增加脈絡叢血管破裂風險，最終誘發(fā)腦室內出血[8]。本病多在出生3 d 內發(fā)病，可出現(xiàn)驚跳反射消失、肌張力低下、淡漠、呼吸暫停等癥狀[9-12]。部分病情不再加重、穩(wěn)定期的新生兒，亦有較大可能存在嚴重的神經系統(tǒng)后遺癥，如腦積水、癲癇、腦性癱瘓等，對新生兒家庭及社會造成極大負擔。因此早期發(fā)現(xiàn)疾病，并采取有效的手段控制病情顯得至關重要。由于超聲在新生兒科的普及，腦室內出血的診斷率逐漸提高，超聲能夠多角度、多方位對鎖骨下動脈或無名動脈進行觀察，清晰顯示血管各斷面圖像，但凸陣探頭無法動態(tài)觀察識別血流方向，且對遠端小血管病變評估能力有限[13]。鑒于此，本研究聯(lián)合使用彩色多普勒和凸陣探頭診斷腦室內出血患兒情況，探究其臨床診斷價值。

本研究MRI、CT 和超聲聯(lián)合檢查結果顯示，本研究1 461 例新生兒中腦室內出血新生兒887 例，高頻線陣探頭檢出腦室內出血新生兒725 例，凸陣探頭檢出腦室內出血新生兒697 例，聯(lián)合檢查檢出腦室內出血新生兒836 例。聯(lián)合檢查腦室內出血新生兒診斷敏感度高于高頻線陣探頭及凸陣探頭單一檢查，聯(lián)合檢查的診斷特異度與高頻凸陣探頭和低頻凸陣探頭超聲檢查的特異度差異無統(tǒng)計學意義，提示高頻線陣探頭、凸陣探頭聯(lián)合檢查對腦室內出血新生兒診斷效能較高。高頻線陣探頭和凸陣探頭檢測方法與DSA 均具有較好的一致性，且二者聯(lián)合診斷與高頻線陣探頭和凸陣探頭單獨診斷相比，準確率更高。高頻線陣探頭作為一種無創(chuàng)檢查方法，有利于直觀地觀察患兒血管管腔、走形以及血流動力學變化，對于右側鎖骨下動脈和無名動脈顯示較為清晰，采用二維超聲2.0 ～5.0 MHz 腹部探頭能夠清晰顯示左側鎖骨動脈，通過調整多普勒角度進行多處、多樣取樣，從而獲得速度最快處頻譜圖像[14-15]。凸陣探頭通過曲面重建、容積再現(xiàn)以及最大密度投影圖像后處理技術檢查患兒鎖骨下動脈狹窄情況，不僅可以觀察血管壁斑塊形態(tài)學特征，而且可以分析斑塊成分[16]。此外，凸陣探頭檢查無需進行動脈穿刺和插管，減少患兒因檢查造成的損 傷[17-18]。高頻線陣探頭聯(lián)合凸陣探頭檢查能夠彌補對方的局限性，進而提高臨床檢查的準確性[19]。本研究中聯(lián)合診斷準確率未明顯提高，可能與本研究病例選取樣本較少有關。高頻線陣探頭技術不僅能夠準確判斷腦室內出血患兒病變動脈狹窄程度，而且有助于判斷盜血程度。因此，腦室內出血患兒臨床診斷時，通過全面、合理的分析，能夠進一步提高臨床診斷準確率，避免漏診，為患兒早期干預提供重要依據。凸陣探頭是臨床常用超聲檢查探頭，具有穿透力強、掃查范圍廣等特點，可清晰顯示較深血管、組織結構變化，有利于提高位置較深的病變檢出率[20]。聯(lián)合檢查腦室內出血新生兒，診斷敏感度、準確度高，具有較高的診斷價值。本研究和上述相關報道一致表明了高頻線陣探頭、凸陣探頭聯(lián)合檢查對腦室內出血新生兒診斷效能較高。

綜上所述，高頻線陣探頭、凸陣探頭聯(lián)合檢查腦室內出血新生兒可提高診斷敏感度、準確度，可為臨床治療提供指導。