胡瑩瑩 李 雷 張 維△ 吳小玲

（南京醫(yī)科大學，1 康達學院基礎醫(yī)學部人體解剖學教研室，2 康達學院基礎醫(yī)學部，連云港 222000；3 基礎醫(yī)學院人體解剖學系，4 基礎醫(yī)學院生物醫(yī)學工程系，南京 211166）

顱底界于顱腔底部與眼眶、鼻腔、蝶竇、篩竇、鼻咽腔及顳下窩頂部之間，骨壁厚薄不一，有眾多的孔、管、裂、縫等重要結(jié)構(gòu)，是腦、腦神經(jīng)、腦血管和特殊感受器集中的部位[1]。醫(yī)學類本科院?！断到y(tǒng)解剖學》課程教學大綱明確指明，顱底解剖包括顱底內(nèi)面解剖和顱底外面解剖，是臨床專業(yè)學生必須掌握的教學內(nèi)容。在實際教學中，顱底解剖存在教學內(nèi)容多、授課時間少、講授和學習難度大等問題，不論是對學生還是對授課教師來說都有一定的困難；另外，顱底功能重要、毗鄰關系復雜、位置深在，發(fā)生在顱底、耳鼻咽喉頭頸部相關的病變在臨床比較常見[2-3]，因此給學習和掌握顱底解剖提出了很高的要求。近年來，本教學團隊在系統(tǒng)解剖學課程理論及實驗教學中始終緊扣教學大綱，以培養(yǎng)學生臨床應用能力、自主學習能力為目標，就運動系統(tǒng)顱底章節(jié)的教學，嘗試了“分步走”結(jié)合繪制顱底簡圖加以學習記憶，收到了很好的教學效果。

1 根據(jù)教學大綱，明確教學目標

顱底內(nèi)面高低不平，以蝶骨小翼后緣、顳骨巖部上緣和鞍背為界，自前向后有3個呈階梯狀加深的陷窩，分別為顱前、中、后窩，3窩中有諸多孔、裂，多數(shù)與顱底外面相通（圖1）。顱底外面凹凸不平，孔裂甚多?！断到y(tǒng)解剖學》課程教學大綱中要求掌握的顱底內(nèi)、外面結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)見表1，共2學時（理論、實驗各1學時）。

表1 《系統(tǒng)解剖學》教學大綱中顱底內(nèi)、外面需掌握的解剖結(jié)構(gòu)

2 “分步走”講解顱底解剖結(jié)構(gòu)

2.1 顱底內(nèi)面

顱前窩正中為篩骨篩板，其上有篩孔，正中向上突起為雞冠（圖2A）。

顱中窩解剖結(jié)構(gòu)最多，分“3步走”（圖2B、2D）：第1步，垂體窩周圍的結(jié)構(gòu)：按照“前→后→兩側(cè)”的順序，前方有前床突和視神經(jīng)管，后方有后床突和鞍背，兩側(cè)有頸動脈溝；第2步，蝶骨大、小翼“弧線上”的結(jié)構(gòu)：依次有眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔；第3步，顳骨巖部上的結(jié)構(gòu)：前內(nèi)側(cè)為三叉神經(jīng)壓跡、后外側(cè)為鼓室蓋。

顱后窩以枕骨大孔為中心，自后向前，后方為枕內(nèi)隆凸，往前外側(cè)依次有橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管內(nèi)口，再加上顳骨巖部上的內(nèi)耳門，枕骨大孔前方為斜坡（圖2C）。

圖2 顱底內(nèi)面解剖結(jié)構(gòu)。

2.2 顱底外面

分別圍繞骨腭、顴弓、顳骨巖部和枕骨大孔將顱底外面解剖結(jié)構(gòu)分成“4步走”（圖3）：第1步，在骨腭上的結(jié)構(gòu)有切牙孔、鼻后孔、腭大孔。第2步，在顴弓后方依次排列有關節(jié)結(jié)節(jié)、下頜窩、外耳門。第3步，顳骨巖部及其周圍有諸多結(jié)構(gòu)，首先在顳骨巖部上辨識出頸動脈管外口（位置相當于顳骨巖部1/2處），然后以頸動脈管外口為中心引出兩條線，一條經(jīng)頸動脈管外口沿顳骨巖部長軸作斜線，另一條則經(jīng)頸動脈管外口作垂線，最終分別以頸動脈管外口為中心在垂線和斜線上辨識顳骨巖部及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)。垂線上：頸動脈管外口上方依次有卵圓孔、棘孔，下方為頸靜脈孔；斜線上：頸動脈管外口內(nèi)側(cè)為破裂孔，外側(cè)依次是莖突、莖乳孔和乳突。第4步：枕骨大孔周圍的結(jié)構(gòu)：后方為枕外隆突，前方為枕髁。

圖3 顱底外面解剖結(jié)構(gòu)。

3 繪制顱底解剖簡圖

在參閱隋鴻錦教授等的顱底板書繪圖后[4]，筆者就顱底解剖的“分步走”教學，分步驟、按順序地繪制了相應的顱底內(nèi)、外面簡圖（圖4～5）。

圖4 顱底內(nèi)面解剖手繪簡圖。

圖5 顱底外面解剖手繪簡圖。

4 教學效果

筆者就系統(tǒng)解剖學課程運動系統(tǒng)顱骨章節(jié)的教學效果對近3年的教學進行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，“分步走”教學法結(jié)合繪制解剖簡圖激發(fā)了學生的學習興趣、增加了學習的積極性、提升了學生的自主學習能力等（圖6）；筆者教學團隊近3年學生運動系統(tǒng)顱骨章節(jié)過程性考核成績分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）；值得提及的是，在2020年初新型冠狀病毒肺炎線上授課期間，筆者采用此教學方法講授顱底內(nèi)、外解剖，通過修改教學課件、錄制繪圖視頻，也取得了比較理想的教學效果（表3）；在學生返校后進行的運動系統(tǒng)階段測驗和顱骨標本考核中，學生考試成績與前后2屆線下授課學生的成績相比沒有顯著差別（P>0.05）（表2）。

圖6 筆者教學團隊近3年授課班級學生運動系統(tǒng)章節(jié)顱骨解剖教學效果的問卷調(diào)查結(jié)果。

表2 筆者教學團隊近3年學生運動系統(tǒng)顱骨章節(jié)過程性考核成績分析（±s，分）

表2 筆者教學團隊近3年學生運動系統(tǒng)顱骨章節(jié)過程性考核成績分析（±s，分）

18 級和20 級學生為線下教學，19 級學生為線上教學

年級 n 階段測驗成績 顱骨標本考核成績19 級 167 3.53±0.62 16.27±3.13 18 級 133 3.67±0.78* 16.47±2.61 20 級 180 3.84±0.62* 16.59±2.26

表3 2020年線上教學期間學生運動系統(tǒng)顱骨章節(jié)過程性考核成績分析（±s，分）

表3 2020年線上教學期間學生運動系統(tǒng)顱骨章節(jié)過程性考核成績分析（±s，分）

**P<0.01 vs 其他老師教學班級

組別 n 階段測驗成績 顱骨標本考核成績其他老師教學班級 331 2.84±0.75 13.00±4.53筆者教學團隊班級 167 3.53±0.62** 16.27±3.13**

5 小結(jié)

在解剖學課堂上，通過手繪圖進行教學是解剖學教學的傳統(tǒng)。近年來在多媒體技術(shù)不斷發(fā)展及應用的影響下，傳統(tǒng)的解剖學教學手段受到了沖擊，逐步淡化。但是傳統(tǒng)的板書及手繪圖擁有不可替代的良好教學效果。筆者教學團隊在多年的教學中始終繼承和發(fā)揚解剖學傳統(tǒng)教與學的方法，不斷探討能夠使人體解剖學學習變得生動有趣而且易于記憶的教學方法。筆者以《系統(tǒng)解剖學》課程運動系統(tǒng)顱底章節(jié)的教學為例，參考了李瑞錫教授的思路，將顱底內(nèi)、外面按“分步走”的方式分步驟、有順序地進行講解，并依照“分步走”繪制出了顱底內(nèi)、外面簡圖[5]。在理論教學中，化繁為簡，教給學生有效的學習方法，幫助學生學習記憶和課后總結(jié)；在實驗教學中，有章可循，傳授給學生可行的實驗指導，幫助學生有次序、無遺漏地觀察標本。

除了文章主題介紹到的顱底簡圖，在課程的其他章節(jié)中，筆者教學團隊也繪制了相應的解剖簡圖，如運動系統(tǒng)中關節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)、肌間結(jié)構(gòu)（三邊孔、四邊孔）、腹直肌鞘等；內(nèi)臟學的消化系統(tǒng)器官的形態(tài)與位置、喉的連結(jié)、肝外膽道、胸膜、腹膜等；脈管系統(tǒng)中的體循環(huán)動脈支架、上下腔靜脈系、肝門靜脈、心包等；神經(jīng)系統(tǒng)視覺傳導通路、錐體系等。針對課程教學中的重點和難點，邊繪邊講，循序漸進，旨在強化學生的理解和記憶，提升學生們的聽課興趣，培養(yǎng)學生自主學習的能力。

最后，筆者著此拙作，希望能給醫(yī)學生和青年解剖學教師一定的啟發(fā)，更是期望解剖學教學同行、前輩們能不吝賜教，分享好的教學經(jīng)驗，從而提高本科階段人體解剖學的教學質(zhì)量。