中共十九屆五中全會是在我國將進(jìn)入新發(fā)展階段、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興正處在關(guān)鍵時期召開的一次具有全局性、歷史性意義的會議。我作為一名在政府部門擔(dān)任實職的民主黨派成員，緊密結(jié)合自己本職工作和農(nóng)工黨組織履職盡責(zé)的基本要求，對進(jìn)一步做好醫(yī)療保障工作，高質(zhì)量服務(wù)醫(yī)療保障改革發(fā)展大局，有了更深的認(rèn)識和體會。

一、新發(fā)展階段醫(yī)療保障工作必須有新定位

進(jìn)入新的發(fā)展階段，要準(zhǔn)確把握推進(jìn)醫(yī)療保障工作的時與勢?！爸Ｃ髯冋呲A，守正出新者進(jìn)”。推進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，必須全面研究、深入分析、準(zhǔn)確把握當(dāng)前醫(yī)藥保障工作面臨的新發(fā)展變化，準(zhǔn)確識變、科學(xué)應(yīng)變、主動求變。一方面，“十三五”時期，中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)和我國社會主義制度優(yōu)勢進(jìn)一步彰顯，國家經(jīng)濟(jì)實力、科技實力、綜合國力躍上新的大臺階，初步形成了全民醫(yī)療保障體系。另一方面，我們也清醒地認(rèn)識到，醫(yī)療保障工作還存在短板和弱項，醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題依然突出，醫(yī)療保障體系在增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動性、保證可持續(xù)性方面仍需加強(qiáng)，基層基礎(chǔ)建設(shè)和公共服務(wù)能力水平有待提高，籌資機(jī)制不完善，支付方式改革滯后，對醫(yī)療行為有效激勵約束機(jī)制尚未形成等等。只有科學(xué)認(rèn)識新發(fā)展階段醫(yī)療保障工作新形勢，才能堅持底線思維，保持戰(zhàn)略定力，更準(zhǔn)研究新情況、作出新規(guī)劃，更好把握新起點、開啟新征程。

進(jìn)入新的發(fā)展階段，要準(zhǔn)確把握推進(jìn)醫(yī)療保障工作的基本思路。新發(fā)展階段，醫(yī)療保障工作必須堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持新發(fā)展理念，以推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展作為主線，以改革創(chuàng)新醫(yī)療保障領(lǐng)域的支付、經(jīng)辦、管理方式為根本動力，以滿足人民日益增長的美好生活需要為根本目的，加快實現(xiàn)醫(yī)療保障公共服務(wù)治理體系和治理能力現(xiàn)代化，努力建立更加公平更可持續(xù)的醫(yī)療保障制度體系，積極推動多層次的醫(yī)療保障體系建設(shè)，促進(jìn)民生福祉達(dá)到新的水平。

進(jìn)入新的發(fā)展階段，要準(zhǔn)確把握推進(jìn)醫(yī)療保障工作遵循的原則。中共十九屆五中全會提出了新發(fā)展階段經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要原則，推進(jìn)醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展要切實遵循這些原則。第一，必須堅持中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，把中共中央的領(lǐng)導(dǎo)根植于“十四五”時期經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展。第二，必須堅持以人民為中心。始終樹牢“以人為本，為民服務(wù)”的意識，解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的“看病難、看病貴”問題。合理確定保障范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)，形成保障體系多層次、基金收支可持續(xù)、待遇支付協(xié)同化的行動方案，為人民群眾提供保障可靠、費用可控、服務(wù)可及、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療保障和穩(wěn)定發(fā)展預(yù)期，實現(xiàn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。不斷提高服務(wù)能力與水平，確保各項政策落實到位。第三，必須堅持新發(fā)展理念。聚焦醫(yī)療保障工作的短板、弱項和發(fā)展方向，以創(chuàng)新為動力，以協(xié)調(diào)為基礎(chǔ)，以共享為目的，不斷實現(xiàn)人民對美好生活的向往。第四，必須堅持深化改革開放。強(qiáng)化醫(yī)療保障領(lǐng)域的改革創(chuàng)新，堅持政府主導(dǎo)、多方參與、共建共享的改革取向，進(jìn)一步完善藥品和醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材談判與定價機(jī)制，改革完善醫(yī)保支付方式，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)控費，發(fā)揮科技創(chuàng)新和信息化、標(biāo)準(zhǔn)化的支撐作用，建立智能化全國醫(yī)療保障基金監(jiān)督監(jiān)管體系。第五，必須堅持應(yīng)用系統(tǒng)觀念，構(gòu)建公平適度的待遇保障、穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行、管用高效的醫(yī)保支付、嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管等系列配套制度，優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)，加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。

二、醫(yī)療保障工作必須認(rèn)真貫徹落實新發(fā)展理念

中共十九屆五中全會提出，新發(fā)展理念作為實現(xiàn)更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)、更為安全發(fā)展的根本所在，必須貫穿發(fā)展全過程和各領(lǐng)域。這對醫(yī)療保障工作破解發(fā)展難題、增強(qiáng)發(fā)展動力、厚植發(fā)展優(yōu)勢具有極強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

把創(chuàng)新作為醫(yī)療保障發(fā)展的根本動力。推動醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展，提升醫(yī)療保障治理水平離不開創(chuàng)新。在完善城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險治理制度體系等方面需要創(chuàng)新作為；在優(yōu)化大病保險賠付標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化大病保險競爭機(jī)制、優(yōu)化大病基金支付結(jié)構(gòu)等方面需要解放思想；在創(chuàng)新醫(yī)保支付方式、深化醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”等方面需要狠下功夫；在強(qiáng)化醫(yī)療保障監(jiān)管、推進(jìn)實時在線監(jiān)測和智能預(yù)警等方面需要加大力度；在推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦改革，不斷創(chuàng)新完善醫(yī)保經(jīng)辦管理和公共服務(wù)，實現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理清單和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)流程，科學(xué)設(shè)置經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事權(quán)，著力提升經(jīng)辦服務(wù)效能等方面強(qiáng)化改革創(chuàng)新，為人民群眾提供以人為中心支撐全生命周期的更加精準(zhǔn)、更加精細(xì)的醫(yī)療保障公共服務(wù)。

把協(xié)調(diào)作為醫(yī)療保障發(fā)展的內(nèi)生特點。我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。從醫(yī)療保障來看，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間、領(lǐng)域之間發(fā)展明顯不夠平衡。從層級和質(zhì)量上看，一些地區(qū)、一些領(lǐng)域、一些方面的醫(yī)療保障還存在發(fā)展不足的問題。因此，醫(yī)療保障工作必須把醫(yī)藥衛(wèi)生、財政、市場監(jiān)管、民政、食品安全、教育、就業(yè)等各方面統(tǒng)籌起來，把城鄉(xiāng)醫(yī)保整合起來，把各區(qū)域醫(yī)保工作協(xié)調(diào)起來，把醫(yī)療服務(wù)價格、藥品流通、藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革協(xié)同起來，把長期護(hù)理險制度推廣擴(kuò)容和醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合協(xié)同起來，從而推動醫(yī)療保障協(xié)調(diào)發(fā)展達(dá)到新的水平。

把開放作為醫(yī)療保障發(fā)展的新引擎。秉持“積極支持、包容開放”的方針，促進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接、標(biāo)準(zhǔn)化的補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品。支持工會等社會團(tuán)體開辦互助保險。在保障個人隱私和數(shù)據(jù)安全的前提下推動醫(yī)保數(shù)據(jù)開放，支持商業(yè)健康保險產(chǎn)品開發(fā)；加強(qiáng)醫(yī)保與商保系統(tǒng)對接；引入商業(yè)健康保險機(jī)構(gòu)參與對參保人、醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的管理，形成醫(yī)保商保協(xié)同管理格局。對持港澳居民來往內(nèi)地通行證在內(nèi)地就讀的學(xué)生，實行與內(nèi)地學(xué)生相同醫(yī)療保障政策；支持獲得居住證的港澳人員、獲得外國人永久居留證的非就業(yè)人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。積極開拓醫(yī)療保障領(lǐng)域國際合作渠道，積極參與“一帶一路”國際交流合作。

把共享作為醫(yī)療保障發(fā)展的根本目的。“治天下也，必先公，公則天下平矣?！蓖七M(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果，是社會主義的本質(zhì)要求，是社會主義制度優(yōu)越性的集中體現(xiàn)，是中國共產(chǎn)黨堅持全心全意為人民服務(wù)根本宗旨的重要體現(xiàn)。目前，醫(yī)療保障領(lǐng)域供給不足的問題依然制約著公共服務(wù)均等化進(jìn)程的推進(jìn)。我們必須把推動醫(yī)療保障實現(xiàn)全民共享的高質(zhì)量發(fā)展作為我們的時代擔(dān)當(dāng)，抓住醫(yī)療保障領(lǐng)域人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，進(jìn)一步完善醫(yī)保經(jīng)辦管理和公共服務(wù)體系，更好地提供精準(zhǔn)化、精細(xì)化服務(wù)，提高信息化服務(wù)水平，努力實現(xiàn)醫(yī)療保障公共服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，在病有所醫(yī)、健康中國建設(shè)上實現(xiàn)更大作為。

三、醫(yī)療保障工作必須主動融入新發(fā)展格局

中共十九屆五中全會提出，加快形成以國內(nèi)大循環(huán)為主體、國內(nèi)國際雙循環(huán)相互促進(jìn)的新發(fā)展格局。這是習(xí)近平總書記和中共中央面對復(fù)雜深刻變化的發(fā)展環(huán)境，與時俱進(jìn)提升我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、塑造國際經(jīng)濟(jì)合作和競爭新優(yōu)勢深謀遠(yuǎn)慮、化危為機(jī)的戰(zhàn)略選擇。

醫(yī)療保障要助力新發(fā)展格局中的優(yōu)化資源配置。醫(yī)療保障部門要聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議、結(jié)算管理，實施以總額預(yù)算管理為總框，住院實行以按病種付費為主，門診按人頭包干相結(jié)合的綜合型復(fù)合式改革。通過總額預(yù)算管理實行區(qū)域基金支出增速和預(yù)算總額雙控管理，防止區(qū)域醫(yī)?；鸫┑?。強(qiáng)化醫(yī)院在支付方式改革中為醫(yī)?；稹膀v空間”的主體責(zé)任，建立醫(yī)保和醫(yī)院談判機(jī)制，讓醫(yī)院通過內(nèi)部微觀管理優(yōu)化主動調(diào)整醫(yī)療和用藥結(jié)構(gòu)，達(dá)到控費的目的。通過區(qū)域總額控制，逐步發(fā)揮醫(yī)保對區(qū)域醫(yī)療服務(wù)布局的中長期規(guī)劃指導(dǎo)，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供方合理配置醫(yī)療資源，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性競爭；引導(dǎo)群眾有序就診，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力，從而發(fā)揮市場機(jī)制對醫(yī)療資源進(jìn)行更注重公平性和公益性的再分配。此外，要積極吸納商保機(jī)構(gòu)和社會組織參與醫(yī)保經(jīng)辦，探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局。

醫(yī)療保障要參與新發(fā)展格局中的風(fēng)險防范。醫(yī)療保障作為維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重要“壓艙石”，要及時根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境的變化規(guī)律，把握近期國內(nèi)經(jīng)濟(jì)循環(huán)面臨的痛點、斷點和堵點，研判各類可能的風(fēng)險點及其傳遞方式，從而為保證經(jīng)濟(jì)基本盤的穩(wěn)定和安全，防止受內(nèi)外沖擊出現(xiàn)系統(tǒng)性風(fēng)險發(fā)揮積極作用。要著力推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)，在深化改革、優(yōu)化制度安排的條件下，加快醫(yī)療保障的法制建設(shè)步伐，以推動醫(yī)療保障專門立法為統(tǒng)領(lǐng)，不斷完善醫(yī)療保障的法治化水平，在有法可依的前提下，加強(qiáng)醫(yī)保執(zhí)法，逐步探索建立專業(yè)、成熟的醫(yī)療保障執(zhí)法隊伍和管理規(guī)范。持續(xù)打擊欺詐騙保行為，引導(dǎo)全社會增強(qiáng)醫(yī)保法治意識和法治責(zé)任。要建立和強(qiáng)化長效監(jiān)管機(jī)制，保證醫(yī)保基金的安全。要健全醫(yī)療保障重大決策聽取民意工作機(jī)制，審議涉及群眾切身利益、群眾反映強(qiáng)烈的重大議題要依法依程序進(jìn)行。

醫(yī)療保障要在推動新發(fā)展格局提供“智力支持”。通過繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)住院、門診直接結(jié)算定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋范圍；實施藥品、醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購、結(jié)果共用、價格聯(lián)動；建立藥品、醫(yī)用耗材掛網(wǎng)信息共享機(jī)制；合理確定并動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，探索必要的價格聯(lián)動和結(jié)果互認(rèn)；建立基金監(jiān)管聯(lián)動機(jī)制；推動醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通；探索醫(yī)保繳費年限跨省轉(zhuǎn)移互認(rèn)等舉措，協(xié)同推進(jìn)川渝醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，共建西部醫(yī)保建設(shè)示范區(qū)，促進(jìn)西部地區(qū)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。切實發(fā)揮醫(yī)療保障在推動新發(fā)展格局“智力支持”作用，助力成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)。

醫(yī)療保障要對接新發(fā)展格局中的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。在國民經(jīng)濟(jì)的四個環(huán)節(jié)即生產(chǎn)、分配、流通和消費中，生產(chǎn)環(huán)節(jié)依然具有先導(dǎo)性和決定性的作用，因此，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革依然是國內(nèi)大循環(huán)暢通的核心。醫(yī)療保障工作也要主動提升與供給體系的適配性，為需求牽引供給、供給創(chuàng)造需求的更高水平動態(tài)平衡發(fā)揮效應(yīng)。要密切監(jiān)測藥品短缺情況，采取有效措施，解決好低價藥、“救命藥”“孤兒藥”以及兒童用藥的供應(yīng)問題。加大醫(yī)保政策供給，切實改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策和短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略購買作用，用好用活帶量采購政策，積極參與藥品、耗材、醫(yī)療器械的價格談判，與醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)有效銜接，讓人民群眾用上質(zhì)量更高、價格較低的藥品。