朱含芮

(安徽大學(xué)，安徽 合肥230601)

人類史與人類疾病史相伴生，早在人類出現(xiàn)之前，疾病就已經(jīng)廣泛存在于自然界?！爸渭病笔菑娜祟愓Q生開始就存在于人類生產(chǎn)生活中的主題，人類對疾病的認(rèn)識(shí)和治療也呈現(xiàn)不斷線性進(jìn)步的發(fā)展態(tài)勢。在中國古代，每個(gè)朝代對疾病治療的重視程度不一，“醫(yī)生”的地位總體上經(jīng)歷了多重變遷：夏商周三代時(shí)期，巫醫(yī)地位尊崇；春秋之后，醫(yī)人地位有所下降，屬于“工”的醫(yī)生不在主流階層；漢朝獨(dú)尊儒術(shù)，醫(yī)人地位淪為下品；到了宋朝，統(tǒng)治者重視醫(yī)療，儒醫(yī)大量出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)得到了巨大發(fā)展。[1]

據(jù)《宋史》記載：“初，太宗在藩邸，暇日多留意醫(yī)術(shù)，藏名方千余首，皆嘗有驗(yàn)者”，并詔令翰林醫(yī)官等呈上家傳經(jīng)驗(yàn)方，共計(jì)萬余首，命醫(yī)官編類[2]P13507，足見其對醫(yī)療的重視。咸平二年，太宗為染疾的曹彬“手為和藥”[2]P8982；景德初，太宗親閱方藥賜陳堯佐[2]P9582。以宋太祖、宋太宗為首，北宋皇帝至少有5個(gè)通曉醫(yī)學(xué)，宋朝對醫(yī)療的重視程度可謂前所未有。關(guān)于宋朝醫(yī)療的研究，前人多集中在醫(yī)政、醫(yī)療救濟(jì)、儒醫(yī)與巫醫(yī)、醫(yī)方、醫(yī)學(xué)教育等方面，具體到政策實(shí)施，人民真實(shí)的就醫(yī)過程和就醫(yī)條件還沒有學(xué)者進(jìn)行梳理和剖析。文章欲從宋朝各階層的就醫(yī)方式和就醫(yī)條件出發(fā)，立足文獻(xiàn)，梳理宋代人真實(shí)的就醫(yī)方式和就醫(yī)情況，解答是否宋朝大部分人能病有所醫(yī)這個(gè)問題，將研究視角從醫(yī)療史宏觀層面轉(zhuǎn)向?qū)Α叭恕边@一主體本身的關(guān)懷。

一、皇室成員

宋朝皇族能夠享受和運(yùn)用的醫(yī)療資源是當(dāng)時(shí)最高水平，位于封建權(quán)力中心的皇族，在尋醫(yī)和治病上較為便捷，宮內(nèi)有專為皇族服務(wù)的醫(yī)官設(shè)置。據(jù)《宋史》載，景祐元年“仁宗不豫，侍醫(yī)數(shù)進(jìn)藥”[2]P13520，曹皇后“晚得水疾，侍醫(yī)莫能治，”[2]P8621可見招醫(yī)問診侍奉是皇室成員病后的第一選擇。這些侍醫(yī)多來自翰林院，“翰林醫(yī)官院，在宣祐門內(nèi)之東廊，掌供奉醫(yī)藥及承詔視療眾疾之事?！盵3]P3940-3947除了向?qū)m內(nèi)供奉醫(yī)藥，翰林醫(yī)官還在特殊時(shí)期承詔外派，診療臣子、軍隊(duì)、受疫難民、役夫等。侍醫(yī)用藥由御藥院提供，“御藥院勾當(dāng)官四人，以入內(nèi)內(nèi)侍充，掌制藥以進(jìn)御，又供禁中之用?！盵3]P3940-3947

翰林院醫(yī)官數(shù)額多在一百余人上下，宋仁宗嘉祐二年“詔翰林醫(yī)官院，自直院以下自今以一百四十二人為額?！盵3]P3940-3947宋徽宗宣和年間“今自和安大夫至翰林醫(yī)官凡十四階，額內(nèi)外總一百十有七?！盵3]P3940-3947翰林院諸醫(yī)官的人數(shù)，在宋朝官員的眼里長期處于飽和與冗費(fèi)狀態(tài)，“四年二月八日，太常寺言：‘?dāng)?shù)內(nèi)翰林醫(yī)官、太醫(yī)局人吏、學(xué)生委是數(shù)多，若不量行裁減，顯是虛費(fèi)錢物’；中書言：‘翰林醫(yī)官院醫(yī)官使二人、直院七人、尚藥奉御七人、醫(yī)官三十人、醫(yī)學(xué)四十人、祗候醫(yī)人十三人，其員猥多。今定使副各二員、直院四員、尚藥奉御六員，其額外將來毋得補(bǔ)人?！盵4]P27皇室成員能夠征召的醫(yī)官數(shù)量，一般而言，是完全能夠滿足需求的。

當(dāng)宮內(nèi)醫(yī)官對病癥治療不力時(shí)，統(tǒng)治階層會(huì)在全國范圍內(nèi)募集良醫(yī)，征召民間醫(yī)術(shù)高超者前往診視。據(jù)《宋史》記載，顯仁太后患眼疾，經(jīng)過國醫(yī)治療也不能痊愈，隨即招募善醫(yī)者，張稱推薦蜀人皇甫坦，皇甫坦將太后治愈。南陽郡康孝王惟吉有疾，真宗“設(shè)科醮，令開封府揭榜募能醫(yī)者”[4]P188。宋神宗元豐元年，“太皇太后疾，驛召天下醫(yī)者”[2]P294。這些受詔前來診視的人，若治愈有功，便可能得到豐厚賞賜，獲得官職。荊國獻(xiàn)穆大長公主病，仁宗募天下能醫(yī)者授以官，賜御書金字[4]P713。鄆州人錢乙以《顱方》著名，到京師治療長公主女疾有功，授翰林醫(yī)學(xué)。趙自化治愈秦國長公主疾，加尚藥奉御，授醫(yī)官副使。

故宋朝皇室成員的就醫(yī)方式主要有兩種，一為翰林醫(yī)官諸侍醫(yī)進(jìn)藥侍奉，二為詔天下名醫(yī)前往治療。前者是皇室成員病后的首要選擇，翰林院在宣德門內(nèi)東廊，尚藥局屬內(nèi)司殿中省位于禁中，距離宮內(nèi)近，醫(yī)官能較快前往治療，且有御藥院相配合，藥物和人員充足，能滿足皇室成員的醫(yī)療需求。后者為醫(yī)官治療不力時(shí)，在全國范圍內(nèi)征求名醫(yī)，能最大范圍內(nèi)尋找醫(yī)術(shù)高超之人，但在時(shí)間上相對滯后。

二、朝中官員

朝中官階較高的官員在醫(yī)療條件上與皇室類似，可以享受翰林院醫(yī)療資源，帝王甚至?xí)H自派遣太醫(yī)診視，賜予藥物、錢財(cái)。近臣身亡，帝王遣內(nèi)侍監(jiān)護(hù)葬事，謂之“敕葬”。宋代史料有大量皇帝派遣醫(yī)官診療患病臣子的記載，“自建隆以來，近臣、皇親、諸大校有疾，必遣內(nèi)侍挾醫(yī)療視，群臣中有特被眷遇者亦如之。其有效者，或遷秩、賜服色。”[2]P13509“大臣及近戚有疾，恩禮厚者多宣醫(yī)”[5]P160，似已成為常規(guī)流程。宋神宗時(shí)宰輔趙挺之以疾在告，神宗“遣使勞問，宣醫(yī)看視”[6]P407；朱勝非的母親雍國夫人楊氏，感疾不安，“上遣國醫(yī)診視”[7]P393；王安石得疾，“上遣醫(yī)視之”[4]P488。派遣國醫(yī)診視臣下的疾病，不僅是君主的懷柔手段，也是仁政體現(xiàn)。在特殊情況下，還是君主驗(yàn)證臣下病情真假和身體狀況的舉措。除了派遣國醫(yī)診療，君主還會(huì)派遣國醫(yī)隨從臣子前往管轄地?！斑吙ね蛶浂嗲册t(yī)官、醫(yī)學(xué)隨行，三年一代。出師及使境外、貢院鎖宿，皆令醫(yī)官隨之。”[2]P13510咸平初，劉謙遷御前忠佐馬步軍都軍頭，領(lǐng)勤州刺史，真宗“既俾其二子隨侍，仍挾尚醫(yī)以從，御廚調(diào)膳以給之”[2]P9382，隨從診療。

派國醫(yī)診視是皇恩的體現(xiàn)，然而并非所有臣子都有這樣的待遇，也并非臣子一切病情都能得到這樣的特殊關(guān)照。宋朝官員患病時(shí)，更多的情況是府中自行詔醫(yī)。京師繁華，人才聚集，名醫(yī)薈萃。宋太祖時(shí)，沙門洪蘊(yùn)以醫(yī)術(shù)聞名京師，“貴戚大臣有疾者，多詔遣診療?！盵2]P13510昭州刺史上官正“被疾，請尋醫(yī)?！盵2]P10137在自行尋醫(yī)診療上，官員的就醫(yī)方式和條件與百姓類似，只是在金錢和藥物上占有優(yōu)勢，有余力負(fù)擔(dān)醫(yī)療支出且府中備有一部分藥材，也有能力聯(lián)系到醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)生。而官階較低的邊緣小官，既得不到君王遣醫(yī)治療的圣寵，也沒有充足的錢財(cái)和藥物，在就醫(yī)條件上與一般百姓相同。

君王派遣國醫(yī)診視，使宋朝官員能夠享受到朝內(nèi)醫(yī)術(shù)高超的翰林院醫(yī)官資源，也免去了尋醫(yī)的耗費(fèi)和煩瑣。國醫(yī)水平較高，能有效降低官員遇到庸醫(yī)而導(dǎo)致治療不當(dāng)、耽誤病情的概率，但因?yàn)槭蔷跤H賜，國醫(yī)奉旨受詔前來，他所用的藥方和診療手段，病者不敢推辭，多所承受，若國醫(yī)診療失誤，反為其所害。自行尋醫(yī)診視，在自由度上強(qiáng)于國醫(yī)，能隨時(shí)中斷或者更換，但在醫(yī)生水平和藥物資源上稍差。

三、軍隊(duì)士兵

宋朝軍事壓力長期存在，外部環(huán)境的詭譎復(fù)雜，要求宋朝備有長期穩(wěn)定的軍隊(duì)。有研究推測，宋朝軍隊(duì)人數(shù)最多時(shí)，達(dá)到了141萬。如此龐大的軍隊(duì)，需要相當(dāng)數(shù)量的常備醫(yī)生。這些醫(yī)生由朝廷派遣，受國家管理，或固定在軍隊(duì)駐扎地，或跟著軍隊(duì)隨行。朝廷對軍中醫(yī)療的關(guān)懷，一般體現(xiàn)在醫(yī)官的派遣和醫(yī)藥的發(fā)放上面，并賜藥物是派遣醫(yī)工的配套措施。

朝廷派遣的醫(yī)官分為獸醫(yī)和人醫(yī)兩種。獸醫(yī)主要是醫(yī)治戰(zhàn)馬，“諸將許于諸軍內(nèi)差譯語官十人，仍于漢弓箭手內(nèi)更差十人。諸將許差醫(yī)人醫(yī)獸?！盵4]P664針對傷病士卒，特殊情況下朝廷還會(huì)派遣專科醫(yī)生對癥診療，如宋真宗令樞密院取諸軍嘗歷戰(zhàn)陳，箭鏃在體者，認(rèn)為“此當(dāng)檢視”，便派遣醫(yī)官醫(yī)治士兵的箭鏃傷[4]P237。宋朝大多數(shù)軍醫(yī)由朝廷派遣，有時(shí)也由地方官員安排，種世衡在邊數(shù)年，就曾“撫養(yǎng)士卒，病者遣一子專視其食飲湯劑”[2]P10744，這樣的關(guān)懷，得以使士兵感懷關(guān)照，死命效忠。

當(dāng)軍隊(duì)缺醫(yī)藥時(shí)，朝廷也會(huì)派遣醫(yī)官。宋哲宗曾詔：“訪聞日近在京軍民難得醫(yī)藥，令開封府體訪，如委是人多病患，可措置于太醫(yī)局選差醫(yī)人就班直軍營、坊巷，分認(rèn)地分診治?！盵4]P328哲宗差醫(yī)人就直軍營的原因是難得醫(yī)藥，這是雖有軍醫(yī)，但不能診視的情況。此外，若士兵留戍在環(huán)境艱苦，病氣肆虐之地，也需要在醫(yī)療上多加照顧，宋仁宗曾謂輔臣：“蠻猺未平，兵久留戍，南方夏秋之交，常苦瘴霧，其令醫(yī)官院定方和藥，遣使給之?！盵4]P560

醫(yī)官在邊，有朝廷規(guī)定的更換年限和月錢，隨軍年限和月錢不是固定不變的，哲宗詔：“沿邊城鎮(zhèn)堡砦，委本將選差醫(yī)工一人，月給藥錢八貫，遇隨軍出入，給馬一疋，二年一替，愿再留者聽?！盵4]P150-151但大多數(shù)時(shí)候，軍醫(yī)的隨軍年限是三年，與地方官三年一遷相類似，“邊郡屯帥多遣醫(yī)官、醫(yī)學(xué)隨行，三年一代。”[2]P13510軍醫(yī)和臨時(shí)派遣的醫(yī)工大致能滿足宋朝士兵的就醫(yī)需求，在資源緊張時(shí)，也將由朝廷或者地方機(jī)動(dòng)調(diào)整，只是駐守于邊遠(yuǎn)地區(qū)的將士，藥物儲(chǔ)備和調(diào)用上有所不便。

四、普通百姓

平民階層是各朝代人數(shù)最為眾多的階層，但因?yàn)橹袊糯肥妨显捳Z權(quán)多掌握在官方，普通百姓的就醫(yī)史在史書中占據(jù)分量不大、史料不多?；谙聦尤嗣襁@一群體的復(fù)雜性，要了解宋朝普通百姓的就醫(yī)方式和醫(yī)療條件，需要從醫(yī)鋪和醫(yī)生數(shù)量、診療價(jià)格與藥價(jià)、政府救濟(jì)措施、社會(huì)整體醫(yī)療水平、部分地區(qū)信巫不信醫(yī)的傾向等方面加以分析。

(一)醫(yī)鋪和醫(yī)生數(shù)量

大型都城與偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的百姓所能接觸到的醫(yī)鋪和醫(yī)生數(shù)量是不同的，一般來說，越大的都城，醫(yī)鋪和醫(yī)生越多，其中以北宋東京、南宋臨安為最?！稏|京夢華錄》中有大量關(guān)于東京藥鋪的記載，明確出現(xiàn)在東京夢華錄中的藥鋪共有21間(包括官方開設(shè)的惠民藥局)，且在馬行街北有相連的一片藥鋪，“馬行北去……直抵正系舊封丘門，兩行金紫醫(yī)官藥鋪，如杜金鉤家、曹家、獨(dú)勝元、山水李家，口齒咽喉藥；石魚兒、班防御、銀孩兒、柏郎中家，醫(yī)小兒；大鞋任家，產(chǎn)科。其馀香藥鋪席、官員宅舍，不欲遍記?！盵8]P18-24這些藥鋪多兼具賣藥與診療功能，且多有專精，有小兒科、產(chǎn)科、防御藥、口腔科等，百姓尋醫(yī)問藥時(shí)目的可比較明確。除了固定的藥鋪，賣藥的貨郎也穿行于東京的大街小巷，朱雀門外街巷潘樓街街南的“鷹店”有香藥鋪席；東角樓街巷的大小瓦子內(nèi)多有貨藥之賣；酒肆中也有賣藥者，“酒店多點(diǎn)燈燭沽賣……亦間或有賣洗面水，煎點(diǎn)湯藥者”[8]P18-24；大內(nèi)西右掖門外街北建隆觀，觀內(nèi)東廊有道士賣齒藥；在天曉前的早市，御街州橋至南內(nèi)有趁朝賣藥者；立春時(shí)，坊市賣藥之人，橫列三門?！秹袅讳洝酚涊d南宋臨安的藥鋪共有18間，多以人名命名，包括產(chǎn)藥、小兒藥、眼藥等，分類齊全[9]P153。

除筆記散文，部分書畫作品也從側(cè)面反映出了宋朝藥鋪的經(jīng)營規(guī)模?！肚迕魃虾訄D》勾勒了北宋東京汴梁城的繁盛情景，里面有藥鋪、走方醫(yī)、貨郎等各類醫(yī)藥經(jīng)營形式。圖中有楊家應(yīng)癥、趙太丞家兩間醫(yī)鋪，地處繁華，鋪面不小。圖中也有在地上擺攤賣藥的走方醫(yī)，有藥攤和背著藥簍行走賣藥的貨郎。在北宋東京和南宋臨安這樣的大都市中，城內(nèi)醫(yī)鋪和診所眾多，賣藥形式、時(shí)間地點(diǎn)也多種多樣，可做診斷的醫(yī)生包括藥鋪中的坐醫(yī)、游走的行醫(yī)、學(xué)醫(yī)的士人、通醫(yī)的僧道和少量醫(yī)官，城中官員、市民以及近郊村民在就醫(yī)上較為方便。而其余各地城池與村鎮(zhèn)，醫(yī)生數(shù)量和就醫(yī)方便程度則依繁華程度遞減，醫(yī)療資源分布是不均衡的。身處偏遠(yuǎn)地區(qū)的官員，會(huì)因身體原因請求回京治疾，如大中祥符六年，西京水南都巡檢使李繼宣以“疾甚，求至京師尋醫(yī)”[2]P10147；天禧二年裴莊“求歸上都，以便醫(yī)藥”[2]P9439。

與大型都城相比，生活在偏遠(yuǎn)城鎮(zhèn)、村落的百姓就醫(yī)比較艱難。偏遠(yuǎn)地區(qū)百姓受教育程度偏低，醫(yī)生和醫(yī)鋪數(shù)量較少，就醫(yī)以村醫(yī)和游醫(yī)為主，且醫(yī)生水平無法保證，《夷堅(jiān)志》記載李三妻子楊氏身染時(shí)疾，里醫(yī)鄭莊用附子入藥，險(xiǎn)些損害了楊氏性命。部分地區(qū)因醫(yī)生數(shù)量較少，就醫(yī)不便，尋醫(yī)上能花數(shù)月之久，華陰侯侯可年少時(shí)與申顏為友，申顏患病，侯可為其尋醫(yī)，徒步千里之遠(yuǎn)，待侯可歸來時(shí)，申顏已經(jīng)去世[10]P39。偏僻的村落，方圓千里，難覓一醫(yī)，不夠發(fā)達(dá)的州縣在就醫(yī)上也多有不便，尹洙監(jiān)均州酒稅時(shí)感疾，需要“沿牒至南陽訪醫(yī)”[2]P9837，從醫(yī)療資源不發(fā)達(dá)的均州趕往南陽。

綜上所述，可知在醫(yī)生和醫(yī)鋪數(shù)量的分布上，繁華都城及近郊地區(qū)的醫(yī)療資源較為充足，百姓可以就近尋醫(yī)，結(jié)合自身病情進(jìn)行有針對性的分科診療。而偏遠(yuǎn)的城鎮(zhèn)村落，醫(yī)生數(shù)量則相對較少，且醫(yī)術(shù)難以保證，醫(yī)鋪和藥鋪密度低，百姓尋醫(yī)問藥上需花費(fèi)的精力較多。

(二)診療價(jià)格與藥價(jià)

宋朝的診療價(jià)格往往沒有固定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)內(nèi)容，主要有醫(yī)者要價(jià)和患者自行答謝兩種形式。醫(yī)者的要價(jià)高低不等，視醫(yī)術(shù)水平和治療情況而定。在醫(yī)患商約的價(jià)格上，《宋代物價(jià)研究》中列出有10貫，30貫，500貫，3000貫不等，醫(yī)生開價(jià)有20貫，100貫，200貫，500貫不等[11]。醫(yī)者要價(jià)，除掉極低和極高的情況，一般在20貫至500貫之間。而患者自行的酬謝，則視患者自身經(jīng)濟(jì)水平而定，王明清《揮塵錄》中記載的患者病情好轉(zhuǎn)后，自行酬醫(yī)的價(jià)目有田登酬醫(yī)1000貫；王況治愈鹽商，其家人支付10000貫；李生診治富家婦女，獲500貫[11]P479-480，以上記載多為富人家尋名醫(yī)所費(fèi)。社會(huì)底層人士的就醫(yī)選擇多為江湖游醫(yī)，相比前者的收費(fèi)甚巨，面對貧苦大眾的游醫(yī)診治價(jià)格則相對低廉，宋高宗時(shí)眼醫(yī)徐生，“負(fù)笈盤術(shù)，日得百錢”，每日診療所得僅在百文左右，患者尋醫(yī)所費(fèi)，在一百文以下[12]P799。

與診療價(jià)格貧富之間相差懸殊類似，宋代的藥價(jià)也有超天價(jià)與廉價(jià)之分，據(jù)程民生《宋代物價(jià)研究》總結(jié)，價(jià)格昂貴者，有沈興宗花1000貫錢得一劑湯藥。價(jià)格正常者，有歐陽修用3文銅錢買的一貼治瀉藥。價(jià)格低廉者，有宋人所買咳嗽藥1文一貼、眼藥3文一貼，去蛇毒的藥20文。普通藥材如桂心皮320文一斤，干姜880文一斤，白術(shù)250文一斤。貴重藥材如黨參則與銀同價(jià)，牛黃6貫一枚，白花蛇10貫四兩，甘草1貫一兩。

對比當(dāng)時(shí)宋代的整體物價(jià)，《宋代物價(jià)研究》中載：西京洛陽的北園不過價(jià)值5000貫[2]P8910，北宋上等土地地價(jià)在1至2貫之間；北宋時(shí)期嶺南地區(qū)糧價(jià)每斗1至2文，北方地區(qū)每斗10至500文。下層百姓每日收入在100文左右，維持一家一天日常生活所費(fèi)也在100文，中等家庭總財(cái)產(chǎn)數(shù)額在3000貫至10000貫。

故宋代診療沒有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，高低相差懸殊，藥方、藥材價(jià)格也多所不同，滿足不同階層需求，與總體物價(jià)和百姓收入、財(cái)產(chǎn)貼合，大部分人能支付尋醫(yī)問藥的費(fèi)用，總體上診療價(jià)格與藥物價(jià)格合理。但就醫(yī)所費(fèi)也稱不上便宜，一意牟利的京師張二大夫，能累資數(shù)萬緍[12]，辛棄疾《好事近》一詞中有“醫(yī)者索酬勞，那得許多錢物”[13]P1976之語，仍有一部分貧苦百姓，病不能醫(yī)。鄞人楊慶，因“父病，貧不能召醫(yī)”，故“迺刲股肉啖之。”[2]P13411南宋時(shí)孝婦盛氏，事舅姑盡孝，“姑病篤，貧無資醫(yī)救，乃執(zhí)簪珥裙襦鬻之?！盵9]P138

(三)政府醫(yī)療救濟(jì)措施

宋代朝廷對醫(yī)學(xué)的重視達(dá)到了以往封建王朝的頂峰，對人民的體恤，體現(xiàn)在各種惠民利民的措施上，其中也有大量針對病人的醫(yī)療救濟(jì)措施，這些救濟(jì)措施一定程度上為百姓尋醫(yī)問藥提供了便利，緩解了就醫(yī)的困難。此類措施可分為以下幾個(gè)層面：

1.頒布藥方，普及醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)官設(shè)置

醫(yī)療資源的緊缺，源于醫(yī)者的不足和醫(yī)療知識(shí)的匱乏。宋朝統(tǒng)治者在醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和醫(yī)學(xué)教育的推行上有過許多努力。醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，首先體現(xiàn)在藥方的收集與公開上。前代流傳下來的藥方多有缺誤，宋太宗和宋仁宗在藥方收集和整理上多有所為。太宗詔諸儒編類書，除《文苑英華》《太平廣記》《太平總類》，還有“醫(yī)方一千卷，曰神醫(yī)普救”[14]P530，詔“家有藏醫(yī)書者，許送官”[4]P327，仁宗深慮世無良醫(yī)，張知白認(rèn)為，古藥方雖然留存，但是訛誤過多，且醫(yī)者不可見，故仁宗“乃命醫(yī)官院校定《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問》及《難經(jīng)》《病源》等，下館閣官看詳。乙未，詔國子監(jiān)摹印頒行。又詔翰林學(xué)士宋綬撰《病源序》”[4]P625，“仁宗在位，哀病者乏方藥，為頒慶歷善救方?！盵2]P4338在收集、訂正醫(yī)藥方書過后，仁宗還廣為宣傳和頒行，這樣的整理和公開，有利于社會(huì)整體醫(yī)療知識(shí)的普及。

在醫(yī)學(xué)教育上，宋朝對醫(yī)學(xué)生與醫(yī)官的培養(yǎng)和管理較為完善和成熟，每地醫(yī)學(xué)生的篩選額有定數(shù)，“諸縣主客不及萬戶補(bǔ)醫(yī)學(xué)一人，萬戶以上二人，每及萬戶增一人，至五人止?！盵4]P637太醫(yī)局設(shè)九科醫(yī)生，定額三百人。太常寺對醫(yī)官的醫(yī)術(shù)水平會(huì)有不定時(shí)的抽檢，擇優(yōu)去糙，“乾德初，令太常寺考較翰林醫(yī)官藝術(shù)，以翰為優(yōu)，絀其業(yè)不精者二十六人?！盵2]P13505醫(yī)官數(shù)量和等級(jí)較為固定，且在許多偏遠(yuǎn)地區(qū)都設(shè)有專門的醫(yī)官，宋孝宗“置廣南煙瘴諸州醫(yī)官”[2]P672。

2.設(shè)專門的地點(diǎn)收容貧病之人

宋朝的醫(yī)療救濟(jì)措施還包括設(shè)置居養(yǎng)院、安濟(jì)坊、漏澤園等收容貧病之人，社會(huì)上的流浪者，無錢治病的貧弱者受此惠澤，有所容身。園中提供錢財(cái)、米糧甚至是教育，其中也有醫(yī)藥提供，有的地方還常年配備有專門的醫(yī)生。這些收容所由官方設(shè)置，官方建居養(yǎng)、安濟(jì)、漏澤等救濟(jì)點(diǎn)，以“為園以收貧，而無不葬之枯骨，為坊以治病，而無不醫(yī)”[6]P418為出發(fā)點(diǎn)，以至貧有養(yǎng)，病有醫(yī)，死有葬。也有文人自發(fā)的善行，如“蘇文忠公知杭州，以私帑金五十兩，助官緍于城中置病坊一所，名安樂，以僧主之，三年醫(yī)愈千人”[15]，不論是官方還是文人自發(fā)建立的收容機(jī)構(gòu)，都為無錢可醫(yī)的病者提供了可能的出路和一線生機(jī)。

3.在災(zāi)荒、饑疫時(shí)期廣施醫(yī)藥

碰到瘟疫，災(zāi)荒等特殊情況時(shí)，朝廷會(huì)采取一些救濟(jì)措施，這時(shí)候患有流行病或者無能力治病的人，能在朝廷派遣的醫(yī)官下得到診視，也能得到官方發(fā)放的藥與糧。蘇軾在杭州任知州時(shí)，旱災(zāi)后饑疫并作，蘇軾“減價(jià)糶常平米，多作饘粥藥劑，遣使挾醫(yī)分坊治病，活者甚眾?！盵2]P10812朱服知廬州時(shí)，廬州大疫，“醫(yī)持善藥分拯之，賴以安者甚眾。”[16]P738仁宗在位時(shí)，“嘗因京師大疫，命太醫(yī)和藥……令太醫(yī)擇善察脈者，即縣官授藥，審處其疾狀予之，無使貧民為庸醫(yī)所誤?！盵2]P4338這類救濟(jì)是為抵御災(zāi)荒或者疫情，是特殊時(shí)期的舉措，不是貫穿整個(gè)宋朝的常態(tài)，致力于在短時(shí)間解決饑民、貧民的健康問題，是大規(guī)模疫情或者自然災(zāi)害發(fā)生時(shí)，政府醫(yī)療上的體恤措施，解決的是突發(fā)性和偶發(fā)性的醫(yī)療需求。

4.置各種惠民藥局以使百姓便于醫(yī)藥

宋朝的醫(yī)藥鋪一般有兩種形式，即私人和官方，官方惠民藥局的設(shè)置，能夠有效地調(diào)節(jié)藥價(jià)，杜絕了民間藥鋪壟斷行業(yè)后漫天要價(jià)的可能，把藥價(jià)控制在百姓可負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)波動(dòng)，同時(shí)也能帶來一定的財(cái)政收入。

惠民藥局在各州都有設(shè)置，“乙卯，詔諸州置惠民局，官給醫(yī)書”，“和劑局、惠民局，掌修合良藥，出賣以濟(jì)民疾?！盵2]P3908藥物對百姓開放，使百姓能夠購買，分享國家醫(yī)療資源。這類藥局售賣藥物的同時(shí)，大多數(shù)還帶有診療功能，據(jù)《夢粱錄》記載：“民有疾病，州府置施藥局于戒子橋西，委官監(jiān)督，依方修制丸散咀，來者診視，詳其病源，給藥醫(yī)治?！盵9]P154施藥局，惠民藥局，和劑局中有醫(yī)官坐診，診視過后，對癥給藥。

(四)社會(huì)整體醫(yī)療水平

百姓的就醫(yī)條件，與社會(huì)的整體醫(yī)療水平相關(guān)，醫(yī)療水平的高低決定是否大多數(shù)疾病都能得到醫(yī)治并病愈。中醫(yī)學(xué)發(fā)展到宋朝，有一個(gè)顯著特點(diǎn)是分科的完善。醫(yī)學(xué)分科是醫(yī)學(xué)成熟的標(biāo)志之一，常規(guī)情況下分科越細(xì)，水平越精。宋朝以前的醫(yī)學(xué)分科較為粗略，沒有一個(gè)非常明確且細(xì)化的分科標(biāo)準(zhǔn)。而宋朝官方的醫(yī)學(xué)分科有大方脈科、小方脈科、眼科、風(fēng)科、正骨科、瘡腫兼折瘍科、產(chǎn)科、口齒咽喉科、針灸科、金鏃兼書禁科九科，在唐代五科的基礎(chǔ)上，再擴(kuò)四科。

分科的成熟還體現(xiàn)在對醫(yī)生的稱呼上，史料記載里，醫(yī)生的稱呼已經(jīng)帶有明顯的分科傾向，如“信州小兒醫(yī)蔡助教”[17]P226“德興古城村有外科醫(yī)”[12]P539“小兒醫(yī)張荊筐”[18]P173，分科是醫(yī)學(xué)專業(yè)化的標(biāo)志，會(huì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)的專業(yè)化和精細(xì)化。

中醫(yī)學(xué)在宋朝也有許多突破。天圣年間，王惟一造出含14條經(jīng)脈和657個(gè)腧穴的針灸銅人，并編撰了針灸著作《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》，統(tǒng)一了流傳混亂的針灸穴位，在穴道標(biāo)記和針灸研究上有了巨大突破。在藥物上，宋代各時(shí)間段的醫(yī)書中都反映出新品種藥物的發(fā)現(xiàn)和取用，《嘉祐補(bǔ)注本草》增加新藥82種，《開寶本草》增加新藥133種，《政和經(jīng)史證類本草》新增藥品達(dá)628種。醫(yī)書的收集與編纂在宋代也有許多成就，集各代大成，如《太平圣惠方》《圣濟(jì)經(jīng)》《圣濟(jì)總錄》《千金翼方》《傷寒論》《金匱要略》等等，《宋史》中在《藝文志》中，收錄的醫(yī)書高達(dá)509部，數(shù)量浩繁。醫(yī)書成就的繁多，也在側(cè)面體現(xiàn)出宋朝醫(yī)學(xué)的發(fā)展和繁榮，可以說，醫(yī)學(xué)在宋朝有了巨大的發(fā)展和進(jìn)步，宋朝社會(huì)的整體醫(yī)療水平是高于以前各代的，這也是宋朝百姓在就醫(yī)上的一個(gè)現(xiàn)狀和優(yōu)勢。

(五)部分地區(qū)信巫不信醫(yī)的傾向

巫醫(yī)在中國歷史上出現(xiàn)很早，影響頗大，直至現(xiàn)今，仍有一些地區(qū)有生病之后尋神求巫的現(xiàn)象。宋朝，巫醫(yī)還未完全退出歷史舞臺(tái)，病后尋巫醫(yī)解決的傳統(tǒng)和習(xí)慣，不止在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)流行，首都和朝廷也受巫醫(yī)影響。但宋朝統(tǒng)治者和官員一直有意識(shí)的勸導(dǎo)百姓棄巫尋醫(yī)，在破除巫醫(yī)封建迷信上做過一些努力，也取得了一些效果。但終宋一代，少數(shù)地區(qū)的百姓仍舊堅(jiān)持著病后尋巫的傳統(tǒng)。

這些巫醫(yī)盛行的地區(qū)包括但不限于：夔州、陜西路(“夔、峽尚淫祠，人有疾，不事醫(yī)而專事神，穎叔悉禁絕之，乃教以醫(yī)藥”[2]P10070)，巴州(“巴俗尚鬼而廢醫(yī)，唯巫言是用”[2]P13406)，虔州(“知虔州，俗尚巫鬼，不事醫(yī)藥”[2]P10729)，戎州(“通判戎州，俗不知醫(yī)，病者以祈禳巫祝為事”[2]P9966)，涪陵、漢中、巴東(“涪陵之民尤尚鬼俗，有父母疾病，多不省視醫(yī)藥，及親在多別籍異財(cái)。漢中、巴東，俗尚頗同。”[2]P2230)，邕州(“遷知邕州兼水陸轉(zhuǎn)運(yùn)使，俗好淫祀，輕醫(yī)藥，重鬼神”[2]P8796)，漳州，鄂州(“鄂俗計(jì)利而尚鬼……病者不藥而聽于巫”[2]P12854)，揚(yáng)州、楚州(“揚(yáng)、楚間有窄家神廟，民有疾不餌藥，但竭致祀以徼?！盵2]P9648)，處州，瓊州(“瓊州言俗無醫(yī)，民疾病但求巫祝”[4]P239)。

在區(qū)域上，尚巫之地多在嶺南、河北、西南諸夷等遠(yuǎn)離中原的偏遠(yuǎn)地區(qū)，在范圍上呈現(xiàn)分布廣闊的特點(diǎn)，可以說巫鬼之風(fēng)在全國范圍內(nèi)都有存留，甚至福慶公主患病時(shí)，孟皇后的姐姐就曾“持道家治病符水入治”[2]P8633。

巫醫(yī)治病多在形式，認(rèn)為人之所以患病，是有“鬼”和臟污在身，故治病的形式多為驅(qū)鬼、驅(qū)魔的驅(qū)除儀式，少有加諸病人身上的切實(shí)治療，重在治鬼而非治人，效果多在病人心理上而非身體，故病人自愈則曰巫醫(yī)有效，驅(qū)病成功，于是愈加信服，若病情不見好轉(zhuǎn)或是惡化，則多有托詞。但宋朝社會(huì)主流思想，還是認(rèn)為巫醫(yī)是淫邪，不可為信，以巫祝為醫(yī)不僅對治病了無益處，還有可能會(huì)耽誤治療，致使病情惡化。故管轄巫祝盛行之地的官員，多有禁巫鬼，推行醫(yī)藥之舉，方書刻石，以醫(yī)易巫。

由此可見，巫醫(yī)之風(fēng)盛行地區(qū)的部分百姓，傾向于選擇巫醫(yī)治療。這些百姓對醫(yī)藥接觸少，病后是習(xí)慣于尋巫而非尋醫(yī)。移風(fēng)易俗，對這些地區(qū)民眾教以醫(yī)藥是貫穿整個(gè)宋朝的主題。

受益于醫(yī)療水平的進(jìn)步和朝廷對醫(yī)藥的重視與救濟(jì)，宋朝百姓的就醫(yī)條件整體上優(yōu)于前朝，但在地域上有區(qū)別：邊遠(yuǎn)地區(qū)的百姓不重視醫(yī)藥，病后尋巫醫(yī)解決，而且在醫(yī)生和醫(yī)藥的數(shù)量上多有不足；身處繁華都城中的百姓就醫(yī)則比較方便，藥價(jià)和就診價(jià)格合理，基本能夠?qū)崿F(xiàn)病有所醫(yī)。

各階層在就醫(yī)方式和條件上多有不同，少數(shù)會(huì)有重合，如下級(jí)官員與中上層平民、將士與役夫、貴戚與大臣等。總體來講，各階層在尋醫(yī)問藥上，在宋朝已經(jīng)有了固定的模式和解決方式。